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【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2015）04
【摘要】急性胰腺炎是胰腺消化酶对胰腺自身消化而引起的急性化学性炎症，是普外科常见的急腹症，病情凶险，变化快，尤其是重症急性胰腺炎（SAP），常累及多个器官功能改变，死亡率高达30%～50%[1]。目的 提高对重症急性胰腺炎的护理认识。方法 回顾性分析50例重症急性胰腺炎的临床资料。结果 50例重症急性胰腺炎经中西医结合治疗和辨证施护后痊愈42例，好转5例，转手术2例，死亡1例。
【关键词】重症； 急性胰腺炎； 护理
1 临床资料
本组共50例，男31例，女19例，年龄25～68岁，住院10～43 d。急性重症胰腺炎的诊断均符合SAP 其器官衰竭的临床和分级标准[2]。其中非手术治疗48例，手术治疗2例。发病原因：胆源性胰腺炎28例，过量饮酒、暴饮暴食或/和高脂血症等22例。患者的临床表现以腹痛、腹胀为主，伴血、尿淀粉酶升高，多数患者有恶心、呕吐、中度发热、血象升高等表现。
2 治疗及效果
所有患者入院后均按照SAP治疗标准进行，即及时的胃肠减压、液体复苏、抑制胰酶分泌、器官功能维护监测以及抗感染治疗。对于出现腹部腔室高压综合症或胰腺周围感染的患者，行手术减压或清创引流术。对行手术治疗的患者同时行空肠造瘘术备肠内营养用。全组痊愈42例，好转5例，转手术2例，死亡1例。
3 护理
3.1 心理护理
重症急性胰腺炎起病急，死亡率高，大部分患者出现焦虑、恐惧心理，对治疗缺乏信心，甚至不配合治疗和护理。在诊治过程中要经常与患者沟通，及时发现心理问题，进行心理疏导。使其积极配合治疗和护理，以提高疗效。对患者及家属要热情周到，耐心细致，稳定其情绪，减轻其恐惧心理，树立战胜疾病的信心。
3.2 病情观察及护理
禁食期间，患者常有口干，咽部不适，向患者解释禁食禁水及胃肠减压的意义，使其接受，可用棉签蘸水湿润口唇或含漱，对不能洗漱者予口腔护理，每日2次。做好皮肤护理，对高热者予物理降温，及时擦干汗液，更换清洁衣被，增加患者舒适度。密切观察患者神志、生命体征、腹部体征变化以及有无出血倾向，反复监测血尿淀粉酶、血糖、肝肾功能及血气分析，记录24 h出入量，为治疗提供依据。
3.3 疼痛护理
密切观察腹痛的部位、性质、程度、范围及持续时间。安慰患者，让患者了解腹痛是本病的一个症状，治疗后会逐渐缓解。教会患者放松技巧，分散注意力，协助患者变换体位，使之膝盖弯曲、靠近胸部以减轻疼痛。必要时遵照医嘱合理使用解痉药或止痛药。
3.4 补液护理
密切观察患者生命体征、意识状态、皮肤黏膜和色泽；准确记录24 h出入水量和水、电介质失衡状况；必要时留置导尿，记录每小时尿量。留置中心静脉导管、检测中心静脉压的变化。抗休克：迅速建立多条静脉通道进行补液、纠酸、扩容，维持水电解质及酸碱平衡，并注意观察尿量、心律、脉搏变化[3]。因急性胰腺炎早期易出现血容量不足，需要补充大量液体，预防和治疗休克，但需避免短期大量液体输入，需持续均匀滴注。
3.5 营养支持护理
营养支持是出血坏死性胰腺炎治疗中的重要措施之一，由于患者禁食时间长，机体处于高分解状态，同时由于大量消化液的丢失，易出现负氮平衡。合理的营养支持是挽救患者生命和提高疗效的关键。有肠内营养途径时，尽可能采用肠内营养；若无肠内营养，尽量采用中心静脉输注全合一营养液；如果从周围静脉输注，要求静脉点滴速度宜慢，选择血管应从远心端开始，禁止在同一血管连续输液，待肠功能恢复3 d后尽早应用肠内营养，从空肠造瘘管注入营养液。
3.6 保持引流管通
重症胰腺炎可能同时有胃管，尿管，氧管，腹腔引流管及胰周引流管，加强引流管的护理非常重要。维持管道的功能位置，妥善固定，防止脱落；保持通畅，准确处理好各种堵塞及引流不畅的情况，每天用NS冲洗；保持无菌，防止污染；准确记录引流液的性质，量，颜色。引流不畅可导致坏死组织及脓液引流不出，加重腹腔感染，并出现腹胀、伤口裂开等并发症。因此，要随时观察保持腹腔引流管通畅，采用负压引流袋或冲洗引流，借助虹吸作用引流出全部灌注液，同时记录每天引流吸出液的颜色、性状和量。冲洗时，嘱病人随时关闭冲洗装置，以保持冲洗效果。并且严格掌握拔管指征：⑴体温正常且稳定；⑵周围血象正常；⑶引流量每日少于5 mL；⑷经腹腔B超或CT检查后无脓腔形成。过早的停止灌洗和拔管可诱发胰腺、腹腔残余病灶的再感染，导致病情复发。
3.7 健康教育
出院前向患者及家属介绍本病的诱因，帮助患者及家属正确认识重症急性胰腺炎易复发的特性，教育患者重视胆道疾病，强调戒酒、忌暴饮暴食的重要性，指导患者遵医嘱服药，不随便服用肾上腺糖皮质激素、噻嗪类利尿剂等能引起胰腺炎的药物。出院后4～6周宜清淡饮食，限制摄入酒、浓茶、咖啡、调味品及酸辣刺激性食物，避免暴饮暴食，戒烟酒，避免使用磺胺类、解热镇痛药、免疫抑制剂及抗胆碱杀虫剂等，积极预防和治疗胆道疾病，同时需要定期门诊复查。
参考文献
[1]赵小红.善得定治疗急性重症胰腺炎的观察与护理[J].护士进修杂志，1999，14（1）：27-28.
[2]张圣道.重症急性胰腺炎诊治草案（2000年杭州会议）[J].胃肠病学，2002，7（1）：53-54.
[3]朱远美.ERCP后并发急性胰腺炎的护理（附1例报告）[J].右江民族医学院学报，2000，22（1）：166-167.
[4]王海霞，刘聪华.施他宁治疗急性胰腺炎的宣教护理[J].医学理论与实 践，2001，14（6）：554.
[5]杨正安，陆宏伟.大黄对重症胰腺炎的治疗价值研究.中国急救医学，2001，21（12）
【摘要】急性胰腺炎是胰腺消化酶对胰腺自身消化而引起的急性化学性炎症，是普外科常见的急腹症，病情凶险，变化快，尤其是重症急性胰腺炎（SAP），常累及多个器官功能改变，死亡率高达30%～50%[1]。目的 提高对重症急性胰腺炎的护理认识。方法 回顾性分析50例重症急性胰腺炎的临床资料。结果 50例重症急性胰腺炎经中西医结合治疗和辨证施护后痊愈42例，好转5例，转手术2例，死亡1例。
【关键词】重症； 急性胰腺炎； 护理
1 临床资料
本组共50例，男31例，女19例，年龄25～68岁，住院10～43 d。急性重症胰腺炎的诊断均符合SAP 其器官衰竭的临床和分级标准[2]。其中非手术治疗48例，手术治疗2例。发病原因：胆源性胰腺炎28例，过量饮酒、暴饮暴食或/和高脂血症等22例。患者的临床表现以腹痛、腹胀为主，伴血、尿淀粉酶升高，多数患者有恶心、呕吐、中度发热、血象升高等表现。
2 治疗及效果
所有患者入院后均按照SAP治疗标准进行，即及时的胃肠减压、液体复苏、抑制胰酶分泌、器官功能维护监测以及抗感染治疗。对于出现腹部腔室高压综合症或胰腺周围感染的患者，行手术减压或清创引流术。对行手术治疗的患者同时行空肠造瘘术备肠内营养用。全组痊愈42例，好转5例，转手术2例，死亡1例。
3 护理
3.1 心理护理
重症急性胰腺炎起病急，死亡率高，大部分患者出现焦虑、恐惧心理，对治疗缺乏信心，甚至不配合治疗和护理。在诊治过程中要经常与患者沟通，及时发现心理问题，进行心理疏导。使其积极配合治疗和护理，以提高疗效。对患者及家属要热情周到，耐心细致，稳定其情绪，减轻其恐惧心理，树立战胜疾病的信心。
3.2 病情观察及护理
禁食期间，患者常有口干，咽部不适，向患者解释禁食禁水及胃肠减压的意义，使其接受，可用棉签蘸水湿润口唇或含漱，对不能洗漱者予口腔护理，每日2次。做好皮肤护理，对高热者予物理降温，及时擦干汗液，更换清洁衣被，增加患者舒适度。密切观察患者神志、生命体征、腹部体征变化以及有无出血倾向，反复监测血尿淀粉酶、血糖、肝肾功能及血气分析，记录24 h出入量，为治疗提供依据。
3.3 疼痛护理
密切观察腹痛的部位、性质、程度、范围及持续时间。安慰患者，让患者了解腹痛是本病的一个症状，治疗后会逐渐缓解。教会患者放松技巧，分散注意力，协助患者变换体位，使之膝盖弯曲、靠近胸部以减轻疼痛。必要时遵照医嘱合理使用解痉药或止痛药。
3.4 补液护理
密切观察患者生命体征、意识状态、皮肤黏膜和色泽；准确记录24 h出入水量和水、电介质失衡状况；必要时留置导尿，记录每小时尿量。留置中心静脉导管、检测中心静脉压的变化。抗休克：迅速建立多条静脉通道进行补液、纠酸、扩容，维持水电解质及酸碱平衡，并注意观察尿量、心律、脉搏变化[3]。因急性胰腺炎早期易出现血容量不足，需要补充大量液体，预防和治疗休克，但需避免短期大量液体输入，需持续均匀滴注。
3.5 营养支持护理
营养支持是出血坏死性胰腺炎治疗中的重要措施之一，由于患者禁食时间长，机体处于高分解状态，同时由于大量消化液的丢失，易出现负氮平衡。合理的营养支持是挽救患者生命和提高疗效的关键。有肠内营养途径时，尽可能采用肠内营养；若无肠内营养，尽量采用中心静脉输注全合一营养液；如果从周围静脉输注，要求静脉点滴速度宜慢，选择血管应从远心端开始，禁止在同一血管连续输液，待肠功能恢复3 d后尽早应用肠内营养，从空肠造瘘管注入营养液。
3.6 保持引流管通
重症胰腺炎可能同时有胃管，尿管，氧管，腹腔引流管及胰周引流管，加强引流管的护理非常重要。维持管道的功能位置，妥善固定，防止脱落；保持通畅，准确处理好各种堵塞及引流不畅的情况，每天用NS冲洗；保持无菌，防止污染；准确记录引流液的性质，量，颜色。引流不畅可导致坏死组织及脓液引流不出，加重腹腔感染，并出现腹胀、伤口裂开等并发症。因此，要随时观察保持腹腔引流管通畅，采用负压引流袋或冲洗引流，借助虹吸作用引流出全部灌注液，同时记录每天引流吸出液的颜色、性状和量。冲洗时，嘱病人随时关闭冲洗装置，以保持冲洗效果。并且严格掌握拔管指征：⑴体温正常且稳定；⑵周围血象正常；⑶引流量每日少于5 mL；⑷经腹腔B超或CT检查后无脓腔形成。过早的停止灌洗和拔管可诱发胰腺、腹腔残余病灶的再感染，导致病情复发。
3.7 健康教育
出院前向患者及家属介绍本病的诱因，帮助患者及家属正确认识重症急性胰腺炎易复发的特性，教育患者重视胆道疾病，强调戒酒、忌暴饮暴食的重要性，指导患者遵医嘱服药，不随便服用肾上腺糖皮质激素、噻嗪类利尿剂等能引起胰腺炎的药物。出院后4～6周宜清淡饮食，限制摄入酒、浓茶、咖啡、调味品及酸辣刺激性食物，避免暴饮暴食，戒烟酒，避免使用磺胺类、解热镇痛药、免疫抑制剂及抗胆碱杀虫剂等，积极预防和治疗胆道疾病，同时需要定期门诊复查。
参考文献
[1]赵小红.善得定治疗急性重症胰腺炎的观察与护理[J].护士进修杂志，1999，14（1）：27-28.
[2]张圣道.重症急性胰腺炎诊治草案（2000年杭州会议）[J].胃肠病学，2002，7（1）：53-54.
[3]朱远美.ERCP后并发急性胰腺炎的护理（附1例报告）[J].右江民族医学院学报，2000，22（1）：166-167.
[4]王海霞，刘聪华.施他宁治疗急性胰腺炎的宣教护理[J].医学理论与实 践，2001，14（6）：554.
[5]杨正安，陆宏伟.大黄对重症胰腺炎的治疗价值研究.中国急救医学，2001，21（12）