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【摘要】目的：研究分析剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择对新生儿结局的影响。方法：回顾性分析2010年6月-2011年12月期间本院收治的84例剖宫产术后再次妊娠孕妇的临床资料，按照患者选择的不同分娩方式将84例孕妇随机分为两组，阴道分娩组42例，剖宫产组42例。比较两组孕妇的分娩结局和新生儿结局。结果：治疗后阴道分娩组孕妇的产后不良症状发生情况明显低于剖宫产组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），但是两组孕妇分娩后的新生儿结局比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：剖宫产术后再次妊娠不是剖宫产手术的绝对指征，应对无产可手术指征的孕妇给予试产机会。
【关键词】剖宫产术；再次妊娠；分娩方式；阴道分娩；围产儿结局
Pregnancy after Cesarean Section Delivery Mode Selection and Perinatal Outcomes/ LIU Xiao-mei.// Medical Innovation of China，2013，10（20）：049-050
【Abstract】Objective：To study the effect of pregnancies after cesarean section selection on neonatal outcomes. Method：A retrospective analysis of 2010 June -2011 year in December， the clinical data of 84 cases of pregnant women with pregnancy after cesarean section in our hospital， according to the different modes of delivery were selected 84 pregnant women were randomly divided into two groups， 42 cases of vaginal delivery， cesarean section 42 cases. Birth outcomes and neonatal outcomes were compared between the two groups of pregnant women. Result：After treatment， symptoms of pregnant women postpartum vaginal delivery group was significantly lower than the incidence of cesarean section group， the difference between the two groups was significant， with statistical significance（P<0.05）， but no significant difference was found between the two groups of pregnant women after delivery， neonatal outcome， no significant difference （P>0.05）.Conclusion： The absolute mean pregnancy after cesarean section is not a caesarean operation syndrome， with no property operation indications of pregnant women to produce an opportunity.
【Key words】Cesarean section；Pregnancy；Delivery mode；Vaginal delivery；Perinatal outcome
First-author’s address：The People’s Hospital of Qidong，Qidong 421600，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.20.025
寬，选择剖宫产手术分娩的患者逐年增加，由此而引发的术后并发症也逐渐增加，为术后再次妊娠分娩方式的选择带来一定的难度，成为临床医师、学者们争论的热点问题[1]。本文回顾性分析2010年6月-2011年12月期间，本院收治的84例剖宫产术后再次妊娠孕妇的临床资料，探究剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择对新生儿结局的影响。具体报告内容如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组研究所涉及的研究对象是2010年6月-2011年12月本院收治的84例剖宫产术后再次妊娠孕妇，占同期分娩总数的3.6%。最大年龄39岁，最小年龄21岁，平均（31.48±9.64）岁；孕周最长42周，最短34周，平均（39.21±6.35）周；其中具有1次剖宫产史孕妇76例，剖宫分娩两次以上的患者8例；患者本次妊娠距离上次分娩的时间间隔为1~11年，平均（4.62±3.24）年。入选本组研究的所有孕妇均为子宫下段剖宫产，前次剖宫分娩指征主要有头盆不称、胎儿宫内窘迫、胎位异常、巨大儿、妊娠期高血压疾病、羊水过多、胎盘早剥、前置胎盘、社会因素等。按照患者选择的不同分娩方式将84例孕妇随机分为两组，阴道分娩组42例，剖宫产组42例，两组孕妇在年龄、孕周、手术指征、分娩间隔、产次等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法详细询问、诊断后由医生和家属共同商定分娩方式的选择，决定剖宫产孕妇在足月妊娠或临产后行连续硬膜外麻醉[2]再次剖宫手术，术中检查患者的切口瘢痕、腹腔盆腔脏器粘连情况等。阴道分娩组的试产指征：孕妇接受试产；本次妊娠与上次人数的时间>2年；无头盆不称；无再次子宫损伤病史；前次剖宫分娩的手术指征消失，且无新的手术指征；无妊娠合并症和并发症；经B超产前检查提示患者子宫下段的瘢痕厚度≥35 mm。孕妇待产过程中要有专人看管，严密监测患者的产程进展、宫缩情况、胎心变化等，随时准备输液、抢救、手术[3]。
1.3观察指标比较两组新生儿出现窒息、吸入性肺炎、湿肺、颅内出血、肺不张等结局情况，观察分娩过程中孕妇的出血量、镇痛情况、住院时间、产褥情况等[4]。
1.4统计学处理本组研究采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析和处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
治疗后阴道分娩组患者的产后不良症状发生情况明显低于剖宫产组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1；两组患者分娩后的新生儿结局比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
表1两组孕妇分娩情况和结局对照
组别 出血量
（ml） 镇痛
（例） 术后产褥
（例） 脂肪液化
（例） 住院时间
（min）
剖宫产组（n=42） 295±24 24 2 1 6.7±0.2
阴道分娩组（n=42） 151±13 15 0 0 4.3±0.3
表2两组孕妇分娩后的新生儿结局情况对照例
组别 窒息 湿肺 吸入性肺炎 肺不张 颅内出血
剖宫产组（n=42） 2 2 3 2 1
阴道分娩组（n=42） 1 2 4 1 1
3讨论
分娩是正常的生理过程，剖宫产是常用于解决孕妇分娩中出现的妊娠合并症、并发症、难产、胎儿宫内窘迫的一种补救措施[5]，但是随着剖宫产技术的逐渐提高以及人们思想观念等原因，剖宫产手术指征被逐渐放宽，剖宫产率呈逐年上升的趋势[6]。并且剖宫产术后再分娩孕妇大多受“一次剖宫产，次次剖宫产”的旧观念影响[7]，大部分孕妇均选择剖宫产分娩方式，近10余年来，一些医院的剖宫产率甚至达到80%以上[8]。为了保证良好的母婴结局和减少并发症的发生，许多医师和学者都致力于剖宫产术后再次分娩的分娩方式选择，并且已有研究报道剖宫产术后再分娩采用阴道分娩的方式利大于弊，分娩中严密监测产程，做好及时处理的准备，能够有效的减少剖宫产中的常见并发症[9-10]。
阴道分娩具有较多优势，但是仍然需要严格按照应当分娩的适应证，在专人严密观察看管的情况下进行，对于具有胎儿宫内窘迫、先兆子宫破裂、停滞、产程延长等症状应及时转为剖宫手术[11]。
由此可见，应加强对剖宫产手术、阴道分娩知识的宣传和教育，加强孕产妇、家属等对不同分娩方式利弊的了解，給予无手术指征孕妇进行阴道试产的机会，尽量减少不必要的剖宫产手术。
参考文献
[1]许建娟，陈忠.150例剖宫产术后再次妊娠分娩方式分析[C].第三届长三角围产医学学术论坛暨2006年浙江省围产医学学术年会论文汇编，2012：147-148.
[2]黄秋穗，王玉环，陈文兵，等.剖宫产后再次妊娠分娩方式的临床分析[C].第三届长三角围产医学学术论坛暨2006年浙江省围产医学学术年会论文汇编，2011：104.
[3]廖文燕，卢焕霞，徐彩生.下腹部手术史盆腹腔粘连妇科腹腔镜手术86例分析[C].中国医师协会内镜医师分会成立大会、中国第十四届内镜医学学术大会、《中国内镜杂志》创刊十周年学术讨论会、恩德思奖（Endoscopics Award）颁奖大会论文汇编（二），2011：25-26.
[4]董建平.浅析不同术式剖宫产对再次剖宫产的影响分析[J].中国实用医药，2011，11（22）：254-255.
[5]莫桂萍.瘢痕子宫再次妊娠所用不同分娩方式的效果比较[J].中国现代医生，2011，30（15）：157-158.
[6]周慧敏.不同剖宫产术式对再次剖宫产的影响研究[J].医药论坛杂志，2011，23（13）：136-137.
[7]蒋英，王淑珍.子宫下段剖宫产切口愈合情况分析[C].中华医学会第五次全国围产医学学术会议论文汇编，2011：114-115.
[8]郝丽英，李杨，张素云，等.多次剖宫产10例临床分析[C].纪念卓越的人民医学家林巧稚大夫诞辰100周年-全国妇产科高级学术论坛论文集，2011：112-113.
[9]蒋创，钱永红.剖宫产指征20年变迁及相关因素分析[C].苏州市自然科学优秀学术论文汇编（2008-2009），2010：115.
[10]戴秋兰.产后出血量的评估及产后出血相关因素的探讨[D].福建医科大学，2012.
[11]高利平.剖宫产术后再次妊娠分娩方式探讨[J].中国当代医药，2010，17（2）：156-157.
（收稿日期：2013-01-31）（本文编辑：陈丹云）
【关键词】剖宫产术；再次妊娠；分娩方式；阴道分娩；围产儿结局
Pregnancy after Cesarean Section Delivery Mode Selection and Perinatal Outcomes/ LIU Xiao-mei.// Medical Innovation of China，2013，10（20）：049-050
【Abstract】Objective：To study the effect of pregnancies after cesarean section selection on neonatal outcomes. Method：A retrospective analysis of 2010 June -2011 year in December， the clinical data of 84 cases of pregnant women with pregnancy after cesarean section in our hospital， according to the different modes of delivery were selected 84 pregnant women were randomly divided into two groups， 42 cases of vaginal delivery， cesarean section 42 cases. Birth outcomes and neonatal outcomes were compared between the two groups of pregnant women. Result：After treatment， symptoms of pregnant women postpartum vaginal delivery group was significantly lower than the incidence of cesarean section group， the difference between the two groups was significant， with statistical significance（P<0.05）， but no significant difference was found between the two groups of pregnant women after delivery， neonatal outcome， no significant difference （P>0.05）.Conclusion： The absolute mean pregnancy after cesarean section is not a caesarean operation syndrome， with no property operation indications of pregnant women to produce an opportunity.
【Key words】Cesarean section；Pregnancy；Delivery mode；Vaginal delivery；Perinatal outcome
First-author’s address：The People’s Hospital of Qidong，Qidong 421600，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.20.025
寬，选择剖宫产手术分娩的患者逐年增加，由此而引发的术后并发症也逐渐增加，为术后再次妊娠分娩方式的选择带来一定的难度，成为临床医师、学者们争论的热点问题[1]。本文回顾性分析2010年6月-2011年12月期间，本院收治的84例剖宫产术后再次妊娠孕妇的临床资料，探究剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择对新生儿结局的影响。具体报告内容如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组研究所涉及的研究对象是2010年6月-2011年12月本院收治的84例剖宫产术后再次妊娠孕妇，占同期分娩总数的3.6%。最大年龄39岁，最小年龄21岁，平均（31.48±9.64）岁；孕周最长42周，最短34周，平均（39.21±6.35）周；其中具有1次剖宫产史孕妇76例，剖宫分娩两次以上的患者8例；患者本次妊娠距离上次分娩的时间间隔为1~11年，平均（4.62±3.24）年。入选本组研究的所有孕妇均为子宫下段剖宫产，前次剖宫分娩指征主要有头盆不称、胎儿宫内窘迫、胎位异常、巨大儿、妊娠期高血压疾病、羊水过多、胎盘早剥、前置胎盘、社会因素等。按照患者选择的不同分娩方式将84例孕妇随机分为两组，阴道分娩组42例，剖宫产组42例，两组孕妇在年龄、孕周、手术指征、分娩间隔、产次等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法详细询问、诊断后由医生和家属共同商定分娩方式的选择，决定剖宫产孕妇在足月妊娠或临产后行连续硬膜外麻醉[2]再次剖宫手术，术中检查患者的切口瘢痕、腹腔盆腔脏器粘连情况等。阴道分娩组的试产指征：孕妇接受试产；本次妊娠与上次人数的时间>2年；无头盆不称；无再次子宫损伤病史；前次剖宫分娩的手术指征消失，且无新的手术指征；无妊娠合并症和并发症；经B超产前检查提示患者子宫下段的瘢痕厚度≥35 mm。孕妇待产过程中要有专人看管，严密监测患者的产程进展、宫缩情况、胎心变化等，随时准备输液、抢救、手术[3]。
1.3观察指标比较两组新生儿出现窒息、吸入性肺炎、湿肺、颅内出血、肺不张等结局情况，观察分娩过程中孕妇的出血量、镇痛情况、住院时间、产褥情况等[4]。
1.4统计学处理本组研究采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析和处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
治疗后阴道分娩组患者的产后不良症状发生情况明显低于剖宫产组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1；两组患者分娩后的新生儿结局比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
表1两组孕妇分娩情况和结局对照
组别 出血量
（ml） 镇痛
（例） 术后产褥
（例） 脂肪液化
（例） 住院时间
（min）
剖宫产组（n=42） 295±24 24 2 1 6.7±0.2
阴道分娩组（n=42） 151±13 15 0 0 4.3±0.3
表2两组孕妇分娩后的新生儿结局情况对照例
组别 窒息 湿肺 吸入性肺炎 肺不张 颅内出血
剖宫产组（n=42） 2 2 3 2 1
阴道分娩组（n=42） 1 2 4 1 1
3讨论
分娩是正常的生理过程，剖宫产是常用于解决孕妇分娩中出现的妊娠合并症、并发症、难产、胎儿宫内窘迫的一种补救措施[5]，但是随着剖宫产技术的逐渐提高以及人们思想观念等原因，剖宫产手术指征被逐渐放宽，剖宫产率呈逐年上升的趋势[6]。并且剖宫产术后再分娩孕妇大多受“一次剖宫产，次次剖宫产”的旧观念影响[7]，大部分孕妇均选择剖宫产分娩方式，近10余年来，一些医院的剖宫产率甚至达到80%以上[8]。为了保证良好的母婴结局和减少并发症的发生，许多医师和学者都致力于剖宫产术后再次分娩的分娩方式选择，并且已有研究报道剖宫产术后再分娩采用阴道分娩的方式利大于弊，分娩中严密监测产程，做好及时处理的准备，能够有效的减少剖宫产中的常见并发症[9-10]。
阴道分娩具有较多优势，但是仍然需要严格按照应当分娩的适应证，在专人严密观察看管的情况下进行，对于具有胎儿宫内窘迫、先兆子宫破裂、停滞、产程延长等症状应及时转为剖宫手术[11]。
由此可见，应加强对剖宫产手术、阴道分娩知识的宣传和教育，加强孕产妇、家属等对不同分娩方式利弊的了解，給予无手术指征孕妇进行阴道试产的机会，尽量减少不必要的剖宫产手术。
参考文献
[1]许建娟，陈忠.150例剖宫产术后再次妊娠分娩方式分析[C].第三届长三角围产医学学术论坛暨2006年浙江省围产医学学术年会论文汇编，2012：147-148.
[2]黄秋穗，王玉环，陈文兵，等.剖宫产后再次妊娠分娩方式的临床分析[C].第三届长三角围产医学学术论坛暨2006年浙江省围产医学学术年会论文汇编，2011：104.
[3]廖文燕，卢焕霞，徐彩生.下腹部手术史盆腹腔粘连妇科腹腔镜手术86例分析[C].中国医师协会内镜医师分会成立大会、中国第十四届内镜医学学术大会、《中国内镜杂志》创刊十周年学术讨论会、恩德思奖（Endoscopics Award）颁奖大会论文汇编（二），2011：25-26.
[4]董建平.浅析不同术式剖宫产对再次剖宫产的影响分析[J].中国实用医药，2011，11（22）：254-255.
[5]莫桂萍.瘢痕子宫再次妊娠所用不同分娩方式的效果比较[J].中国现代医生，2011，30（15）：157-158.
[6]周慧敏.不同剖宫产术式对再次剖宫产的影响研究[J].医药论坛杂志，2011，23（13）：136-137.
[7]蒋英，王淑珍.子宫下段剖宫产切口愈合情况分析[C].中华医学会第五次全国围产医学学术会议论文汇编，2011：114-115.
[8]郝丽英，李杨，张素云，等.多次剖宫产10例临床分析[C].纪念卓越的人民医学家林巧稚大夫诞辰100周年-全国妇产科高级学术论坛论文集，2011：112-113.
[9]蒋创，钱永红.剖宫产指征20年变迁及相关因素分析[C].苏州市自然科学优秀学术论文汇编（2008-2009），2010：115.
[10]戴秋兰.产后出血量的评估及产后出血相关因素的探讨[D].福建医科大学，2012.
[11]高利平.剖宫产术后再次妊娠分娩方式探讨[J].中国当代医药，2010，17（2）：156-157.
（收稿日期：2013-01-31）（本文编辑：陈丹云）