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关键词：血管性认知障碍；针刺；灸法；综述
中图分类号：R742 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2014）12-0077-03
血管性认知障碍（vascular cognitive impairment，VCI）是由脑血管病等危险因素（糖尿病、高血压和高脂血症等）、明显（脑梗塞、脑出血）或不明显脑血管病（脑白质疏松、慢性脑缺血等）引起的从轻度认知障碍到痴呆的一大类综合征，包括非痴呆血管性认知障碍（VCIND）、血管性痴呆（VaD）和伴有血管因素的阿尔茨海默病（即混合性痴呆）。它涵盖了VCI从轻到重的整个发病过程，提示把VCI早期诊治作为重点，使患者在发展为VaD之前就得到干预治疗[1]。VCI作为一种高度流行和可以预防的综合征，一直以来都受到医学界各位专家学者的高度关注和深入研究。
1 体针治疗
1.1 通督健脑法 督脉总督一身阳气，督脉贯脊，入颅络脑，接受脑的支配，是脑联络全身脏腑肢节、沟通内外上下的枢纽，有“督为脑之经脉”之说，故通调督脉可达健脑益髓之功效。孟学峰等[2]以百会、强间、脑户等为主穴治疗VD患者30例，与尼莫地平对照，30 d后评定疗效，治疗后2组的简易精神状态检查量表（MMSE）、长谷川痴呆改良量表（HDS）积分均有明显改善（P<0.05），而治疗组的改善程度明显优于对照组（P<0.05）。吴远华[3]运用针刺督脉加哈伯因治疗VD，取穴：人中、百会、哑门及大椎以下每一棘突下正中部位，下至腰俞，与单纯口服哈伯因对照。6个月后，2组MMSE 和日常生活能力量表（ADL）评分较治疗前有显著性差异（P<0.05），2 组之间比较也有显著性差异（P<0.05），因此认为督脉刺法能显著改善VD患者的认知功能及日常生活能力。徐福年等[4]选用督脉的百会、四神聪、配合肾经的大钟、太溪、照海为主穴，治疗轻度认知功能障碍患者90例，发现可有效改善患者MMSE、MoCA量表评分。俞文江等[5]采用通督健脑调神针刺法治疗血管性痴呆，穴取百会、四神聪、三神穴（神庭加本神）、印堂、人中、神门和三阴交，治疗9个疗程后，治疗组总有效率为94.2%，与对照组相比差异具有统计学意义。说明通督健脑调神针刺法可以改善血管性痴呆患者的认知功能。
1.2 调神通络法 VCI病机以精血亏虚、脑髓失养为本，以瘀、痰为标，病性本虚标实、虚实夹杂，这是调神通络法的依据。陈尚杰等[6]提出“调神通络”理论，选穴上重用督脉、心包、肾经穴位。将60例脑梗死后的血管性轻度认知障碍患者（VMCI）随机分为2组，2组均采用统一的西医常规处理，并由康复科采用PNF技术进行康复训练，对照组予常规针刺法治疗，治疗组予调神通络法针刺治疗，2组均为每周5次，3周后统计疗效，结果显示2组治疗后CSS积分差异有显著性（P<0.01）。而组间比较无显著性差异（P<0.05）。周晓平等[7]的研究也发现该针法可有效提高脑梗后轻度认知障碍患者的3MS（MMSE改良表）、CLOX1（画种测试）评分，有效改善患者的认知功能。
1.3 醒脑开窍法 石学敏[8]为主的“醒脑开窍”法治疗血管性痴呆的临床研究中取得了良好疗效。该针法调补兼施，醒脑、补脑、调神、促智并重，选穴水沟、内关、三阴交、风池、完骨、天柱、百会、四神聪等。临床观察该针法对脑卒中病后轻度认知障碍患者有良好的效果，研究表明该针法可有效改善血管性痴呆患者的记忆生活能力，激活功能低下的神经细胞，从而促进和加强脑功能的代偿作用，提高拮抗氧化应激反应，同时良性调节中枢神经递质水平，促进记忆力恢复。潘德祥[9]采用该法治疗VD，治疗组予醒脑开窍法，静脉注射醒脑净注射液，针刺穴位：百会、人中、涌泉、太冲、四神聪，捻转提插结合泻法强刺激。对照组静脉注射胞二磷胆碱；针刺曲池、合谷、足三里、丰隆、三阴交，平补平泻，3周后，观察其MMSE评分差异，治疗组有效率为88.89%，对照组为29.17%，2组疗效有显著性差异。由此可见，醒脑开窍法以开窍启闭、改善大脑的生理功能为主，结合调节气血及脏腑功能，在临床上是治疗血管性痴呆的较好方法之一。
1.4 原络配穴法 原穴是脏腑原气输注、留止于十二经脉四肢部的腧穴，为本经的代表穴。原穴可治其脏腑疾病，络穴是表里经联系的穴位，两者配合可以“通其经脉，调其血气”，针刺能够激发疏通十二经经气，通畅脉道，驱邪外出。赵惠等[10]在传统的主客原络配穴加醒神益智腧穴：百会、风池（双）、四神聪、神庭、太冲（双）、神门（双）、太溪（双）、飞扬（双）、太白（双）、丰隆（双），同时联合服用安理申为治疗组，设单纯使用安理申为对照组，观察48例血管性轻度认知障碍患者治疗前后进行观察，结果原络配穴针法为主提高血管性轻度认知障碍患者MMSE评分，改善ADL评分，降低HCY临床总有效率为83%，与对照组比较差异显著（P<0.05）。
1.5 原俞配穴法 周鸿燕[11]原俞配穴对VD患者智商改善疗效观察，治疗组头针足运感区配合心俞、肝俞、肾俞及原穴神门、太溪、太冲针刺治疗，对照组选取脑复康口服，结果：治疗组能明显提高VD患者的智能，表现为HDS积分提高，与对照组相比有显著性差异（P<0.05）；日常生活活动能力（ADL）积分下降，与对照组相比有显著性差异（P<0.05）。
1.6 三焦针法 该方法以“三焦气化失司”立论，认为三焦中的任何一脏（腑）气化功能出现异常，导致三焦气化失常，从而内生风火湿热诸邪及痰瘀浊毒等病理产物，清阳不升，浊阴不降，元神受损，出现认知异常。尚磊[12]采用三焦针法改善VD患者症状，主穴：膻中、中脘、气海、外关（双）、足三里（双）、血海（双）。3个疗程后，其MMSE评分从13分上升到27分。冯春青等[13]在治疗轻度认知障碍（MCI）时采用本针法，发现针刺治疗后MMSE总分、DSR-onWMS、CDT、ADAS-cog得分较前明显改变，且明显优于对照组（P<0.05），提示该针法可显著改善MCI患者的认知和记忆能力。 1.7 井穴疗法 史洪润等[14]将用井穴疗法治疗 VD 患者，取患者十二经井穴逐次点刺，每日操作一侧的十二井穴，两侧交替；每周治疗6d，间隔1d，连续8周。药物给予胞二磷胆碱、吡拉西坦等治疗。对照组仅予以药物治疗，方案同治疗组。结果：2组治疗前后 MMSE和ADL评分显示，治疗后2组患者认知和行为能力评分较治疗前均明显改善（P<0.01），治疗组明显优于对照组（P<0.01）；疗效指数的效率也明显高于对照组（P<0.01）。
2 头针治疗
十四经脉均直接或间接到达头部，头部是经络的中枢，头针通过治疗调节头部经络激活大脑皮质的功能从而改善患者的认知功能立论。李伟等[15]通过透刺起到一经带多经、一穴带多穴的整合作用。治疗时选用：百会、神庭、曲差，结合口服尼莫地平，与单服尼莫地平比较。经治疗3月，使用MMSE、改良长谷川痴呆量表（HDS-R）、日常生活能力量表（BI）评价疗效，结果针药组总有效率为66.17%，优于药物组30.14%。黄琳娜等[16]运用头针治疗血管性痴呆，头针组VD患者选取顶中线、额中线、额旁 1～3 线（双侧）、颞前线（病灶侧）、颞后线（病灶侧），体针组取穴分神庭、百会、风池等，与足三里、丰隆、太冲、太溪2组，交替使用3个月后统计疗效。结果 MMSE 量表评分和中医证候积分的改善均显示头针组显著优于体针组（P<0.01）；而 Blessed量表和 ADL量表评分头针组与体针组无明显差异（P>0.05）。胡晶晶等[17]头针治疗 VD 患者，取双侧顶颞前斜线、顶颞后斜线，西药组口服尼莫地平片。结果：治疗后2组患者 HDS、Blessed痴呆量表（BDS）、MMSE 得分上升，ADL得分下降（P<0.05），但2组治疗前后HDS、ADL、BDS、MMSE量表评分差值比较以及治疗后的有效率差异无统计学意义（P>0.05）。陈晓军[18]验证督脉、膀胱经头部三线排刺法治疗血管性痴呆的临床疗效。方法：采用随机法将60例血管性痴呆患者分为头针排刺组和常规针刺组，每组30例。头针排刺组从前发际至枕骨粗隆之间的督脉、膀胱经三线行排刺法，常规针刺组穴取印堂、风池、四神聪透百会、神庭透上星，2组均每日治疗1次，每周5次，治疗8周。采用简易精神状态检查量表（MMSE）于治疗前后进行评分，并比较2组疗效。结果：对于患者认知功能的改善，头针排刺组总有效率为76.7%，优于常规针刺组的43.3%；2组治疗后MMSE评分较治疗前提高（P均<0.01），且对MMSE评分的改善程度，头针排刺组优于常规针刺组（P<0.01）。结论：督脉、膀胱经头部三线排刺法能明显改善血管性痴呆患者的认知功能，且疗效优于常规针刺。
3 电针治疗
Chou等[19]报道电针内关和神门穴，每周2次，治疗8周，MMSE、BI指数及LOTCA评分均较对照组有提高，差异有统计学意义，说明电针可以提高脑卒中后患者的认知功能。韩冰等[20]治疗组采用电针治疗：四神聪、百会、本神、风池（双）、人中等穴位，对照组：认知康复训练加尼莫地平片，8周后比较：2组患者分别于治疗前和治疗后8周组内比较 P<0.05，有显著性差异；2组患者治疗前和治疗后8周评分差值组间比较有显著性差异（P<0.05）。陈英华[21]探讨电针四神聪和风池穴治疗血管性认知障碍的临床疗效及其对不同血管平均血流速度的影响，结果治疗组（电针组）总有效率为93.3%，对照组（常规针刺组）总有效率为80.0%，2组总有效率存在明显差异（P<0.05）。结论2组经治疗后，MMSE和Barthel指数评分及各血管平均血流速度均升高，但电针刺激四神聪和风池穴优于传统针刺治疗，是有效的治疗方法。石景洋等[22]将 72 例患者分为电针组和无电针组，2组患者均给予神经内科常规治疗，电针组同时配合电针治疗，以内关、神门为主穴，结果：有关MMSE及神经行为认知状态测验（NCSE）评分，治疗前后比较2组均有显著性差异（P<0.05）；治疗后电针组与无电针组比较有非常显著性差异（P<0.01）。赵煜[23]观察电针头穴对MCI患者早期干预的临床疗效，方法：将84例MCI患者随机分为药物对照组（尼莫地平组）、电针头穴组和辨证配穴组。电针头穴组取穴百会、四神聪、风池、神庭。结果证明电针头穴对改善轻度认知功能障碍患者的认知功能有独特优势，是一种有效的治疗方法。
4 灸法
朱才丰[24]观察通督化瘀灸法对血管性认知障碍患者认知功能改善的作用，艾灸组30例，西药组30例，MMSE、ADL、MoCA和中医证型量表（SDSVD）作为评价标准，结果：艾灸组总有效率为80.%，西药组总有效率为60.0%，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。其用同样方法治疗轻度认知功能障碍，经过神经心理学量表MMSE、MoCA与ADL评分，2组治疗后均高于同组治疗前（P<0.05），治疗组MMSE、MoCA与ADL积分改善优于对照组（P<0.05）。结论艾灸督脉组穴对改善轻度认知功能障礙患者的认知功能有独特优势，是一种有效的治疗方法[25]。
5 特色刺灸手法
侯小兵[26]通过电热针疗法干预血管源性轻度认知障碍，并与普通毫针疗法进行随机对照观察，均隔日交替针刺百会、风府、肾俞、足三里和本神、三阴交、丰隆2组穴位，6周后，观察MOcA，结果：电热针组疗效要优于毫针组，特别对改善VMCI患者的注意和计算力、延迟记忆、定向力有更好效果。黄凡[27]观察飞经走气针法对脑梗死后血管性认知障碍的临床疗效。治疗组选用百会、水沟、神门、足三里、悬钟等穴位飞经走气，对照组采用电针治疗，疗程为4周期。MMSE、CDT、FAQ对其结果进行评价，结果观察组测评分与治疗前及对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），提示飞经走气针法对血管性认知障碍的临床疗效优于电针疗法。元锋国[28]观察腹针配合电针头穴治疗老年性痴呆的疗效，治疗组采用腹针配合电针头穴治疗，对照组仅用普通针刺治疗。结果2组有效率有显著性差异（P<0.05）。结论腹针配合头针治疗老年性痴呆，扶正固本，又可补益脑髓，开窍醒神。 6 结论
针灸治疗VCI是以中医基础理论为指导，在临床上疗效显著。其治疗方法简便，与西药相比费用低廉，长期应用毒副作用小，所以广大患者易于接受。同时大量动物实验也为针灸治疗VCI提供了可靠的依据，这也为进一步研究针灸治疗VCI的机理奠定了基础。综述近几年关于针灸治疗VCI的临床研究，发现尚有很多不足：①许多研究中，对于病例的选择尚缺少中医所强调的辨证论治，不同证型采用相同方法；②在治疗过程中多以选穴为重点而强调针刺手法的研究比较有限；③样本多以小样本，短期观察为主，缺乏大样本、长期跟踪研究的有力支持；④治疗组与对照组设计不合理。基于以上情况，今后的工作应从以下几方面进行深入探讨：①中医主管部门应成立专家组，制定规范化的治疗VCI的临床途径；②临床研究的科研设计要具有科学性和可行性；③尽可能将研究程度深化，采取大样本、多中心的随机对照研究。只有这样针灸治疗VCI才能真正得到医学界的广泛认可。
参考文献：
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中图分类号：R742 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2014）12-0077-03
血管性认知障碍（vascular cognitive impairment，VCI）是由脑血管病等危险因素（糖尿病、高血压和高脂血症等）、明显（脑梗塞、脑出血）或不明显脑血管病（脑白质疏松、慢性脑缺血等）引起的从轻度认知障碍到痴呆的一大类综合征，包括非痴呆血管性认知障碍（VCIND）、血管性痴呆（VaD）和伴有血管因素的阿尔茨海默病（即混合性痴呆）。它涵盖了VCI从轻到重的整个发病过程，提示把VCI早期诊治作为重点，使患者在发展为VaD之前就得到干预治疗[1]。VCI作为一种高度流行和可以预防的综合征，一直以来都受到医学界各位专家学者的高度关注和深入研究。
1 体针治疗
1.1 通督健脑法 督脉总督一身阳气，督脉贯脊，入颅络脑，接受脑的支配，是脑联络全身脏腑肢节、沟通内外上下的枢纽，有“督为脑之经脉”之说，故通调督脉可达健脑益髓之功效。孟学峰等[2]以百会、强间、脑户等为主穴治疗VD患者30例，与尼莫地平对照，30 d后评定疗效，治疗后2组的简易精神状态检查量表（MMSE）、长谷川痴呆改良量表（HDS）积分均有明显改善（P<0.05），而治疗组的改善程度明显优于对照组（P<0.05）。吴远华[3]运用针刺督脉加哈伯因治疗VD，取穴：人中、百会、哑门及大椎以下每一棘突下正中部位，下至腰俞，与单纯口服哈伯因对照。6个月后，2组MMSE 和日常生活能力量表（ADL）评分较治疗前有显著性差异（P<0.05），2 组之间比较也有显著性差异（P<0.05），因此认为督脉刺法能显著改善VD患者的认知功能及日常生活能力。徐福年等[4]选用督脉的百会、四神聪、配合肾经的大钟、太溪、照海为主穴，治疗轻度认知功能障碍患者90例，发现可有效改善患者MMSE、MoCA量表评分。俞文江等[5]采用通督健脑调神针刺法治疗血管性痴呆，穴取百会、四神聪、三神穴（神庭加本神）、印堂、人中、神门和三阴交，治疗9个疗程后，治疗组总有效率为94.2%，与对照组相比差异具有统计学意义。说明通督健脑调神针刺法可以改善血管性痴呆患者的认知功能。
1.2 调神通络法 VCI病机以精血亏虚、脑髓失养为本，以瘀、痰为标，病性本虚标实、虚实夹杂，这是调神通络法的依据。陈尚杰等[6]提出“调神通络”理论，选穴上重用督脉、心包、肾经穴位。将60例脑梗死后的血管性轻度认知障碍患者（VMCI）随机分为2组，2组均采用统一的西医常规处理，并由康复科采用PNF技术进行康复训练，对照组予常规针刺法治疗，治疗组予调神通络法针刺治疗，2组均为每周5次，3周后统计疗效，结果显示2组治疗后CSS积分差异有显著性（P<0.01）。而组间比较无显著性差异（P<0.05）。周晓平等[7]的研究也发现该针法可有效提高脑梗后轻度认知障碍患者的3MS（MMSE改良表）、CLOX1（画种测试）评分，有效改善患者的认知功能。
1.3 醒脑开窍法 石学敏[8]为主的“醒脑开窍”法治疗血管性痴呆的临床研究中取得了良好疗效。该针法调补兼施，醒脑、补脑、调神、促智并重，选穴水沟、内关、三阴交、风池、完骨、天柱、百会、四神聪等。临床观察该针法对脑卒中病后轻度认知障碍患者有良好的效果，研究表明该针法可有效改善血管性痴呆患者的记忆生活能力，激活功能低下的神经细胞，从而促进和加强脑功能的代偿作用，提高拮抗氧化应激反应，同时良性调节中枢神经递质水平，促进记忆力恢复。潘德祥[9]采用该法治疗VD，治疗组予醒脑开窍法，静脉注射醒脑净注射液，针刺穴位：百会、人中、涌泉、太冲、四神聪，捻转提插结合泻法强刺激。对照组静脉注射胞二磷胆碱；针刺曲池、合谷、足三里、丰隆、三阴交，平补平泻，3周后，观察其MMSE评分差异，治疗组有效率为88.89%，对照组为29.17%，2组疗效有显著性差异。由此可见，醒脑开窍法以开窍启闭、改善大脑的生理功能为主，结合调节气血及脏腑功能，在临床上是治疗血管性痴呆的较好方法之一。
1.4 原络配穴法 原穴是脏腑原气输注、留止于十二经脉四肢部的腧穴，为本经的代表穴。原穴可治其脏腑疾病，络穴是表里经联系的穴位，两者配合可以“通其经脉，调其血气”，针刺能够激发疏通十二经经气，通畅脉道，驱邪外出。赵惠等[10]在传统的主客原络配穴加醒神益智腧穴：百会、风池（双）、四神聪、神庭、太冲（双）、神门（双）、太溪（双）、飞扬（双）、太白（双）、丰隆（双），同时联合服用安理申为治疗组，设单纯使用安理申为对照组，观察48例血管性轻度认知障碍患者治疗前后进行观察，结果原络配穴针法为主提高血管性轻度认知障碍患者MMSE评分，改善ADL评分，降低HCY临床总有效率为83%，与对照组比较差异显著（P<0.05）。
1.5 原俞配穴法 周鸿燕[11]原俞配穴对VD患者智商改善疗效观察，治疗组头针足运感区配合心俞、肝俞、肾俞及原穴神门、太溪、太冲针刺治疗，对照组选取脑复康口服，结果：治疗组能明显提高VD患者的智能，表现为HDS积分提高，与对照组相比有显著性差异（P<0.05）；日常生活活动能力（ADL）积分下降，与对照组相比有显著性差异（P<0.05）。
1.6 三焦针法 该方法以“三焦气化失司”立论，认为三焦中的任何一脏（腑）气化功能出现异常，导致三焦气化失常，从而内生风火湿热诸邪及痰瘀浊毒等病理产物，清阳不升，浊阴不降，元神受损，出现认知异常。尚磊[12]采用三焦针法改善VD患者症状，主穴：膻中、中脘、气海、外关（双）、足三里（双）、血海（双）。3个疗程后，其MMSE评分从13分上升到27分。冯春青等[13]在治疗轻度认知障碍（MCI）时采用本针法，发现针刺治疗后MMSE总分、DSR-onWMS、CDT、ADAS-cog得分较前明显改变，且明显优于对照组（P<0.05），提示该针法可显著改善MCI患者的认知和记忆能力。 1.7 井穴疗法 史洪润等[14]将用井穴疗法治疗 VD 患者，取患者十二经井穴逐次点刺，每日操作一侧的十二井穴，两侧交替；每周治疗6d，间隔1d，连续8周。药物给予胞二磷胆碱、吡拉西坦等治疗。对照组仅予以药物治疗，方案同治疗组。结果：2组治疗前后 MMSE和ADL评分显示，治疗后2组患者认知和行为能力评分较治疗前均明显改善（P<0.01），治疗组明显优于对照组（P<0.01）；疗效指数的效率也明显高于对照组（P<0.01）。
2 头针治疗
十四经脉均直接或间接到达头部，头部是经络的中枢，头针通过治疗调节头部经络激活大脑皮质的功能从而改善患者的认知功能立论。李伟等[15]通过透刺起到一经带多经、一穴带多穴的整合作用。治疗时选用：百会、神庭、曲差，结合口服尼莫地平，与单服尼莫地平比较。经治疗3月，使用MMSE、改良长谷川痴呆量表（HDS-R）、日常生活能力量表（BI）评价疗效，结果针药组总有效率为66.17%，优于药物组30.14%。黄琳娜等[16]运用头针治疗血管性痴呆，头针组VD患者选取顶中线、额中线、额旁 1～3 线（双侧）、颞前线（病灶侧）、颞后线（病灶侧），体针组取穴分神庭、百会、风池等，与足三里、丰隆、太冲、太溪2组，交替使用3个月后统计疗效。结果 MMSE 量表评分和中医证候积分的改善均显示头针组显著优于体针组（P<0.01）；而 Blessed量表和 ADL量表评分头针组与体针组无明显差异（P>0.05）。胡晶晶等[17]头针治疗 VD 患者，取双侧顶颞前斜线、顶颞后斜线，西药组口服尼莫地平片。结果：治疗后2组患者 HDS、Blessed痴呆量表（BDS）、MMSE 得分上升，ADL得分下降（P<0.05），但2组治疗前后HDS、ADL、BDS、MMSE量表评分差值比较以及治疗后的有效率差异无统计学意义（P>0.05）。陈晓军[18]验证督脉、膀胱经头部三线排刺法治疗血管性痴呆的临床疗效。方法：采用随机法将60例血管性痴呆患者分为头针排刺组和常规针刺组，每组30例。头针排刺组从前发际至枕骨粗隆之间的督脉、膀胱经三线行排刺法，常规针刺组穴取印堂、风池、四神聪透百会、神庭透上星，2组均每日治疗1次，每周5次，治疗8周。采用简易精神状态检查量表（MMSE）于治疗前后进行评分，并比较2组疗效。结果：对于患者认知功能的改善，头针排刺组总有效率为76.7%，优于常规针刺组的43.3%；2组治疗后MMSE评分较治疗前提高（P均<0.01），且对MMSE评分的改善程度，头针排刺组优于常规针刺组（P<0.01）。结论：督脉、膀胱经头部三线排刺法能明显改善血管性痴呆患者的认知功能，且疗效优于常规针刺。
3 电针治疗
Chou等[19]报道电针内关和神门穴，每周2次，治疗8周，MMSE、BI指数及LOTCA评分均较对照组有提高，差异有统计学意义，说明电针可以提高脑卒中后患者的认知功能。韩冰等[20]治疗组采用电针治疗：四神聪、百会、本神、风池（双）、人中等穴位，对照组：认知康复训练加尼莫地平片，8周后比较：2组患者分别于治疗前和治疗后8周组内比较 P<0.05，有显著性差异；2组患者治疗前和治疗后8周评分差值组间比较有显著性差异（P<0.05）。陈英华[21]探讨电针四神聪和风池穴治疗血管性认知障碍的临床疗效及其对不同血管平均血流速度的影响，结果治疗组（电针组）总有效率为93.3%，对照组（常规针刺组）总有效率为80.0%，2组总有效率存在明显差异（P<0.05）。结论2组经治疗后，MMSE和Barthel指数评分及各血管平均血流速度均升高，但电针刺激四神聪和风池穴优于传统针刺治疗，是有效的治疗方法。石景洋等[22]将 72 例患者分为电针组和无电针组，2组患者均给予神经内科常规治疗，电针组同时配合电针治疗，以内关、神门为主穴，结果：有关MMSE及神经行为认知状态测验（NCSE）评分，治疗前后比较2组均有显著性差异（P<0.05）；治疗后电针组与无电针组比较有非常显著性差异（P<0.01）。赵煜[23]观察电针头穴对MCI患者早期干预的临床疗效，方法：将84例MCI患者随机分为药物对照组（尼莫地平组）、电针头穴组和辨证配穴组。电针头穴组取穴百会、四神聪、风池、神庭。结果证明电针头穴对改善轻度认知功能障碍患者的认知功能有独特优势，是一种有效的治疗方法。
4 灸法
朱才丰[24]观察通督化瘀灸法对血管性认知障碍患者认知功能改善的作用，艾灸组30例，西药组30例，MMSE、ADL、MoCA和中医证型量表（SDSVD）作为评价标准，结果：艾灸组总有效率为80.%，西药组总有效率为60.0%，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。其用同样方法治疗轻度认知功能障碍，经过神经心理学量表MMSE、MoCA与ADL评分，2组治疗后均高于同组治疗前（P<0.05），治疗组MMSE、MoCA与ADL积分改善优于对照组（P<0.05）。结论艾灸督脉组穴对改善轻度认知功能障礙患者的认知功能有独特优势，是一种有效的治疗方法[25]。
5 特色刺灸手法
侯小兵[26]通过电热针疗法干预血管源性轻度认知障碍，并与普通毫针疗法进行随机对照观察，均隔日交替针刺百会、风府、肾俞、足三里和本神、三阴交、丰隆2组穴位，6周后，观察MOcA，结果：电热针组疗效要优于毫针组，特别对改善VMCI患者的注意和计算力、延迟记忆、定向力有更好效果。黄凡[27]观察飞经走气针法对脑梗死后血管性认知障碍的临床疗效。治疗组选用百会、水沟、神门、足三里、悬钟等穴位飞经走气，对照组采用电针治疗，疗程为4周期。MMSE、CDT、FAQ对其结果进行评价，结果观察组测评分与治疗前及对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），提示飞经走气针法对血管性认知障碍的临床疗效优于电针疗法。元锋国[28]观察腹针配合电针头穴治疗老年性痴呆的疗效，治疗组采用腹针配合电针头穴治疗，对照组仅用普通针刺治疗。结果2组有效率有显著性差异（P<0.05）。结论腹针配合头针治疗老年性痴呆，扶正固本，又可补益脑髓，开窍醒神。 6 结论
针灸治疗VCI是以中医基础理论为指导，在临床上疗效显著。其治疗方法简便，与西药相比费用低廉，长期应用毒副作用小，所以广大患者易于接受。同时大量动物实验也为针灸治疗VCI提供了可靠的依据，这也为进一步研究针灸治疗VCI的机理奠定了基础。综述近几年关于针灸治疗VCI的临床研究，发现尚有很多不足：①许多研究中，对于病例的选择尚缺少中医所强调的辨证论治，不同证型采用相同方法；②在治疗过程中多以选穴为重点而强调针刺手法的研究比较有限；③样本多以小样本，短期观察为主，缺乏大样本、长期跟踪研究的有力支持；④治疗组与对照组设计不合理。基于以上情况，今后的工作应从以下几方面进行深入探讨：①中医主管部门应成立专家组，制定规范化的治疗VCI的临床途径；②临床研究的科研设计要具有科学性和可行性；③尽可能将研究程度深化，采取大样本、多中心的随机对照研究。只有这样针灸治疗VCI才能真正得到医学界的广泛认可。
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