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【摘要】目的观察针刺治疗恶劣心境的临床疗效。方法将60例恶劣心境患者随机分为治疗组30例和对照组30例。治疗组采用针刺法，对照组给予抗抑郁药帕罗西汀治疗，疗程均为两个月。观察治疗前后各组抑郁自评量表、汉密尔顿抑郁量表评分及治疗后总有效率。结果治疗组总有效率100%，对照组总有效率80%，差异有统计学意义（P<0.01）；两组各评分均较治疗前明显下降（P<0.01）。结论针刺治疗恶劣心境临床疗效好，无副作用，值得临床推广。
【关键词】恶劣心境；针刺疗法；临床观察
恶劣心境，又称抑郁性神经症，属于轻性抑郁障碍，临床以持久的心境低落为主要特征但其抑郁症状相对较轻，常伴有焦虑、躯体不适、睡眠障碍等，是目前临床发病率较高的心理疾病。近几年来，我们采用针刺法治疗该症患者30例，并与应用抗抑郁药帕罗西汀治疗组的30例进行比较，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料入组的60例患者均来自我院门诊就诊患者。按其就诊顺序先后随机分为两组。治疗组30例，男17例，女13例；年龄17-57岁，平均（44.37±11.32）岁；平均病程（2.5±1.3）年。对照组30例，男14例，女16例；年龄16-64岁，平均（43.48±12.11）岁；平均病程（2.4±1.4）年。两组资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2诊断标准符合《中国精神障碍分类与诊断标准》（第三版）（CCMD-3）[1]中恶劣心境诊断标准，汉密尔顿抑郁量表（HAMD）[2]评分为17-24分，抑郁自评量表（SDS）[2]评分≥55分。
1.3纳入标准符合上述诊断标准，属轻、中度抑郁，病程至少已持续2年，症状给病人造成一定的痛苦，导致其生活质量有所下降，病人自知力完整，有求治要求。近两周来未服用任何抗抑郁药或镇静、催眠药者。
1.4排除标准①器质性精神障碍；②精神分裂症、情感性精神病；③精神活性物质及非成瘾物质所致抑郁；④合并严重心脑血管疾病、造血系统及肝肾功能异常者。
2方法
2.1治疗方法治疗组：针刺取穴：百会（四神聪）、印堂、神门、合谷、足三里、血海、三阴交、太冲。随证配穴：如睡眠障碍明显加安眠穴；食欲不振加中脘、下脘等。针刺方法：百会穴平刺透前神聪或后神聪平刺透百会、前神聪，得气后行刮泻法；印堂自上向下平刺，行捻转泻法；太冲直刺进针得气后行捻转泻法；余穴常规进针，遵泻阳补阴原则。对照组服用帕罗西汀（选择性5-HT再摄取抑制剂）治疗，每天早晨服用20㎎，连服两个月。
2.2观察指标及评价方法统计患者治疗前后SDS、HAMD总分、治疗副反应及治疗后总有效率。按HAMD评分减分率和临床症状改善情况判定疗效。HAMD减分率=（治疗前总分-治疗后总分）/治疗前总分×100%。
2.3疗效评定标准痊愈：临床症状消失，HAMD减分率≥75%；显效：临床症状大部分消失或明显改善，HAMD减分率≥50%而<75%；有效：临床症状部分改善，HAMD减分率≥25%而<50%；无效：临床症状无改善，HAMD减分率<25%。
2.4统计学方法计量数据均以平均值±标准差（χ±s）表示，采用SPSS11.0软件对数据进行t检验和x2检验。
3结果
3.1两组临床疗效比较治疗组30例，痊愈12例，显效10例，有效8例，总有效率约100%；对照组30例，痊愈8例，显效9例，有效7例，无效6例，总有效率80%。两组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3.2两组治疗前后SDS、HAMD评分比较表1示，与本组治疗前比较，治疗两个月后，两组SDS、HAMD评分差异均有统计学意义（P<0.01）；兩组治疗后各评分比较，差异亦有统计学意义（P<0.01）。
3.3副反应情况治疗组无任何不良反应，而对照组不良反应则较多，尤其在治疗开始两周内。其中口干恶心7例，呕吐1例，食欲减退8例，头痛头晕1例，多汗1例，震颤2例，失眠加重2例。
4讨论
恶劣心境是抑郁障碍的一种类型，是一种常见的心境障碍。随着社会的发展和生活节奏的加快，各种应激源不断增加，心理压力不断加大，本证的发病率逐年上升。现代医学多认为其发病与神经递质、神经内分泌及免疫功能等有关，治疗除心理治疗外，多采用抗抑郁药物治疗，但因抗抑郁药的副作用及禁忌症，严重影响了临床治疗的依从性，因而使病情难以治愈或反复发作。恶劣心境在中医典籍里属于“郁证”范畴，其病因病机为情志不舒，肝失疏泄，终致脾失健运，心失所养，脏腑阴阳气血失调，神明无主。《古今医统大全.郁证门》说“郁有七情不舒，遂成郁结，既郁之久，变病多端”；《丹溪心法.六郁》载：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉……”。临床治疗以理气开郁，调和气血，调整阴阳，安神宁志为基本原则。百会属督脉，位居巅顶，为督脉与肝经相交之所，刺之可疏导肝经，调气行血，安神镇静；四神聪、印堂均为经外奇穴，刺之可镇静安神；太冲为肝经原穴，合谷为大肠经原穴，神门为心经原穴，“五脏六腑之有疾者，皆取其原也”，刺之可宣导上下，通调三焦气机，平肝镇静，养心安神；阳明为多气多血之腑，脾与胃又相为表里，针刺足三里、血海、三阴交可培补气血，以固后天之本，使气血生化有源，心神得养。诸穴配合，使气血平和，阴阳调和，神志安宁，抑郁、失眠、身体诸不适自然消除。
经临床验证，针刺治疗恶劣心境效果肯定而无副作用，值得临床推广。
参考文献
[1]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[M].3版.济南：山东科学技术出版社，2001：32.
[2]张明园.精神科评定量表手册[M].长沙：湖南科学技术出版社，1993，35：121.
【关键词】恶劣心境；针刺疗法；临床观察
恶劣心境，又称抑郁性神经症，属于轻性抑郁障碍，临床以持久的心境低落为主要特征但其抑郁症状相对较轻，常伴有焦虑、躯体不适、睡眠障碍等，是目前临床发病率较高的心理疾病。近几年来，我们采用针刺法治疗该症患者30例，并与应用抗抑郁药帕罗西汀治疗组的30例进行比较，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料入组的60例患者均来自我院门诊就诊患者。按其就诊顺序先后随机分为两组。治疗组30例，男17例，女13例；年龄17-57岁，平均（44.37±11.32）岁；平均病程（2.5±1.3）年。对照组30例，男14例，女16例；年龄16-64岁，平均（43.48±12.11）岁；平均病程（2.4±1.4）年。两组资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2诊断标准符合《中国精神障碍分类与诊断标准》（第三版）（CCMD-3）[1]中恶劣心境诊断标准，汉密尔顿抑郁量表（HAMD）[2]评分为17-24分，抑郁自评量表（SDS）[2]评分≥55分。
1.3纳入标准符合上述诊断标准，属轻、中度抑郁，病程至少已持续2年，症状给病人造成一定的痛苦，导致其生活质量有所下降，病人自知力完整，有求治要求。近两周来未服用任何抗抑郁药或镇静、催眠药者。
1.4排除标准①器质性精神障碍；②精神分裂症、情感性精神病；③精神活性物质及非成瘾物质所致抑郁；④合并严重心脑血管疾病、造血系统及肝肾功能异常者。
2方法
2.1治疗方法治疗组：针刺取穴：百会（四神聪）、印堂、神门、合谷、足三里、血海、三阴交、太冲。随证配穴：如睡眠障碍明显加安眠穴；食欲不振加中脘、下脘等。针刺方法：百会穴平刺透前神聪或后神聪平刺透百会、前神聪，得气后行刮泻法；印堂自上向下平刺，行捻转泻法；太冲直刺进针得气后行捻转泻法；余穴常规进针，遵泻阳补阴原则。对照组服用帕罗西汀（选择性5-HT再摄取抑制剂）治疗，每天早晨服用20㎎，连服两个月。
2.2观察指标及评价方法统计患者治疗前后SDS、HAMD总分、治疗副反应及治疗后总有效率。按HAMD评分减分率和临床症状改善情况判定疗效。HAMD减分率=（治疗前总分-治疗后总分）/治疗前总分×100%。
2.3疗效评定标准痊愈：临床症状消失，HAMD减分率≥75%；显效：临床症状大部分消失或明显改善，HAMD减分率≥50%而<75%；有效：临床症状部分改善，HAMD减分率≥25%而<50%；无效：临床症状无改善，HAMD减分率<25%。
2.4统计学方法计量数据均以平均值±标准差（χ±s）表示，采用SPSS11.0软件对数据进行t检验和x2检验。
3结果
3.1两组临床疗效比较治疗组30例，痊愈12例，显效10例，有效8例，总有效率约100%；对照组30例，痊愈8例，显效9例，有效7例，无效6例，总有效率80%。两组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3.2两组治疗前后SDS、HAMD评分比较表1示，与本组治疗前比较，治疗两个月后，两组SDS、HAMD评分差异均有统计学意义（P<0.01）；兩组治疗后各评分比较，差异亦有统计学意义（P<0.01）。
3.3副反应情况治疗组无任何不良反应，而对照组不良反应则较多，尤其在治疗开始两周内。其中口干恶心7例，呕吐1例，食欲减退8例，头痛头晕1例，多汗1例，震颤2例，失眠加重2例。
4讨论
恶劣心境是抑郁障碍的一种类型，是一种常见的心境障碍。随着社会的发展和生活节奏的加快，各种应激源不断增加，心理压力不断加大，本证的发病率逐年上升。现代医学多认为其发病与神经递质、神经内分泌及免疫功能等有关，治疗除心理治疗外，多采用抗抑郁药物治疗，但因抗抑郁药的副作用及禁忌症，严重影响了临床治疗的依从性，因而使病情难以治愈或反复发作。恶劣心境在中医典籍里属于“郁证”范畴，其病因病机为情志不舒，肝失疏泄，终致脾失健运，心失所养，脏腑阴阳气血失调，神明无主。《古今医统大全.郁证门》说“郁有七情不舒，遂成郁结，既郁之久，变病多端”；《丹溪心法.六郁》载：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉……”。临床治疗以理气开郁，调和气血，调整阴阳，安神宁志为基本原则。百会属督脉，位居巅顶，为督脉与肝经相交之所，刺之可疏导肝经，调气行血，安神镇静；四神聪、印堂均为经外奇穴，刺之可镇静安神；太冲为肝经原穴，合谷为大肠经原穴，神门为心经原穴，“五脏六腑之有疾者，皆取其原也”，刺之可宣导上下，通调三焦气机，平肝镇静，养心安神；阳明为多气多血之腑，脾与胃又相为表里，针刺足三里、血海、三阴交可培补气血，以固后天之本，使气血生化有源，心神得养。诸穴配合，使气血平和，阴阳调和，神志安宁，抑郁、失眠、身体诸不适自然消除。
经临床验证，针刺治疗恶劣心境效果肯定而无副作用，值得临床推广。
参考文献
[1]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[M].3版.济南：山东科学技术出版社，2001：32.
[2]张明园.精神科评定量表手册[M].长沙：湖南科学技术出版社，1993，35：121.