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摘要：糖尿病足是远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染溃疡和（或）深层组织的破坏，其主要临床表现为足溃疡与坏疽，是糖尿病患者尤其是老年糖尿病患者最痛苦的一种慢性并发症，也是患者致残主要原因之一。我国糖尿病足溃疡和足坏疽的患者也逐年增加。糖尿病足发展至溃疡、坏疽阶段时，不仅严重影响患者的生活质量，而且因治疗费用高，给患者家庭及社会带来沉重的经济负担[1]。我科于2013年4月收治了1例糖尿病足部溃疡患者，患者足部溃疡情况特殊，经过换药治疗及护理，取得良好效果，现报告如下：
关键词：糖尿病足神经性溃疡护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0392-01
糖尿病足是远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染溃疡和（或）深层组织的破坏，其主要临床表现为足溃疡与坏疽，是糖尿病患者尤其是老年糖尿病患者最痛苦的一种慢性并发症，也是患者致残主要原因之一。我国糖尿病足溃疡和足坏疽的患者也逐年增加。糖尿病足发展至溃疡、坏疽阶段时，不仅严重影响患者的生活质量，而且因治疗费用高，给患者家庭及社会带来沉重的经济负担[1]。我科于2013年4月收治了1例糖尿病足部溃疡患者，患者足部溃疡情况特殊，经过换药治疗及护理，取得良好效果，现报告如下：
1病例介绍
患者，女性，62岁，因外伤后左足溃疡半年由家人轮椅推送入院，糖尿病史2年，无高血压、冠心病。专科检查：左足拇趾核桃大小，呈灰白色，质硬，弹性差，失去正常皮肤特征，趾腹处无渗液，有腐臭，未见明显溃疡面，左足背无红肿，皮温正常，足背动脉博动明显。辅助检查：血糖6.5mol/L，血常规、尿常规正常，肌电图示双腓神经传导减慢，提示周围神经病变，左下肢血管彩超，未见异常。入院后给予降糖、降脂、改善微循环、营养神经等对症治疗，综合评估患者全身情况，仔细检查情况，对足部溃疡予以清洗、换药处理，10天后，患者足部溃疡痊愈出院。
2护理
2.1合理安置患者。责任护士接诊患者，针对患者足部情况，有条件者安置在单人间病房，患者入院后做好全身卫生处置，病房定时开窗通风，适当使用空气清新剂，保持空气清新。
2.2足部溃疡的处理。根据患者全身情况及检查结果综合分析，患者糖尿病史不长，各项检查基本正常，只提示周围神经病变，加之有外伤史，应考虑神经性溃疡的可能性大，但患者足部情况不明，不能解释腐臭，找不到溃疡面。入院后首先对患者足部进行清洗，应用双氧水擦洗，生理盐水清洗，患者足部灰白色褪去，硬球变小，在趾腹处可见增厚的角化组织形成球状，仍未见溃疡面，予以每日边修剪胼胝，边观察，经清洗后，腐臭消失，待胼胝清净后，可见趾腹有一1cm*1cm溃疡面，创面红润，符合神经性溃疡创面特征，予以生理盐水清洗后，重组牛碱性成纤维细胞生长因子换药处理，嘱患者患肢勿负重，防溃疡处受压。
2.3心理护理。患者为北方老年女性，来南方女儿家治病。首先面临与人语言交流障碍，加之足部有异味而不愿与人接触，针对患者的心理问题，护理人员应态度和蔼，使用普通话，采用通俗易懂的语言主动真诚地与患者沟通，介绍疾病相关知识。并嘱家属多陪伴，减轻患者的孤独感。
2.4用药护理。营养神经在神经性溃疡的治疗中有十分重要的地位，常用的药物有弥可保、奥力保及贤苷钴胺等。这些药物可营养神经，促进神经功能恢复。用药过程中要注意观察患者的反应及用药效果。
2.5足部健康教育。
2.5.1重视足茧的出现。足茧的出现往往是发生足溃疡的先兆，足茧破溃可引起严重的神经性溃疡，一旦出现便应引起足够重视，防患于未然。
2.5.2足部检查。教育患者养成每天检查足部的习惯，如果因为行动不便无法看到脚底，可以使用镜子或叫他人帮助检查，检查部位包括：脚面足跟足底趾缝隙，有无溃破裂口擦伤和水泡等。鸡眼和胼胝是很常见的足部问题，糖尿病病人千万不要自行修剪，也不能用化学制剂腐蚀，因为足部可能没有正常的感觉，任何处理不当都会造成皮肤损伤而形成溃疡，唯一的安全方法是由医生处理。
2.5.3养成良好的足部卫生习惯。每天用温水和柔和的香皂洗脚，保持足的清洁。洗脚的水温一般在37℃以下，不能用热水泡足而造成烫伤，避免皮肤破损。足洗净后，应用浅色干毛巾轻轻擦干，包括足趾缝间，切勿用粗布用力而引起皮肤擦伤。检查毛巾，确认有无出血和脓迹。注意保持脚趾干爽，足汗多时不宜用爽身粉，以防毛孔堵塞而感染。修剪趾甲时，不要剪得太短，且应将趾甲剪修光滑平整。
2.5.4选择合适的鞋袜。宜穿吸水性、透气性好的毛袜或线袜，颜色最好为白色或浅色，以便观察足部有无破溃、渗出。袜子要柔软、合脚，松紧合适，不宜穿有松紧口的袜子以免影响足部的血液循环。袜子要平整，不穿有破洞或缝补不平的袜子。每日换洗袜子，汗湿后更应换洗。鞋子不宜过紧过松，一般鞋子内部应较足本身长1-2cm，内部宽度应与跖趾关节部位的足宽度相等，高度应考虑给足趾成分空间。不宜穿尖头鞋、高跟鞋，暴露足趾的凉鞋，切忌赤足走路或穿拖鞋外出，穿鞋前应仔细检查鞋内有无异物。如果由于足部畸形导致过紧或异常足部负荷的征象（如充血、鸡眼、溃疡），建议患者穿特制的鞋子，包括鞋垫，及矫形的器械。
2.5.5神经病变患者注意事项。伴有末梢神经病变的患者，皮肤感觉减退，故足部不可用热水袋、电热毯或其他热源以免造成烫伤、破溃。足冷时可加穿袜子，夜间睡觉可穿护脚套。夏季应避免阳光暴晒灼伤皮肤。
3护理体会
成功地处理糖尿病足的关键是认真地评估所有的足溃疡及其可能原因，考虑神经病变、缺血性病变和感染因素的相对重要性，因为针对这些因素的处理是不同的[2]。须仔细询问病史和检查，综合评估，根据足部情况，作出相应的换药处理。该患者为北方女性，卫生条件及医疗条件差，足部破损后一直未予处理，而足部溃疡周围的胼胝在不断增厚，慢慢地溃疡就埋在胼胝内，患者未能及时去医院就诊。随着胼胝的增厚，就更不敢去清洗和处理患趾，以致于污垢积于表面，形成一层灰白色的球状物，散发出腐臭味，最后连行走都受影响，严重地影响了患者的生活质量。
针对这一患者的护理，关键在于足部教育，无知使许多糖尿病患者付出昂贵的代价，让患者掌握预防糖尿病足的方法，首先要从思想上引起足够的重视，将足部护理视为每日生活的一部分，防患于未然。恰当的足管理始于全面的足评估，所有糖尿病患者一旦确诊，均应进行糖尿病足危险因素筛查，并坚持每年进行1次全面的足检查，了解神经病变的程度，并注意询问是否吸烟饮酒，足部有无胼胝。对高危患者应嘱其多检查几次，或在门诊及就诊时进行检查，一旦出现足外伤，更应及时就医。
参考文献
[1]于秀辰.中西医结合治疗糖尿病足.北京：人民卫生出版社，2009.76
[2]钱荣立.糖尿病临床指南.北京：北京医科大学出版社，2000.251
关键词：糖尿病足神经性溃疡护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0392-01
糖尿病足是远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染溃疡和（或）深层组织的破坏，其主要临床表现为足溃疡与坏疽，是糖尿病患者尤其是老年糖尿病患者最痛苦的一种慢性并发症，也是患者致残主要原因之一。我国糖尿病足溃疡和足坏疽的患者也逐年增加。糖尿病足发展至溃疡、坏疽阶段时，不仅严重影响患者的生活质量，而且因治疗费用高，给患者家庭及社会带来沉重的经济负担[1]。我科于2013年4月收治了1例糖尿病足部溃疡患者，患者足部溃疡情况特殊，经过换药治疗及护理，取得良好效果，现报告如下：
1病例介绍
患者，女性，62岁，因外伤后左足溃疡半年由家人轮椅推送入院，糖尿病史2年，无高血压、冠心病。专科检查：左足拇趾核桃大小，呈灰白色，质硬，弹性差，失去正常皮肤特征，趾腹处无渗液，有腐臭，未见明显溃疡面，左足背无红肿，皮温正常，足背动脉博动明显。辅助检查：血糖6.5mol/L，血常规、尿常规正常，肌电图示双腓神经传导减慢，提示周围神经病变，左下肢血管彩超，未见异常。入院后给予降糖、降脂、改善微循环、营养神经等对症治疗，综合评估患者全身情况，仔细检查情况，对足部溃疡予以清洗、换药处理，10天后，患者足部溃疡痊愈出院。
2护理
2.1合理安置患者。责任护士接诊患者，针对患者足部情况，有条件者安置在单人间病房，患者入院后做好全身卫生处置，病房定时开窗通风，适当使用空气清新剂，保持空气清新。
2.2足部溃疡的处理。根据患者全身情况及检查结果综合分析，患者糖尿病史不长，各项检查基本正常，只提示周围神经病变，加之有外伤史，应考虑神经性溃疡的可能性大，但患者足部情况不明，不能解释腐臭，找不到溃疡面。入院后首先对患者足部进行清洗，应用双氧水擦洗，生理盐水清洗，患者足部灰白色褪去，硬球变小，在趾腹处可见增厚的角化组织形成球状，仍未见溃疡面，予以每日边修剪胼胝，边观察，经清洗后，腐臭消失，待胼胝清净后，可见趾腹有一1cm*1cm溃疡面，创面红润，符合神经性溃疡创面特征，予以生理盐水清洗后，重组牛碱性成纤维细胞生长因子换药处理，嘱患者患肢勿负重，防溃疡处受压。
2.3心理护理。患者为北方老年女性，来南方女儿家治病。首先面临与人语言交流障碍，加之足部有异味而不愿与人接触，针对患者的心理问题，护理人员应态度和蔼，使用普通话，采用通俗易懂的语言主动真诚地与患者沟通，介绍疾病相关知识。并嘱家属多陪伴，减轻患者的孤独感。
2.4用药护理。营养神经在神经性溃疡的治疗中有十分重要的地位，常用的药物有弥可保、奥力保及贤苷钴胺等。这些药物可营养神经，促进神经功能恢复。用药过程中要注意观察患者的反应及用药效果。
2.5足部健康教育。
2.5.1重视足茧的出现。足茧的出现往往是发生足溃疡的先兆，足茧破溃可引起严重的神经性溃疡，一旦出现便应引起足够重视，防患于未然。
2.5.2足部检查。教育患者养成每天检查足部的习惯，如果因为行动不便无法看到脚底，可以使用镜子或叫他人帮助检查，检查部位包括：脚面足跟足底趾缝隙，有无溃破裂口擦伤和水泡等。鸡眼和胼胝是很常见的足部问题，糖尿病病人千万不要自行修剪，也不能用化学制剂腐蚀，因为足部可能没有正常的感觉，任何处理不当都会造成皮肤损伤而形成溃疡，唯一的安全方法是由医生处理。
2.5.3养成良好的足部卫生习惯。每天用温水和柔和的香皂洗脚，保持足的清洁。洗脚的水温一般在37℃以下，不能用热水泡足而造成烫伤，避免皮肤破损。足洗净后，应用浅色干毛巾轻轻擦干，包括足趾缝间，切勿用粗布用力而引起皮肤擦伤。检查毛巾，确认有无出血和脓迹。注意保持脚趾干爽，足汗多时不宜用爽身粉，以防毛孔堵塞而感染。修剪趾甲时，不要剪得太短，且应将趾甲剪修光滑平整。
2.5.4选择合适的鞋袜。宜穿吸水性、透气性好的毛袜或线袜，颜色最好为白色或浅色，以便观察足部有无破溃、渗出。袜子要柔软、合脚，松紧合适，不宜穿有松紧口的袜子以免影响足部的血液循环。袜子要平整，不穿有破洞或缝补不平的袜子。每日换洗袜子，汗湿后更应换洗。鞋子不宜过紧过松，一般鞋子内部应较足本身长1-2cm，内部宽度应与跖趾关节部位的足宽度相等，高度应考虑给足趾成分空间。不宜穿尖头鞋、高跟鞋，暴露足趾的凉鞋，切忌赤足走路或穿拖鞋外出，穿鞋前应仔细检查鞋内有无异物。如果由于足部畸形导致过紧或异常足部负荷的征象（如充血、鸡眼、溃疡），建议患者穿特制的鞋子，包括鞋垫，及矫形的器械。
2.5.5神经病变患者注意事项。伴有末梢神经病变的患者，皮肤感觉减退，故足部不可用热水袋、电热毯或其他热源以免造成烫伤、破溃。足冷时可加穿袜子，夜间睡觉可穿护脚套。夏季应避免阳光暴晒灼伤皮肤。
3护理体会
成功地处理糖尿病足的关键是认真地评估所有的足溃疡及其可能原因，考虑神经病变、缺血性病变和感染因素的相对重要性，因为针对这些因素的处理是不同的[2]。须仔细询问病史和检查，综合评估，根据足部情况，作出相应的换药处理。该患者为北方女性，卫生条件及医疗条件差，足部破损后一直未予处理，而足部溃疡周围的胼胝在不断增厚，慢慢地溃疡就埋在胼胝内，患者未能及时去医院就诊。随着胼胝的增厚，就更不敢去清洗和处理患趾，以致于污垢积于表面，形成一层灰白色的球状物，散发出腐臭味，最后连行走都受影响，严重地影响了患者的生活质量。
针对这一患者的护理，关键在于足部教育，无知使许多糖尿病患者付出昂贵的代价，让患者掌握预防糖尿病足的方法，首先要从思想上引起足够的重视，将足部护理视为每日生活的一部分，防患于未然。恰当的足管理始于全面的足评估，所有糖尿病患者一旦确诊，均应进行糖尿病足危险因素筛查，并坚持每年进行1次全面的足检查，了解神经病变的程度，并注意询问是否吸烟饮酒，足部有无胼胝。对高危患者应嘱其多检查几次，或在门诊及就诊时进行检查，一旦出现足外伤，更应及时就医。
参考文献
[1]于秀辰.中西医结合治疗糖尿病足.北京：人民卫生出版社，2009.76
[2]钱荣立.糖尿病临床指南.北京：北京医科大学出版社，2000.251