引言：民生问题是人民群众最关心、最直接、最现实的利益问题，历届国家领导人都非常关注民生、重视民生、保障民生、改善民生。医疗作为民生基本问题之一，是民生之安全网。随着市场经济的不断完善，医疗卫生体制改革也相伴而行，取得了一定的成效。但是随之而来的是医疗费用的上涨，使得看病难、看病贵的现象层出不穷，一方面是患者因昂贵的医疗费用和不均衡的医疗资源看不起病、看病困难，另一方面是医生因自身技术价值没有得到充分体现收入偏低。这两者之间的矛盾是方方面面的原因造成的，其中收费不规范、不合理是引发矛盾原因之一，因此本文就我省医疗收费情况以及我省在开展医疗收费监督检查工作方面经验和办法进行分析探讨，以期为其他相关部门在这方面提供参考和借鉴。
　　一、甘肃省医疗收费情况
　　医疗收费从标准的制定、执行、服务和监督涉及四个环节，其主体主要有政府、医院、患者，分别从这四个环节分析我省医疗收费情况。
　　1.1政府制定环节
　　我省目前使用的医疗服务价格项目还是2004年版《甘肃省省级机构医疗服务价格手册》，共计3966项。该手册是根据发改委、原卫生部、国际医药管理局的统一要求并结合我省当时的省级医疗机构医疗服务项目社会平均成本的基础上制定的，随着物价水平不断上涨和医疗技术的日新月异，该收费手册中的医疗项目收费标准已经严重背离了价值规律，与物价水平相脱节。其缺陷具体表现为：一是部分新项目、新技术的使用无依据可参考，申报立项大多数是时间过久或者有去无果。二部分项目收费过低，是医务人员的劳动技术价值无法得到体现。三是政府规定医院使用高值耗材必须平进平出，不得加价，这样使得医院的设备科形同虚设，完全是在给器械公司打工，无利润可言。四是部分项目内涵不明确，致使医务人员不能更好的使用项目，做了治疗，但是不知道应该如何找到相应的项目。
　　1.2医院执行环节
　　医疗收费是一项系统工程，涉及财务处、设备处、信息中心、医务处、护理部以及临床各科室等相关部门，所以良好的沟通和协调是规范收费行为的基础。经自查自纠和监管部门检查发现，部分医院普遍存在“单行本非常不错，合订本问题多多”的现状，即各自的本职工作尽心尽力，但相互之间的协调、沟通、监管仍显不力。其次，临床科室对现行收费政策掌握不足、新项目添加审批程序滞后、部分诊疗项目分解及打包不合理、部分抽查耗材设备科录入名称和收费科收费名称不符或金额不等等问题较为突出。另外，医务工作者思想观念还未根本改变，大处方、勤检查、多治疗的现象比较严重，使得病人处在被动位置，没有选择权，这在一定程度上不但损害了医院声誉，而且给病人造成了严重的经济负担。
　　1.3患者接受服务环节
　　随着经济的发展和文化水平的提高，人们的保健、维权意识不断增强，医疗消费意识也发生了变化。过去对待疾病的态度是“小病忍一忍，中病等一等，大病急死人”，现在全民医保使得人们有病就医、无病保健的意识上升到了前所未有的高度。所以，病人在接受治疗过程中，对治疗费用清单比较敏感，如果费用稍有差错，加之医务人员解释不当或态度稍有怠慢，就会造成医疗纠纷或投诉。
　　1.4政府监督检查环节
　　政府监督检查医疗收费行为是维护医疗秩序不可或缺的环节，不但对医疗单位医疗收费起到有效规范的作用，而且对广大患者的合法权益进行很好的维护和保障。前些年，相关检查监督部门对医疗单位的监督检查碍于情面也只是流于形式，检查出现的违规收费、重复收费、打包收费、分解收费等现象，也只是告知而已，未做通报或者处罚。这也在一定程度上助长了部分医疗机构违规收费行为。
　　二、我省在开展医疗收费监督检查工作方面经验和办法
　　合理长效的行政监督检查机制是规范市场价格秩序和约束违规行为的有力保障。物价管理部门和卫生监督部门作为政府监管部门，对医疗收费行为的规范和良好就医氛围的营造起到了非常重要的作用。我省卫生监督所自去年8月份启动针对全省医疗机构医疗行为专项、定期监督检查工作，按季度、分时间段、分地区进行各医疗单位检查，各医疗机构针对检查涉及的突出问题进行了大量的整改和完善，切实发挥了监督部门的职能作用。
　　2.1监督检查人员组成及内容
　　监督检查由省卫生监督所所长带队，其所里6人或7人组成，检查主要紧扣社会舆论和老百姓关注的焦点重点检查。每次检查重点和内容都有所不同。如今年第二季度医疗服务收费监督检查重点抽查各类介入治疗、口腔正畸修复、小儿常见病、老年人白内障等诊疗项目的收费情况，对胆囊结石、子宫肌瘤、腰椎间盘突出等9种常见疾病的单病种收费情况进行重点检查，力争搞清楚常见疾病费用的真实情况。
　　2.2对违规收费行为重新界定
　　监督所通过对我省违规医疗收费行为分析归纳，界定为三类六种，具体分为：一是恶意违规收费行为，包括重复收费、自立项目收费、超标准收费。其显著特点是纯粹经济性，也称为“黑白违规收费”，即这种收费行为要么是合理，要么违规。例如，一些医院重复收取“除外内容”以外的材料费，如留置针、输液器、胶布、导尿管；未经价格、卫生主管部门批准收取B超图文报告打印费、产科抚触费、急诊治疗费。二是成本性收费造成的不合理收费，典型代表是分解收费、打包收费、挂靠收费。其显著特点是普遍性，也称为“灰色违规收费”，这种违规收费行为通过合理引导，即可纠正，通过此方式可弥补因无法收回成本的损失，故部分医院也默许这种行为。例如一些大型医院以减轻医生工作量为由，未严格按照规定填写医嘱，对检查、检验项目自行组合打包收费，主要有心脏彩超，生化全套、乙肝三系统、血常规、尿常规等。三是项目性违规收费行为，主要是因为新医疗技术的发明和先进的检查设备的产生在临床中使用没有相应的收费标准或者项目，医院又没有做好相应的收集申报，而是通过各种方式收取费用，也属于违规收费行为。
　　2.3对违规收费行为处罚办法
　　为加强医务人员执业管理，规范医生执业行为，切实提高我省医疗服务质量，省卫计委根据《中华人民共和国执业医师法》、《护士条例》、《医师定期考核管理办法》及国家卫生计生委、国家中医药管理局印发的《加强医疗卫生行风建设“九不准”》等相关法律法规、规章制度和规范性文件，特制订了甘肃省医务人员不良执业行为积分管理办法，委托所属卫生监督机构具体负责。
　　由此可见，将医务人员不良执业行为以积分形式处罚，最终与个人利益挂钩，是一种对不良医疗收费行为规范的措施，是手段，不是目的，其主要是引起医务人员对自身行为高度负责，对患者利益负责，从而起到规范医疗秩序的目的。我省通过建立这种长效检查监督机制，又加之群众路线教育实践活动的开展，各个医疗单位内部也定期自查自纠，发现问题，即知即改，违规收费行为大幅减少，为人民群众创造了一个良好的就医氛围。如果相关部门能在做好日常监督检查的同时，定期将省内医疗机构的检查情况汇总之后向社会发布和公示，满足群众的知情权、监督权，那么，医疗收费一定会走上规范化，合理化道路。
　　参考文献
　　[1]张毓人，甘肃省医疗费用快速增长问题的调查及对策[J]，甘肃社会科学，2003，3.
　　[2]甘肃省医务人员不良执业行为积分管理办法[EB/OL].www.xkdx.com.
　　（作者单位：甘肃省中医院）
　　作者简介
　　王晓燕（1984-），女，助理会计师，硕士学位；主要研究方向：医院物价管理。