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【摘要】目的：研讨血漿置换用于毒蛇咬伤病人救治中的效果。方法：择取2015年2月一2018年2月我院接收并实施治疗的毒蛇咬伤重症病人37例为对象，使用费森尤斯血细胞分离机对上述病人施行血浆置换治疗，并评定临床救治效果。结果：血浆置换治疗后，37例病人各项凝血功能、肝肾功能指标都显著低于治疗前（P<0.05）;病人临床症状得以显著缓解，最终2 7例治愈出院，10例病情显著好转，无死亡病例。结论：血浆置换用于毒蛇咬伤病人的救治中，能改善其机体内环境，减轻肝、肾代谢压力，帮助病情尽快好转。
【关键词】毒蛇咬伤;血浆置换;救治效果
【中图分类号】R574
【文献标识码】A
【文章编号】2107-2306 （2018） 05-044-02
血浆置换（PE）属于一种较为重要的血液净化措施，临床中主要将其使用于免疫性疾病、溶血性疾病、肾移植、肝脏疾病和中毒等的治疗当中。毒蛇咬伤中毒以夏季比较常见，蛇毒含有多种不同的毒性蛋白，是复杂的蛋白质混合物，当人体被毒蛇咬伤后，蛇毒经过血液循环流到全身，诱发机体局部或全身呈现中毒状态[1]。对毒蛇咬伤者实施血浆置换治疗，能快速清除体内的毒素，帮助缓解中毒症状。此文择取我院接收并实施治疗的毒蛇咬伤重症病人37例，对其施行血浆置换救治，并评估效果情况，汇报如下：
1对象、方法
1 .1病例特征
择取201 5年2月-2018年2月我院接收并实施治疗的毒蛇咬伤重症病人3 7例为对象，当中，24例男性，13例女性;年龄8-63岁（40±11.06）岁;28例混合毒一血液毒为主（3例眼镜蛇、7例蝮蛇、14例竹叶青、4例蛇种不明），症状为毒蛇咬伤处疼痛肿胀、伴有凝血功能障碍，5例存在急性肾衰竭;9例神经毒（9例银环蛇），病人呼吸循环衰竭、神智不清或昏迷。自蛇咬伤到血浆置换救治的间隔时间为15-35小时，先实施常规抗蛇毒血清治疗的疗效欠佳，之后施行血浆置换术。
1. 2方法
37例毒蛇咬伤重症病人均施行血浆置换治疗，设备为德国费森尤斯（Fresenius）COM.TEC型血细胞分离机及费森尤斯血浆置换套件PLI;使用股静脉置管或者双肘部静脉穿刺构建血管通道，设置TPE-PL1程序，实施血液保存液（ACD）抗凝，血液和ACD比例为10：1-12：1，儿童病人的全血流速调节为（20-30）mL/min，成年人的全血流速调节为（50-80）m L/min，将循环血量控制于1792-7 41OmL，将置换量调节为820-3650mL，由新鲜冰冻血浆与平衡液混合制作为置换液，采用先晶体液后胶体液的方式执行置换：具体置换量需按照病人个体情况来确定，通常是病人血浆容量的1-1.5倍，而血浆容量运用公式TPV=TBV×（1-HcD进行测算（TPV：总血浆容量，TBV：总血容量，Hct：红细胞压积），TBV由血细胞分离机测算得出。
为预防不良反应，在置换之前，可向病人静脉推注地塞米松（5mg），避免血浆过敏;置换期间，静脉输注葡萄糖酸钙（10mL）+生理盐水（100mL），避免枸橼酸钠中毒。
1 .3效果指标
治疗前、后，测定各项凝血功能指标（PT、TT、APTT）和肝肾功能指标（谷丙转氨酶、直接胆红素、总胆红素、间接胆红素、尿素、肌酐、尿酸）。
1 .4效果鉴定
局部及全身中毒症状彻底消除，各项实验室指标和肢体功能基本恢复到正常状态，鉴定为治愈;全身中毒症状消除，局部疼痛肿胀得以显著缓解，咬伤伤口大致愈合，肢体功能受到一定限制，鉴定为显效：局部及全身中毒症状有所缓解，坏死灶逐渐缩小，实验室指标得以好转，但肢体功能受限制，鉴定为有效：局部及全身中毒症状没有改变，咬伤伤口尚未愈合，病情加重或者死亡，鉴定为无效[2]。
1 .5数据处理
使用SPSS22.0软件对各项数据予以计学分析，计量数据表达为（-x±s），数据比对经t检测;计数数据表达为（n%），数据对比经2检测：对比差异具统计学意义时以P< 0.05来表示。
2结果
2 .1治疗前后各项凝血功能指标情况
血浆置换治疗后，37例病人各项凝血功能指标都显著低于治疗前（P<0.0 5），详细指标数据记于表1：
2. 2治疗前后各项肝肾功能指标情况
血浆置换治疗后，37例病人各项肝肾功能指标都显著低于治疗前（P<0.0 5），详细指标数据记于表2：
2 .3血浆置换治疗效果
37例病人经血浆置换治疗后，患处疼痛、肿胀症状都得以缓解，部分病人急性肾衰竭及呼吸循环衰竭症状也得到改善;最终27例治愈出院，10例病情显著好转，无死亡病例。
3讨论
利用血浆置换可以最大程度地清理蛇咬伤中毒病人血液内的毒素成分，减弱病理成分对各个靶器官及组织的强烈损害，尽快缓解中毒症状;另外，对病人体内置换入新鲜冰冻血浆，能够及时补给凝血因子与蛋白，起到稳定机体内环境的作用。对毒蛇咬伤危重症病人实施抢救时，越早进行血浆置换，救治效果越好。在血浆置换的整个过程当中，医护人员需密切关注病人生命体征变化，及早发现血浆过敏、枸橼酸钠中毒等不良反应，并作对症处理：针对置换期间出现发热、皮疹的血浆过敏病人，要快速减小置换速度，并把血浆置换液替换为晶体液：针对出现面部口唇发麻、呕吐的枸橼酸钠中毒病人，要立即减小置换速度，将ACD液的比例调低，并增加葡萄糖酸钙的输注用量[3]。
此研究中，37例病人经血浆置换治疗后，各项凝血功能、肝肾功能指标都显著低于治疗前（P<0.0 5），且临床症状得以显著缓解，最终27例治愈出院，10例病情显著好转，无死亡病例。由此说明，血浆置换运用于毒蛇咬伤病人的救治中，可改善其机体内环境，减轻肝、肾代谢压力，临床救治效果良好。
参考文献
[1]唐忠志，邵素花，费丹婷，等1080例蛇咬伤患者流行病学分析研究[J]华南国防医学杂志，2017，31（06）：363-367
[2]杨光喜毒蛇咬伤468例的临床救治疗效分析叮中国社区医师，2017，33（16）15+57
[3]储莉，赵晓东，刘红升，等极危重型蝮蛇伤凝血功能障碍患者血浆置换治疗的临床研究[]J临床急诊杂志，2016，17（10）：752-755
【关键词】毒蛇咬伤;血浆置换;救治效果
【中图分类号】R574
【文献标识码】A
【文章编号】2107-2306 （2018） 05-044-02
血浆置换（PE）属于一种较为重要的血液净化措施，临床中主要将其使用于免疫性疾病、溶血性疾病、肾移植、肝脏疾病和中毒等的治疗当中。毒蛇咬伤中毒以夏季比较常见，蛇毒含有多种不同的毒性蛋白，是复杂的蛋白质混合物，当人体被毒蛇咬伤后，蛇毒经过血液循环流到全身，诱发机体局部或全身呈现中毒状态[1]。对毒蛇咬伤者实施血浆置换治疗，能快速清除体内的毒素，帮助缓解中毒症状。此文择取我院接收并实施治疗的毒蛇咬伤重症病人37例，对其施行血浆置换救治，并评估效果情况，汇报如下：
1对象、方法
1 .1病例特征
择取201 5年2月-2018年2月我院接收并实施治疗的毒蛇咬伤重症病人3 7例为对象，当中，24例男性，13例女性;年龄8-63岁（40±11.06）岁;28例混合毒一血液毒为主（3例眼镜蛇、7例蝮蛇、14例竹叶青、4例蛇种不明），症状为毒蛇咬伤处疼痛肿胀、伴有凝血功能障碍，5例存在急性肾衰竭;9例神经毒（9例银环蛇），病人呼吸循环衰竭、神智不清或昏迷。自蛇咬伤到血浆置换救治的间隔时间为15-35小时，先实施常规抗蛇毒血清治疗的疗效欠佳，之后施行血浆置换术。
1. 2方法
37例毒蛇咬伤重症病人均施行血浆置换治疗，设备为德国费森尤斯（Fresenius）COM.TEC型血细胞分离机及费森尤斯血浆置换套件PLI;使用股静脉置管或者双肘部静脉穿刺构建血管通道，设置TPE-PL1程序，实施血液保存液（ACD）抗凝，血液和ACD比例为10：1-12：1，儿童病人的全血流速调节为（20-30）mL/min，成年人的全血流速调节为（50-80）m L/min，将循环血量控制于1792-7 41OmL，将置换量调节为820-3650mL，由新鲜冰冻血浆与平衡液混合制作为置换液，采用先晶体液后胶体液的方式执行置换：具体置换量需按照病人个体情况来确定，通常是病人血浆容量的1-1.5倍，而血浆容量运用公式TPV=TBV×（1-HcD进行测算（TPV：总血浆容量，TBV：总血容量，Hct：红细胞压积），TBV由血细胞分离机测算得出。
为预防不良反应，在置换之前，可向病人静脉推注地塞米松（5mg），避免血浆过敏;置换期间，静脉输注葡萄糖酸钙（10mL）+生理盐水（100mL），避免枸橼酸钠中毒。
1 .3效果指标
治疗前、后，测定各项凝血功能指标（PT、TT、APTT）和肝肾功能指标（谷丙转氨酶、直接胆红素、总胆红素、间接胆红素、尿素、肌酐、尿酸）。
1 .4效果鉴定
局部及全身中毒症状彻底消除，各项实验室指标和肢体功能基本恢复到正常状态，鉴定为治愈;全身中毒症状消除，局部疼痛肿胀得以显著缓解，咬伤伤口大致愈合，肢体功能受到一定限制，鉴定为显效：局部及全身中毒症状有所缓解，坏死灶逐渐缩小，实验室指标得以好转，但肢体功能受限制，鉴定为有效：局部及全身中毒症状没有改变，咬伤伤口尚未愈合，病情加重或者死亡，鉴定为无效[2]。
1 .5数据处理
使用SPSS22.0软件对各项数据予以计学分析，计量数据表达为（-x±s），数据比对经t检测;计数数据表达为（n%），数据对比经2检测：对比差异具统计学意义时以P< 0.05来表示。
2结果
2 .1治疗前后各项凝血功能指标情况
血浆置换治疗后，37例病人各项凝血功能指标都显著低于治疗前（P<0.0 5），详细指标数据记于表1：
2. 2治疗前后各项肝肾功能指标情况
血浆置换治疗后，37例病人各项肝肾功能指标都显著低于治疗前（P<0.0 5），详细指标数据记于表2：
2 .3血浆置换治疗效果
37例病人经血浆置换治疗后，患处疼痛、肿胀症状都得以缓解，部分病人急性肾衰竭及呼吸循环衰竭症状也得到改善;最终27例治愈出院，10例病情显著好转，无死亡病例。
3讨论
利用血浆置换可以最大程度地清理蛇咬伤中毒病人血液内的毒素成分，减弱病理成分对各个靶器官及组织的强烈损害，尽快缓解中毒症状;另外，对病人体内置换入新鲜冰冻血浆，能够及时补给凝血因子与蛋白，起到稳定机体内环境的作用。对毒蛇咬伤危重症病人实施抢救时，越早进行血浆置换，救治效果越好。在血浆置换的整个过程当中，医护人员需密切关注病人生命体征变化，及早发现血浆过敏、枸橼酸钠中毒等不良反应，并作对症处理：针对置换期间出现发热、皮疹的血浆过敏病人，要快速减小置换速度，并把血浆置换液替换为晶体液：针对出现面部口唇发麻、呕吐的枸橼酸钠中毒病人，要立即减小置换速度，将ACD液的比例调低，并增加葡萄糖酸钙的输注用量[3]。
此研究中，37例病人经血浆置换治疗后，各项凝血功能、肝肾功能指标都显著低于治疗前（P<0.0 5），且临床症状得以显著缓解，最终27例治愈出院，10例病情显著好转，无死亡病例。由此说明，血浆置换运用于毒蛇咬伤病人的救治中，可改善其机体内环境，减轻肝、肾代谢压力，临床救治效果良好。
参考文献
[1]唐忠志，邵素花，费丹婷，等1080例蛇咬伤患者流行病学分析研究[J]华南国防医学杂志，2017，31（06）：363-367
[2]杨光喜毒蛇咬伤468例的临床救治疗效分析叮中国社区医师，2017，33（16）15+57
[3]储莉，赵晓东，刘红升，等极危重型蝮蛇伤凝血功能障碍患者血浆置换治疗的临床研究[]J临床急诊杂志，2016，17（10）：752-755