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[摘要] 目的 观察人性化护理在腹腔镜子宫内膜异位症伴不孕患者中的应用效果。 方法 选取2015年1月～2016年1月我院收治的腹腔镜子宫内膜异位症伴不孕患者60例，根据护理方法不同随机分为观察组和对照组，每组各30例，两组均行腹腔镜手术和常规对症护理，观察组同时于围术期采用人性化护理干预措施，对两组患者的焦虑心理、疼痛程度及并发症、护理满意度进行对比分析。 结果 观察组干预后的SAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组干预后的VAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后并发症的发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组干预后的护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对腹腔镜子宫内膜异位症伴不孕患者行人性化护理干预措施的护理效果是确切的，可以缓解患者的焦虑、紧张等不良心理，减轻患者术后的疼痛程度，减少术后并发症的发生率，同时提高患者的护理满意度，值得推广和应用。
[关键词] 子宫内膜异位症；不孕；腹腔镜；人性化护理
[中图分类号] R473.71 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）32-0148-04
子宫内膜异位症（endometriosis，EMS）是妇产科的常见病、多发病，临床表现主要为痛经、性交痛、月经不调等，近年来发病率逐年增长[1]。随着微创手术的不断发展，近年来腹腔镜手术成为治疗子宫内膜异位症的常用方法，其具有创伤小、痛苦少、术中出血少、并发症少等优点[2]。但手术作为一种强烈的应激源，容易导致患者围术期产生焦虑、紧张、害怕等负性心理，严重影响麻醉及手术成功率[3]。人性化护理作为一种新型的护理模式，主要从患者的身体疾病、身心健康以及社会所具有的属性等方面进行考虑，使患者在身心上获得极大的满足，在临床护理中得到了广泛的应用[4]。本研究对我院2015年1月～2016年1月行腹腔镜子宫内膜异位症伴不孕患者进行人性化护理，取得了较好的效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月～2016年1月我院收治的行腹腔镜子宫内膜异位症伴不孕患者，所有入选患者均经病理检查确诊，均对本研究知情同意，并签署知情同意书。排除合并严重心、肺、肾、造血系统及糖尿病、甲状腺疾病等慢性疾病者；及妊娠或哺乳期妇女。所有患者根据护理方法不同随机分为观察组和对照组，每组各30例。其中对照组年龄13～60岁，平均（41.5±9.0）岁；不孕时间2～11年，平均（3.2±1.5）年。主要临床表现：痛经26例、性交痛13例、月经不调21例，其中已婚28例，离异1例，未婚1例；观察组年龄13～59岁，平均（42.1±7.3）岁；不孕时间1～10年，平均（3.1±1.2）年。主要临床表现：痛经27例、性交痛11例、月经不调18例，其中已婚27例，离异1例，未婚2例；两组的年龄、病程、主要临床表现、不孕时间等差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 护理方法
两组患者均行腹腔镜手术，围术期均予以常规对症护理，护理人员密切关注患者的病情变化，术后将患者送回病房，加强巡视等。其中观察组同时于围术期采用人性化护理干预，具体内容主要包括以下几个方面。
1.2.1 术前人性化护理干预 患者术前由于对疾病及手术方法等不了解，易出现紧张、焦虑等不良情绪。护理人员应进行有针对性的健康宣教与心理干预。积极与患者进行沟通，告知疾病的相关知识、腹腔镜手术的疗效及注意事项等，强调患者家属参与的重要性，尤其是丈夫对患者的理解和关爱对于改善患者负性心理具有重要作用，使患者树立战胜疾病的信心，从而积极配合治疗，安心接受治疗。术前1 d，对患者行备皮与肠道准备；叮嘱患者术前8 h禁食、禁饮[5]。
1.2.2 术中人性化护理干预 使用无菌生理盐水对患者腹腔进行彻底清洗；在术区腹腔内注入适量的布比卡因或利多卡因，并加入一定比例的副肾素，以减少术后疼痛及呕吐[5]；密切观察患者面色、尿量、呼吸等指标，及时行氧气吸入；气管插管及插尿管时严格无菌操作，注意保持动作轻柔；术中合理应用抗生素，防止感染。
1.2.3 术后人性化护理干预 （1）生命体征的观察：术后24 h内严密监测患者的呼吸、脉搏、血压和血氧饱和度等生命体征的变化，有异常情况及时报告。严密观察腹腔引流液的色、量、质及引流速度；每天更换引流袋，注意不得低于引流部位，以防反流[6]。（2）体位护理：术后协助患者除去枕头取平卧12 h[7]，使其头偏向一侧，避免出现舌后坠或口腔分泌物吸入气管导致窒息；保证睡眠质量，维持低流量吸氧，利于麻醉药物的排泄。（3）导管的护理：正常排尿功能恢复后即应拔除导尿管，留置时间一般不超过24 h[8，9]，每日清洁外阴2 次，防止感染。（4）饮食护理：术后6 h 内禁食，肠胃蠕动后给予一定的流质食物，饮食遵循少食多餐的原则；患者排气后予一定的高热量、高营养食物；排便后予相应的高蛋白、高维生素、高纤维素食物，禁忌摄入辛辣、刺激食物。（5）疼痛护理：术后疼痛主要为腹壁切口疼痛，麻醉清醒后即可予半臥位以降低腹部张力，使用松紧适度的腹带，从而减缓切口疼痛；注意区别疼痛是否由腹腔内出血引起，如患者术后全腹痛、进行性加重，伴腹膜刺激征及血容量不足表现时，可能发生腹腔内出血，应予及时处理。可教患者深呼吸、放松及转移注意力等方法缓解疼痛，疼痛剧烈者酌情予以口服或肌注镇痛药物[10]。（6）术后并发症的处理：肩痛、腹腔内出血和皮下气肿等是常见并发症，术后护理人员应密切观察有无并发症发生的倾向，应及时告知医生积极进行预防和处理。
1.3 评价指标
1.3.1 焦虑心理评价 利用Zung编制的焦虑自评量表（SAS）评价患者的焦虑心理状态。SAS含20个条目，每个条目采用4级评分。总分20～80分，分值越高，焦虑心理越严重[11]。 1.3.2 疼痛程度评价 采用视觉模拟评分法（VAS）评价患者的疼痛程度，将疼痛用一条线表示，该线分10段，0为无痛，1～3为轻度疼痛，4～6为中度疼痛，7～9为重度疼痛，10为极度疼痛[12]。
1.3.3 并发症 主要观察肩痛、腹腔内出血和皮下气肿的发生率。
1.3.4 护理满意度 应用我院自行设计的调查问卷60份进行调查，回收率100%，问卷内容主要从服务态度、医疗环境、操作技术等方面进行护理满意度评价，满分共100分，满意度分为满意（90分以上）、较满意（60～90分）、不满意（60分以下），总满意度=满意 较满意[13]。
1.4 统计学方法
本研究涉及数据均应用SPSS 12.0统计学软件进行统计分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者干预前后焦虑评分（SAS）比较
观察组干预后的SAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者干预前后疼痛评分（VAS）比较
观察组干预后的VAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组患者术后并发症发生情况比较
观察组术后并发症的发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.721，P<0.05）。见表3。
2.4 两组患者护理满意度比较
观察组干预后的护理总满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2=8.235，P<0.05）。见表4。
3讨论
子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，临床表现主要为痛经、盆腔疼痛及不育等。长期发病会导致患者出现焦虑、抑郁等不良心理，严重影响患者的生活质量及预后[14]。
目前临床上对子宫内膜异位症患者主要采用腹腔镜手术治疗，其疗效已获广大临床医师及患者的认可。与开腹手术相比，腹腔镜手术具有创伤小、出血少、腹壁瘢痕小、术后恢复快、并发症少、患者痛苦小等优点[15]。在行腹腔镜手术的同时配合有效的护理干预，对于提高手术成功率、降低并发症发生率具有重要作用。许多研究也证实，在行子宫内膜异位症腹腔镜手术时针对患者的实际情况采取积极的护理干预措施是促进疾病恢复的重要手段之一[16-19]。
人性化护理模式是一种新型的护理干预模式，其是以患者为中心，以人为本，为患者提供优质护理服务的一种新型护理模式。除了传统护理的基础内容外，人性化护理更加体现出人性化和个体化，提供全面专业的护理服务，以提高患者满意度和治疗效果为目标，深切关怀患者的感受，通过专业的护理水平和高质量的护理手段来展示人性化护理的必要性，丰富了临床护理的内涵。研究发现，将“以人为本”的人性化护理理念贯穿于腹腔镜手术围术期的整个护理过程，对确保患者在身体、心理上获得舒适、满意的护理服务具有重要意义[20]。
本研究中，对子宫内膜异位症伴不孕患者行腹腔镜手术围术期实施人性化护理干预取得了较好的效果，其中，术前EMS患者受疾病的干扰，多年不孕，使患者身心健康受到严重影响。护理人员应多与患者交流和沟通，了解患者的心理状态，鼓励患者表达自身的感受，及时缓解其心理压力。另外，由于患者对腹腔镜手术缺乏了解，护理人员应主动对患者讲解有关腹腔镜手术的知识，消除患者疑虑， 使患者积极配合治疗和护理工作。同时术前做好各项准备工作，包括心阴道准备、皮肤护理、肠道准备等。术中配合也是确保手术成功的关键环节之一，手术过程严格执行无菌操作，并密切配合医生进行手术，及时向医生认真传递手术器械，严密观察患者生命体征变化。术中为了避免增加患者心理压力，应尽量对其病情少谈论，耐心回答患者的询问，当需要抢救时，应避免大声谈论病情，否则容易增加患者心理压力，不利于病情稳定。术后密切观察患者生命体征的变化，做好体位护理，指导患者选择平卧位，头偏向一侧，避免呕吐物流入气管中，引起窒息。保持导尿管通畅，防止其阻塞、弯曲，认真做好记录。指导患者对术后疼痛有正确的认识，让患者通过看电视、小品、喜剧电影，手机上网等视觉分散法和音乐疗法、意象疗法、听故事等听觉分散法转移疼痛，把疼痛降低到最低限度。术后给予患者健康饮食指导，告知患者多食营养丰富、富含维生素等食物。
通过实施上述人性化护理措施后，表1结果显示，观察组干预后的SAS评分显著低于对照组，说明对行腹腔镜手术治疗的子宫内膜异位症患者实施人性化护理干预措施，可以缓解患者的焦虑、紧张等不良心理，使患者建立战胜疾病的信心，以最佳的心理状态配合手术治疗。同时表2结果显示，观察组干预后VAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明对腹腔镜子宫内膜异位症伴不孕患者行人性化护理干预措施可以增强患者对疼痛耐受性，减轻患者的痛苦。表3、4结果显示，观察组术后并发症的发生率显著低于对照组，观察组干预后的护理满意度显著高于对照组，与唐结仪等[21]报道的观点是一致的，说明对行腹腔镜子宫内膜异位症伴不孕患者进行人性化护理干预措施可以减少术后并发症的发生率，同时提高患者的护理满意度。
综上所述，本文结果显示，对行腹腔镜子宫内膜异位症伴不孕患者进行人性化护理干预措施的護理效果是确切的，可以缓解患者的焦虑、紧张等不良心理，减轻患者术后的疼痛程度，减少术后并发症的发生率，同时提高患者的护理满意度，值得推广和应用。
[参考文献]
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[4] 姚阳红. 腹腔镜手术治疗异位妊娠后的心理护理干预分析[J]. 中国保健营养，2012，22（8）：2721.
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（收稿日期：2016-05-06）
[关键词] 子宫内膜异位症；不孕；腹腔镜；人性化护理
[中图分类号] R473.71 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）32-0148-04
子宫内膜异位症（endometriosis，EMS）是妇产科的常见病、多发病，临床表现主要为痛经、性交痛、月经不调等，近年来发病率逐年增长[1]。随着微创手术的不断发展，近年来腹腔镜手术成为治疗子宫内膜异位症的常用方法，其具有创伤小、痛苦少、术中出血少、并发症少等优点[2]。但手术作为一种强烈的应激源，容易导致患者围术期产生焦虑、紧张、害怕等负性心理，严重影响麻醉及手术成功率[3]。人性化护理作为一种新型的护理模式，主要从患者的身体疾病、身心健康以及社会所具有的属性等方面进行考虑，使患者在身心上获得极大的满足，在临床护理中得到了广泛的应用[4]。本研究对我院2015年1月～2016年1月行腹腔镜子宫内膜异位症伴不孕患者进行人性化护理，取得了较好的效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月～2016年1月我院收治的行腹腔镜子宫内膜异位症伴不孕患者，所有入选患者均经病理检查确诊，均对本研究知情同意，并签署知情同意书。排除合并严重心、肺、肾、造血系统及糖尿病、甲状腺疾病等慢性疾病者；及妊娠或哺乳期妇女。所有患者根据护理方法不同随机分为观察组和对照组，每组各30例。其中对照组年龄13～60岁，平均（41.5±9.0）岁；不孕时间2～11年，平均（3.2±1.5）年。主要临床表现：痛经26例、性交痛13例、月经不调21例，其中已婚28例，离异1例，未婚1例；观察组年龄13～59岁，平均（42.1±7.3）岁；不孕时间1～10年，平均（3.1±1.2）年。主要临床表现：痛经27例、性交痛11例、月经不调18例，其中已婚27例，离异1例，未婚2例；两组的年龄、病程、主要临床表现、不孕时间等差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 护理方法
两组患者均行腹腔镜手术，围术期均予以常规对症护理，护理人员密切关注患者的病情变化，术后将患者送回病房，加强巡视等。其中观察组同时于围术期采用人性化护理干预，具体内容主要包括以下几个方面。
1.2.1 术前人性化护理干预 患者术前由于对疾病及手术方法等不了解，易出现紧张、焦虑等不良情绪。护理人员应进行有针对性的健康宣教与心理干预。积极与患者进行沟通，告知疾病的相关知识、腹腔镜手术的疗效及注意事项等，强调患者家属参与的重要性，尤其是丈夫对患者的理解和关爱对于改善患者负性心理具有重要作用，使患者树立战胜疾病的信心，从而积极配合治疗，安心接受治疗。术前1 d，对患者行备皮与肠道准备；叮嘱患者术前8 h禁食、禁饮[5]。
1.2.2 术中人性化护理干预 使用无菌生理盐水对患者腹腔进行彻底清洗；在术区腹腔内注入适量的布比卡因或利多卡因，并加入一定比例的副肾素，以减少术后疼痛及呕吐[5]；密切观察患者面色、尿量、呼吸等指标，及时行氧气吸入；气管插管及插尿管时严格无菌操作，注意保持动作轻柔；术中合理应用抗生素，防止感染。
1.2.3 术后人性化护理干预 （1）生命体征的观察：术后24 h内严密监测患者的呼吸、脉搏、血压和血氧饱和度等生命体征的变化，有异常情况及时报告。严密观察腹腔引流液的色、量、质及引流速度；每天更换引流袋，注意不得低于引流部位，以防反流[6]。（2）体位护理：术后协助患者除去枕头取平卧12 h[7]，使其头偏向一侧，避免出现舌后坠或口腔分泌物吸入气管导致窒息；保证睡眠质量，维持低流量吸氧，利于麻醉药物的排泄。（3）导管的护理：正常排尿功能恢复后即应拔除导尿管，留置时间一般不超过24 h[8，9]，每日清洁外阴2 次，防止感染。（4）饮食护理：术后6 h 内禁食，肠胃蠕动后给予一定的流质食物，饮食遵循少食多餐的原则；患者排气后予一定的高热量、高营养食物；排便后予相应的高蛋白、高维生素、高纤维素食物，禁忌摄入辛辣、刺激食物。（5）疼痛护理：术后疼痛主要为腹壁切口疼痛，麻醉清醒后即可予半臥位以降低腹部张力，使用松紧适度的腹带，从而减缓切口疼痛；注意区别疼痛是否由腹腔内出血引起，如患者术后全腹痛、进行性加重，伴腹膜刺激征及血容量不足表现时，可能发生腹腔内出血，应予及时处理。可教患者深呼吸、放松及转移注意力等方法缓解疼痛，疼痛剧烈者酌情予以口服或肌注镇痛药物[10]。（6）术后并发症的处理：肩痛、腹腔内出血和皮下气肿等是常见并发症，术后护理人员应密切观察有无并发症发生的倾向，应及时告知医生积极进行预防和处理。
1.3 评价指标
1.3.1 焦虑心理评价 利用Zung编制的焦虑自评量表（SAS）评价患者的焦虑心理状态。SAS含20个条目，每个条目采用4级评分。总分20～80分，分值越高，焦虑心理越严重[11]。 1.3.2 疼痛程度评价 采用视觉模拟评分法（VAS）评价患者的疼痛程度，将疼痛用一条线表示，该线分10段，0为无痛，1～3为轻度疼痛，4～6为中度疼痛，7～9为重度疼痛，10为极度疼痛[12]。
1.3.3 并发症 主要观察肩痛、腹腔内出血和皮下气肿的发生率。
1.3.4 护理满意度 应用我院自行设计的调查问卷60份进行调查，回收率100%，问卷内容主要从服务态度、医疗环境、操作技术等方面进行护理满意度评价，满分共100分，满意度分为满意（90分以上）、较满意（60～90分）、不满意（60分以下），总满意度=满意 较满意[13]。
1.4 统计学方法
本研究涉及数据均应用SPSS 12.0统计学软件进行统计分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者干预前后焦虑评分（SAS）比较
观察组干预后的SAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者干预前后疼痛评分（VAS）比较
观察组干预后的VAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组患者术后并发症发生情况比较
观察组术后并发症的发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.721，P<0.05）。见表3。
2.4 两组患者护理满意度比较
观察组干预后的护理总满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2=8.235，P<0.05）。见表4。
3讨论
子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，临床表现主要为痛经、盆腔疼痛及不育等。长期发病会导致患者出现焦虑、抑郁等不良心理，严重影响患者的生活质量及预后[14]。
目前临床上对子宫内膜异位症患者主要采用腹腔镜手术治疗，其疗效已获广大临床医师及患者的认可。与开腹手术相比，腹腔镜手术具有创伤小、出血少、腹壁瘢痕小、术后恢复快、并发症少、患者痛苦小等优点[15]。在行腹腔镜手术的同时配合有效的护理干预，对于提高手术成功率、降低并发症发生率具有重要作用。许多研究也证实，在行子宫内膜异位症腹腔镜手术时针对患者的实际情况采取积极的护理干预措施是促进疾病恢复的重要手段之一[16-19]。
人性化护理模式是一种新型的护理干预模式，其是以患者为中心，以人为本，为患者提供优质护理服务的一种新型护理模式。除了传统护理的基础内容外，人性化护理更加体现出人性化和个体化，提供全面专业的护理服务，以提高患者满意度和治疗效果为目标，深切关怀患者的感受，通过专业的护理水平和高质量的护理手段来展示人性化护理的必要性，丰富了临床护理的内涵。研究发现，将“以人为本”的人性化护理理念贯穿于腹腔镜手术围术期的整个护理过程，对确保患者在身体、心理上获得舒适、满意的护理服务具有重要意义[20]。
本研究中，对子宫内膜异位症伴不孕患者行腹腔镜手术围术期实施人性化护理干预取得了较好的效果，其中，术前EMS患者受疾病的干扰，多年不孕，使患者身心健康受到严重影响。护理人员应多与患者交流和沟通，了解患者的心理状态，鼓励患者表达自身的感受，及时缓解其心理压力。另外，由于患者对腹腔镜手术缺乏了解，护理人员应主动对患者讲解有关腹腔镜手术的知识，消除患者疑虑， 使患者积极配合治疗和护理工作。同时术前做好各项准备工作，包括心阴道准备、皮肤护理、肠道准备等。术中配合也是确保手术成功的关键环节之一，手术过程严格执行无菌操作，并密切配合医生进行手术，及时向医生认真传递手术器械，严密观察患者生命体征变化。术中为了避免增加患者心理压力，应尽量对其病情少谈论，耐心回答患者的询问，当需要抢救时，应避免大声谈论病情，否则容易增加患者心理压力，不利于病情稳定。术后密切观察患者生命体征的变化，做好体位护理，指导患者选择平卧位，头偏向一侧，避免呕吐物流入气管中，引起窒息。保持导尿管通畅，防止其阻塞、弯曲，认真做好记录。指导患者对术后疼痛有正确的认识，让患者通过看电视、小品、喜剧电影，手机上网等视觉分散法和音乐疗法、意象疗法、听故事等听觉分散法转移疼痛，把疼痛降低到最低限度。术后给予患者健康饮食指导，告知患者多食营养丰富、富含维生素等食物。
通过实施上述人性化护理措施后，表1结果显示，观察组干预后的SAS评分显著低于对照组，说明对行腹腔镜手术治疗的子宫内膜异位症患者实施人性化护理干预措施，可以缓解患者的焦虑、紧张等不良心理，使患者建立战胜疾病的信心，以最佳的心理状态配合手术治疗。同时表2结果显示，观察组干预后VAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明对腹腔镜子宫内膜异位症伴不孕患者行人性化护理干预措施可以增强患者对疼痛耐受性，减轻患者的痛苦。表3、4结果显示，观察组术后并发症的发生率显著低于对照组，观察组干预后的护理满意度显著高于对照组，与唐结仪等[21]报道的观点是一致的，说明对行腹腔镜子宫内膜异位症伴不孕患者进行人性化护理干预措施可以减少术后并发症的发生率，同时提高患者的护理满意度。
综上所述，本文结果显示，对行腹腔镜子宫内膜异位症伴不孕患者进行人性化护理干预措施的護理效果是确切的，可以缓解患者的焦虑、紧张等不良心理，减轻患者术后的疼痛程度，减少术后并发症的发生率，同时提高患者的护理满意度，值得推广和应用。
[参考文献]
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（收稿日期：2016-05-06）