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关键词 脑梗死 继发性癫痫 误诊
中图分类号:R742.1 文献标识码:B 文章编号:1006-1533(2013)12-0040-02
One case report of misdiagnosis of
epilepsy secondary to cerebral infarction as parkinsonism
ZHANG Xian
(Tianping Community Health Service Center of Xuhui District, Shanghai 200031, China)
1 病历资料
患者,男,78岁,因四肢颤抖7个月到社区卫生服务中心就诊。患者于2012年4月出现无明显诱因的四肢颤抖,行走不稳,并逐渐加重,伴意识不清、呼吸困难急诊入院。查体:口角歪斜,右侧巴彬氏征阳性。头颅CT提示两侧基底节区及丘脑脑腔隙,老年性脑改变。给予“奥扎格雷”静滴后好转,神经科诊断为“特发性震颤”,予以“舍曲林”治疗,服药后肢体抖动逐渐停止。3个月后症状再次发生,并出现屏气,呼吸困难,各项生化检查无异常,继续静滴奥扎格雷,口服舍曲林,但抖动持续发生,时有加重,夜间自服安定后方能睡觉。期间数次出现呼吸困难、双眼上翻、意识不清、两便失禁,经拍背,按压人中穴后苏醒,一般持续15 min左右。既往史:5年前有脑梗死病史,1年前曾进行直肠癌根治术,有糖尿病、高血压10余年,无外伤,家族中无癫痫病史。体检:神清,对答正常,步态正常,口角无歪斜,伸舌居中,颈软,心肺无异常,闭目双手平举无震颤,右上肢肌力Ⅳ级,余肢体肌力正常,四肢肌张力正常,双侧Babinski、Chaddock、Oppenheim征均为阴性。脑电图:轻中度异常慢波增多;头颅MR:脑干,左侧丘脑、两侧放射冠及半卵圆中心多发脑腔梗;脑白质变性;脑电图:不正常脑电图,较多慢波活动,额颞区稍明显。各项检查结果结合临床,我们考虑为脑梗后继发性癫痫,即予丙戊酸钠0.2 g tid口服,当晚颤抖停止,2周后药减量至0.2 bid,随访3个月后病情稳定。脑电图复查:不正常脑电图,较多慢波活动,额颞区稍明显。请三级医院神经科专家会诊,同意目前诊治方案。
2 讨论
脑卒中后继发性癫痫临床较常见,一般认为缺血性卒中是老年人迟发性癫痫的首要原因。卒中后继发性癫痫是患者以往无癫痫发作病史,癫痫首次发作发生在脑血管病以后,可以为脑梗塞后几周或几个月,甚至可于脑梗塞后数年发作。其发生率文献报道不一,从4.3%~42.8%不等,Katila 等报道脑卒中后癫痫总发生率可达17.0%[1]。
卒中后继发性癫痫的发病机制较为复杂,一般认为梗死性卒中多因卒中早期脑组织缺血缺氧导致钠泵衰竭,钠离子内流使神经细胞膜的稳定性发生改变,以及脑水肿、颅内高压、电解质紊乱等影响神经元的正常生理活动,诱发痫性放电而致癫痫发作[2]。
本病误诊的原因:①对脑梗后继发性癫痫不了解;②在7个月的诊疗中受三级医院诊断的束缚,没有对病情作进一步分析;③每晚自己服用“安定”,就诊时未向医生陈述,干扰了治疗。
脑梗死后继发性癫痫多数药物控制效果良好,治疗后绝大多数均能较好控制发作。在发作停止继续用药观察14?30 d逐渐减量停药。对于那些需药物控制的患者必须较长时间应用抗癫痫药物[3]。
本误诊病例告诉我们,社区医生在诊疗疾病时,要详细询问患者的病史,用全科医学理念分析病情,通过逻辑分析方法审慎作出诊断。这需要强化基本功训练,拓展自己的知识,以免误诊给患者带来痛苦。
参考文献
[1] 黄跃清. 脑梗死继发癫痫48例临床分析[J]. 国际医药卫生导报, 2001, 7(6c): 64.
[2] 程宏, 纵峰. 脑梗死后继发性癫痫 50 例临床分析[J]. 内蒙古中医药, 2008, 27(24): 34-35.
[3] 王晶, 王国华. 脑梗塞继发性癫痛56 例临床分析[J]. 哈尔滨医药, 1999, 19(2) : 12-13.
(收稿日期:2013-04-11)
中图分类号:R742.1 文献标识码:B 文章编号:1006-1533(2013)12-0040-02
One case report of misdiagnosis of
epilepsy secondary to cerebral infarction as parkinsonism
ZHANG Xian
(Tianping Community Health Service Center of Xuhui District, Shanghai 200031, China)
1 病历资料
患者,男,78岁,因四肢颤抖7个月到社区卫生服务中心就诊。患者于2012年4月出现无明显诱因的四肢颤抖,行走不稳,并逐渐加重,伴意识不清、呼吸困难急诊入院。查体:口角歪斜,右侧巴彬氏征阳性。头颅CT提示两侧基底节区及丘脑脑腔隙,老年性脑改变。给予“奥扎格雷”静滴后好转,神经科诊断为“特发性震颤”,予以“舍曲林”治疗,服药后肢体抖动逐渐停止。3个月后症状再次发生,并出现屏气,呼吸困难,各项生化检查无异常,继续静滴奥扎格雷,口服舍曲林,但抖动持续发生,时有加重,夜间自服安定后方能睡觉。期间数次出现呼吸困难、双眼上翻、意识不清、两便失禁,经拍背,按压人中穴后苏醒,一般持续15 min左右。既往史:5年前有脑梗死病史,1年前曾进行直肠癌根治术,有糖尿病、高血压10余年,无外伤,家族中无癫痫病史。体检:神清,对答正常,步态正常,口角无歪斜,伸舌居中,颈软,心肺无异常,闭目双手平举无震颤,右上肢肌力Ⅳ级,余肢体肌力正常,四肢肌张力正常,双侧Babinski、Chaddock、Oppenheim征均为阴性。脑电图:轻中度异常慢波增多;头颅MR:脑干,左侧丘脑、两侧放射冠及半卵圆中心多发脑腔梗;脑白质变性;脑电图:不正常脑电图,较多慢波活动,额颞区稍明显。各项检查结果结合临床,我们考虑为脑梗后继发性癫痫,即予丙戊酸钠0.2 g tid口服,当晚颤抖停止,2周后药减量至0.2 bid,随访3个月后病情稳定。脑电图复查:不正常脑电图,较多慢波活动,额颞区稍明显。请三级医院神经科专家会诊,同意目前诊治方案。
2 讨论
脑卒中后继发性癫痫临床较常见,一般认为缺血性卒中是老年人迟发性癫痫的首要原因。卒中后继发性癫痫是患者以往无癫痫发作病史,癫痫首次发作发生在脑血管病以后,可以为脑梗塞后几周或几个月,甚至可于脑梗塞后数年发作。其发生率文献报道不一,从4.3%~42.8%不等,Katila 等报道脑卒中后癫痫总发生率可达17.0%[1]。
卒中后继发性癫痫的发病机制较为复杂,一般认为梗死性卒中多因卒中早期脑组织缺血缺氧导致钠泵衰竭,钠离子内流使神经细胞膜的稳定性发生改变,以及脑水肿、颅内高压、电解质紊乱等影响神经元的正常生理活动,诱发痫性放电而致癫痫发作[2]。
本病误诊的原因:①对脑梗后继发性癫痫不了解;②在7个月的诊疗中受三级医院诊断的束缚,没有对病情作进一步分析;③每晚自己服用“安定”,就诊时未向医生陈述,干扰了治疗。
脑梗死后继发性癫痫多数药物控制效果良好,治疗后绝大多数均能较好控制发作。在发作停止继续用药观察14?30 d逐渐减量停药。对于那些需药物控制的患者必须较长时间应用抗癫痫药物[3]。
本误诊病例告诉我们,社区医生在诊疗疾病时,要详细询问患者的病史,用全科医学理念分析病情,通过逻辑分析方法审慎作出诊断。这需要强化基本功训练,拓展自己的知识,以免误诊给患者带来痛苦。
参考文献
[1] 黄跃清. 脑梗死继发癫痫48例临床分析[J]. 国际医药卫生导报, 2001, 7(6c): 64.
[2] 程宏, 纵峰. 脑梗死后继发性癫痫 50 例临床分析[J]. 内蒙古中医药, 2008, 27(24): 34-35.
[3] 王晶, 王国华. 脑梗塞继发性癫痛56 例临床分析[J]. 哈尔滨医药, 1999, 19(2) : 12-13.
(收稿日期:2013-04-11)