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【摘 要】 目的：对慢性肺心病合并心力衰竭治疗中米力农的临床疗效与安全性进行分析。方法：选取我院收治的慢性肺心病合并心力衰竭患者52例，随机分为对照组与观察组，各26例，对照组接受常规治疗，观察组在对照组基础上接受米力农治疗，对比两组临床疗效与不良反应。结果：观察组治疗总有效率显著高于对照组（P<0.05），不良反应发生率显著低于对照组（P<0.05）；治疗后，两组患者除SBP外，其他各项指标相较于治疗前均有明显改善，且观察组各项指标（SBP除外）改善情况均显著优于对照组（P<0.05）。结论：在慢性肺心病合并心力衰竭治疗中，米力农可有效缓解患者症状，临床疗效显著，安全性高，值得在临床中推广。
【关键词】 慢性肺心病；心力衰竭；米力农
慢性肺心病合并心力衰竭是心脏疾病发展的严重阶段[1]，对患者生活质量有严重影响，大部分心血管疾病最终都会发展至这一阶段。我院在对慢性肺心病合并心力衰竭患者展开治疗时，随机分组后采用常规治疗与在常规治疗基础上加用米力农治疗，结果米力农治疗组临床疗效显著。现将相关情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取我院于2012年3月～2013年6月收治的慢性肺心病合并心力衰竭患者52例，其中男30例，女22例；患者年龄51～79岁，平均63.4岁；病程3～21年，平均病程16.3年。根据美国纽约心脏学会心功能分级标准对患者心功能进行分级，心功能Ⅱ级24例，Ⅲ级28例。所有患者均与《内科学》（第六版）中慢性肺源性心脏病心功能失代偿诊断标准相符，所有患者均有肺气肿、慢性肺气肿与其他肺血管病变或胸肺疾病史，临床表现为右心功能不全、肺动脉高压与右心室肥大，且患者均经心脏超声、X线与心电图检查确诊。排除慢性肾病、严重慢性阻塞性肺气肿、急性心肌梗死、冠心病、高血压病、严重心律失常患者。将52例患者随机分为对照组与观察组，各26例，两组患者在年龄、性别、病情等基本资料方面均无显著差异，可展开对比分析。
1.2 方法 对照组接受常规治疗，主要包括抗感染、对呼吸功能加以改善、吸氧、平喘、解痉、利尿等内容。观察组在对照组治疗基础上加用米力农治疗：在300ml葡萄糖注射液中加5～10mg米力农（鲁南力康注射液，由鲁南制药厂生产，批号为070403，规格为每支5mg），静脉滴注，保持滴注速度为0.55μg/（kg·min），1次/d，连续治疗10d。利用多参数监护仪对患者心率、血压进行监测，同时对患者肝肾功能、电解质与血尿常规进行监测。在治疗前与治疗后进行彩色多普勒超声心动图检查，对心排血量（CO）、每搏量（SV）、肺动脉压（PAP）、射血分数（EF%）进行监测。根据收缩期三尖瓣反流压力阶差（TRPG）对PAP进行估测，PAP=TRPG+10mmHg。
1.3 疗效判定 根据我国原卫生部出台的《新药临床研究指导原则》中评定标准对临床疗效进行判断。显效：各项症状及体征基本消失，各检查指标恢复正常，患者心功能有Ⅱ级以上进步但未达到I级；有效：患者症状及各指标均有一定改善，患者心功能有I级进步，然而尚未达到I级；无效：患者心功能均未见明显变化，甚至有病情加重、死亡现象。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1.4 统计学分析 利用统计学软件SPSS15.0对相关数据展开统计学分析，计量资料用（x±s）表示，对数据进行χ2检验。当结果满足P<0.05时，二者对比具有统计学意义。
2 结 果
2.1 临床疗效 治疗后对照组26例患者，显效10例，有效6例，无效10例，治疗有效率为61.54%（16/26）；观察组26例患者，显效15例，有效8例，无效3例，治疗有效率为88.46%（23/26）。对比可知，观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），有统计学意义。
2.2 心功能指标、心率及血压对比 两组患者治疗后，患者CO、EF均显著升高，SV、PAP均明显下降，除SBP外，各指标相较于治疗前均有明显改善，且观察组各指标（SBP除外）改善情况均优于对照组（P<0.05），有统计学意义，具体情况见表1。
2.3 不良反应 对照组有5例（19.23%）出现不良反应，其中1例低血氯症、1例低血钾症、1例头痛、2例室性早衰；观察组2例（7.69%）出现不良反应，其中1例偶发室性早衰、1例低血钾。观察组不良反应发生率低于对照组（P<0.05），有统计学意义。
3 讨 论
慢性肺源性心脏病是因肺部组织、胸廓或肺部血管发生慢性病变时所致肺组织结构或肺功能出现异常[2]，导致肺部血管阻力大幅增加，肺动脉压力持续增强，致使右心室出现肥厚及扩张现象，有或无心功能衰竭伴随发生的一种心脏疾病。当患者并发慢性肺心病与心力衰竭时，在慢性感染及缺氧状态下，患者心肺功能将会发生不可逆发展，对洋地黄类药物耐受性低，治疗时不仅无法取得预期效果，有时还会引发心律失常，甚至会导致患者洋地黄中毒或猝死。因此慢性肺心病合并心力衰竭在临床治疗中难度较大。
米力农是一种心肌磷酸二脂酶Ⅲ（PDE）抑制剂，可对磷酸二酯酶予以选择性抑制，促使心肌细胞中环磷酸腺苷浓度大幅增加，促使更多钙离子进到心肌细胞中，发挥正性变力功能，促使心肌收缩力大幅增加，发挥扩张血管作用，是非洋地黄类正性肌力药物。
本次研究发现，在慢性肺心病合并心力衰竭治疗中，米力农治疗有效率为88.46%，不良反应发生率为7.69%，同时可对患者CO、EF、SV、PAP等指标予以明显改善。这充分说明，在慢性肺心病合并心力衰竭治疗中，米力农可有效缓解患者症状，临床疗效显著，安全性高，值得在临床中推广。
参考文献
[1] 詹昌盛，林石生，黄明生.米力农辅助治疗慢性肺心病合并心力衰竭的疗效观察[J].当代医学，2011，17（4）：231-234.
[2] 伏婷婷，冯华松.米力农治疗慢性肺源性心脏病合并心力衰竭的临床疗效观察[J].中国循征血管医学杂志，2013，5（2）：175-176.
【关键词】 慢性肺心病；心力衰竭；米力农
慢性肺心病合并心力衰竭是心脏疾病发展的严重阶段[1]，对患者生活质量有严重影响，大部分心血管疾病最终都会发展至这一阶段。我院在对慢性肺心病合并心力衰竭患者展开治疗时，随机分组后采用常规治疗与在常规治疗基础上加用米力农治疗，结果米力农治疗组临床疗效显著。现将相关情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取我院于2012年3月～2013年6月收治的慢性肺心病合并心力衰竭患者52例，其中男30例，女22例；患者年龄51～79岁，平均63.4岁；病程3～21年，平均病程16.3年。根据美国纽约心脏学会心功能分级标准对患者心功能进行分级，心功能Ⅱ级24例，Ⅲ级28例。所有患者均与《内科学》（第六版）中慢性肺源性心脏病心功能失代偿诊断标准相符，所有患者均有肺气肿、慢性肺气肿与其他肺血管病变或胸肺疾病史，临床表现为右心功能不全、肺动脉高压与右心室肥大，且患者均经心脏超声、X线与心电图检查确诊。排除慢性肾病、严重慢性阻塞性肺气肿、急性心肌梗死、冠心病、高血压病、严重心律失常患者。将52例患者随机分为对照组与观察组，各26例，两组患者在年龄、性别、病情等基本资料方面均无显著差异，可展开对比分析。
1.2 方法 对照组接受常规治疗，主要包括抗感染、对呼吸功能加以改善、吸氧、平喘、解痉、利尿等内容。观察组在对照组治疗基础上加用米力农治疗：在300ml葡萄糖注射液中加5～10mg米力农（鲁南力康注射液，由鲁南制药厂生产，批号为070403，规格为每支5mg），静脉滴注，保持滴注速度为0.55μg/（kg·min），1次/d，连续治疗10d。利用多参数监护仪对患者心率、血压进行监测，同时对患者肝肾功能、电解质与血尿常规进行监测。在治疗前与治疗后进行彩色多普勒超声心动图检查，对心排血量（CO）、每搏量（SV）、肺动脉压（PAP）、射血分数（EF%）进行监测。根据收缩期三尖瓣反流压力阶差（TRPG）对PAP进行估测，PAP=TRPG+10mmHg。
1.3 疗效判定 根据我国原卫生部出台的《新药临床研究指导原则》中评定标准对临床疗效进行判断。显效：各项症状及体征基本消失，各检查指标恢复正常，患者心功能有Ⅱ级以上进步但未达到I级；有效：患者症状及各指标均有一定改善，患者心功能有I级进步，然而尚未达到I级；无效：患者心功能均未见明显变化，甚至有病情加重、死亡现象。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1.4 统计学分析 利用统计学软件SPSS15.0对相关数据展开统计学分析，计量资料用（x±s）表示，对数据进行χ2检验。当结果满足P<0.05时，二者对比具有统计学意义。
2 结 果
2.1 临床疗效 治疗后对照组26例患者，显效10例，有效6例，无效10例，治疗有效率为61.54%（16/26）；观察组26例患者，显效15例，有效8例，无效3例，治疗有效率为88.46%（23/26）。对比可知，观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），有统计学意义。
2.2 心功能指标、心率及血压对比 两组患者治疗后，患者CO、EF均显著升高，SV、PAP均明显下降，除SBP外，各指标相较于治疗前均有明显改善，且观察组各指标（SBP除外）改善情况均优于对照组（P<0.05），有统计学意义，具体情况见表1。
2.3 不良反应 对照组有5例（19.23%）出现不良反应，其中1例低血氯症、1例低血钾症、1例头痛、2例室性早衰；观察组2例（7.69%）出现不良反应，其中1例偶发室性早衰、1例低血钾。观察组不良反应发生率低于对照组（P<0.05），有统计学意义。
3 讨 论
慢性肺源性心脏病是因肺部组织、胸廓或肺部血管发生慢性病变时所致肺组织结构或肺功能出现异常[2]，导致肺部血管阻力大幅增加，肺动脉压力持续增强，致使右心室出现肥厚及扩张现象，有或无心功能衰竭伴随发生的一种心脏疾病。当患者并发慢性肺心病与心力衰竭时，在慢性感染及缺氧状态下，患者心肺功能将会发生不可逆发展，对洋地黄类药物耐受性低，治疗时不仅无法取得预期效果，有时还会引发心律失常，甚至会导致患者洋地黄中毒或猝死。因此慢性肺心病合并心力衰竭在临床治疗中难度较大。
米力农是一种心肌磷酸二脂酶Ⅲ（PDE）抑制剂，可对磷酸二酯酶予以选择性抑制，促使心肌细胞中环磷酸腺苷浓度大幅增加，促使更多钙离子进到心肌细胞中，发挥正性变力功能，促使心肌收缩力大幅增加，发挥扩张血管作用，是非洋地黄类正性肌力药物。
本次研究发现，在慢性肺心病合并心力衰竭治疗中，米力农治疗有效率为88.46%，不良反应发生率为7.69%，同时可对患者CO、EF、SV、PAP等指标予以明显改善。这充分说明，在慢性肺心病合并心力衰竭治疗中，米力农可有效缓解患者症状，临床疗效显著，安全性高，值得在临床中推广。
参考文献
[1] 詹昌盛，林石生，黄明生.米力农辅助治疗慢性肺心病合并心力衰竭的疗效观察[J].当代医学，2011，17（4）：231-234.
[2] 伏婷婷，冯华松.米力农治疗慢性肺源性心脏病合并心力衰竭的临床疗效观察[J].中国循征血管医学杂志，2013，5（2）：175-176.