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【中图分类号】R246.82 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）02-0095-01
结膜充血无水肿，角膜光滑透明，kp（-），前房常深，房闪（-），瞳孔3×3mm，晶状体清，玻璃体清，眼底视神经界限清，颜色正常，CT示：球后占位性病变一例。
患者，男性，王彪，48岁，于两个月前，自觉右眼不适，到附近医院诊为“右眼结膜炎”，并予以氧氟沙星滴眼液等治疗一周，无明显好转，症状逐渐加重，并出现了右眼红，干涩感，到省医院检查：视力1.0，球结膜轻度充血，无水肿，睑结膜充血，测眼压，右眼19.3mmHg，左眼19.00mmHg，仍按结膜炎，浅层巩膜炎治疗10日，依然无好转，右眼红无消退。所以到我院就诊，当时查右眼视力1.0，左眼视力1.0，右眼睑无肿胀，球结膜充血，无水肿，角膜光滑透明，kp（-），前房常深，房闪（-）性，瞳孔圆3×3mm，对光反射（+）性，晶体清，玻璃体清，眼底视神经界限清，颜色正常，血管行径清，黄斑中心凹反射（+），眼压正常，寻问病史，无外伤史，全身查体未见明显异常。行眶部CT示：球后一圆型占位性病变，边界清楚。
讨论：眶内肿物，一般可以引起眼睑水肿、充血，或伴有眼睑回缩，迟落症，眼睑肥厚，色素沉着等症象，一般使用Hertel，眼球突出计测量，正常人两眼突出度相差小于2mm，如果两眼球突出度大于2mm，可提示球后占位性病变，或是单眼突出度大于14mm。有的眼区扪诊时可触及波动或者是搏动，正常我们都知道球后组织软，双侧对称，当一侧眼压增高时，可以鉴别并不困难。有的球后病变可累积到眼外肌，对其压迫，侵犯，均可致眼球运动障碍，有的受外伤时，可能还会表现眼球，拮抗及运动的方向转动受限，眼眶疾病有的影响视力、视野。对视神经本身病变或对它的压迫，侵犯，均可直接造成视力下降，或视野缩小。造成眼底病变可致视乳头充血、水肿或萎缩，肿瘤压迫可导致视网膜水肿、静脉扩张迂曲。有些视神经周围的炎性肿瘤或视神经脑膜瘤均可出现眼底的视神经睫状静脉。
根据本例患者及症状，该患未引起眼球突出及球结膜水肿，亦未出现眼球运动障碍及复视等现象，视力无明显改变，很少为球后肿物，但长期球结膜充血无改善，无其它外伤史及特殊药物接触史，无甲亢等疾病，眼前部及眼底均未发现异常，应警惕除外特殊位置的占位性病变，以免延误治疗，目前已经在北就武警医院手术后恢复阶段。
结膜充血无水肿，角膜光滑透明，kp（-），前房常深，房闪（-），瞳孔3×3mm，晶状体清，玻璃体清，眼底视神经界限清，颜色正常，CT示：球后占位性病变一例。
患者，男性，王彪，48岁，于两个月前，自觉右眼不适，到附近医院诊为“右眼结膜炎”，并予以氧氟沙星滴眼液等治疗一周，无明显好转，症状逐渐加重，并出现了右眼红，干涩感，到省医院检查：视力1.0，球结膜轻度充血，无水肿，睑结膜充血，测眼压，右眼19.3mmHg，左眼19.00mmHg，仍按结膜炎，浅层巩膜炎治疗10日，依然无好转，右眼红无消退。所以到我院就诊，当时查右眼视力1.0，左眼视力1.0，右眼睑无肿胀，球结膜充血，无水肿，角膜光滑透明，kp（-），前房常深，房闪（-）性，瞳孔圆3×3mm，对光反射（+）性，晶体清，玻璃体清，眼底视神经界限清，颜色正常，血管行径清，黄斑中心凹反射（+），眼压正常，寻问病史，无外伤史，全身查体未见明显异常。行眶部CT示：球后一圆型占位性病变，边界清楚。
讨论：眶内肿物，一般可以引起眼睑水肿、充血，或伴有眼睑回缩，迟落症，眼睑肥厚，色素沉着等症象，一般使用Hertel，眼球突出计测量，正常人两眼突出度相差小于2mm，如果两眼球突出度大于2mm，可提示球后占位性病变，或是单眼突出度大于14mm。有的眼区扪诊时可触及波动或者是搏动，正常我们都知道球后组织软，双侧对称，当一侧眼压增高时，可以鉴别并不困难。有的球后病变可累积到眼外肌，对其压迫，侵犯，均可致眼球运动障碍，有的受外伤时，可能还会表现眼球，拮抗及运动的方向转动受限，眼眶疾病有的影响视力、视野。对视神经本身病变或对它的压迫，侵犯，均可直接造成视力下降，或视野缩小。造成眼底病变可致视乳头充血、水肿或萎缩，肿瘤压迫可导致视网膜水肿、静脉扩张迂曲。有些视神经周围的炎性肿瘤或视神经脑膜瘤均可出现眼底的视神经睫状静脉。
根据本例患者及症状，该患未引起眼球突出及球结膜水肿，亦未出现眼球运动障碍及复视等现象，视力无明显改变，很少为球后肿物，但长期球结膜充血无改善，无其它外伤史及特殊药物接触史，无甲亢等疾病，眼前部及眼底均未发现异常，应警惕除外特殊位置的占位性病变，以免延误治疗，目前已经在北就武警医院手术后恢复阶段。