论文部分内容阅读
【中图分类号】R74 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0552—02
自2007年3月到2012年12月，运用中西药结合治疗脑血管性痴呆30例，收到满意疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：全部病例均为我院住院和门诊就诊患者， 30例中，男16例，女14例，年龄55～74岁，平均65.7岁，中医证型的分布为髓海不足10例、肝肾亏虚9例、脾肾两虚4例、痰浊阻窍4例、气滞血瘀3例。
1.2西医诊断标准：根据DSM-IV-R及ICD-10制定的诊断标准作出脑血管性痴呆的诊断。根据ICD-10及修改后的长谷川痴呆量表（HDS）作出痴呆严重程度的诊断。
1.3中医痴呆病诊断标准和辨证分型标准：采用1990年5月在北京全国老年痴呆病专题会议上制定《老年呆病的诊断，辨证分型及疗效标准（讨论稿）》。
1.4 治疗方法：中西药结合治疗，中药每日一剂，每日两次。药方组成：黄芪30g，菟丝子12g，枸杞子12g，山萸肉12g，熟地15g，川芎10g，丹参15g，菖蒲10g，远志9g，地龙10g，僵蚕9g，全蝎9g。同时配合西药治疗，用药物对症处理，改善脑循环，抗血小板凝集，脑代谢赋活剂，脑保护药物，针推、康复治疗等综合治疗。总疗程均为3个月，然后进行疗效评定治疗期间除伴有高血压、糖尿病患者可加服降压药、降糖药外，停用一切其他促智药物。
1.5 观察指标：观察指标包括认知功能检查和生活能力检查，分别采用日常生活能力表（ADL）和修改后的长谷川痴呆量表（HDS-R）对患者治疗前后各项指标变化进行评分。
1.6 疗效标准：根据1990年北京老年病专题会议上制定的老年呆病疗效标准进行疗效总评。痊愈：主要症状基本恢复，神志清晰定向健全，回答问题正确，反应灵敏，生活自理，能进行一般社会活动。有效：主要精神症状有所减轻或部分消失，生活基本自理，回答问题基本正确，但反应迟钝，智力与人格仍有部分障碍。无效：主要症状无改变或病情有发展，生活不能自理，回答问题不正确，神志痴呆。根据患者治疗前后认知能力、日常生活能力各项指标的积分变化进行疗效评定。认知能力的判定以HDS-R量表为依据：显效：治疗前后相比，HDS-R计分提高5～10分；有效：治疗前后相比，HDS-R计分提高低于4.5分；无效：治疗前后相比，HDS-R计分提高低于1.5分，或较治疗前所下降。生活能力的证实下以ADL量表为依据：显效：治疗后计分降低5分以上；有效：治疗后计分降低2～4分；无效：治疗后计分降低﹤2分，或较治疗前升高。
2 结果
疗效总评有效率为80%；智力评定总有效率为85%；生活能力评定总有效率为76.7%。结果显示，患者无论是在临床疗效或者是智力、生活能力上均有明显改善。表明中西医结合治疗对血管性痴呆有较好的治疗效果。
3 讨论
祖国传统医学认为，脑血管性痴呆属于中医呆证范畴。主要发生于中风之后，为本虚表实之证。本虚主要为肾精亏虚和气血不足，标实主要为痰浊阻窍，气滞血瘀。本治法正是抓住了该病以年老体衰，气血亏虚，肾虚髓空，脑髓失养为本；痰瘀留滞，迷蒙清窍为标，确立了补肾填精、益气活血、化痰开窍的治疗原则。该方以菟丝子、熟地、枸杞子、山萸肉益肾填精，配用黄芪补气健脾以治本；川芎、丹参活血化瘀，菖蒲、远志益智醒脑，地龙、僵蚕、全蝎化痰通络开窍以治标。因其“久病入络”，必须加用虫类药物搜逐通络以起沉疴。正如叶天士所说：“然经年累月，外邪留着，岂区区汤散可效，须以搜剔动药。”据此，我们在补肾填精、益气活血、化痰开窍方药的基础上加入全蝎、地龙、僵蚕等虫类搜剔药物。全方标本兼顾，共奏益气活血、填精补髓、益智醒脑之功。结果表明，中西醫结合是治疗脑血管性痴呆有效的方法，并具有提高智力，增强记忆力，延缓机体衰老等保健作用，值得临床推广和应用。
自2007年3月到2012年12月，运用中西药结合治疗脑血管性痴呆30例，收到满意疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：全部病例均为我院住院和门诊就诊患者， 30例中，男16例，女14例，年龄55～74岁，平均65.7岁，中医证型的分布为髓海不足10例、肝肾亏虚9例、脾肾两虚4例、痰浊阻窍4例、气滞血瘀3例。
1.2西医诊断标准：根据DSM-IV-R及ICD-10制定的诊断标准作出脑血管性痴呆的诊断。根据ICD-10及修改后的长谷川痴呆量表（HDS）作出痴呆严重程度的诊断。
1.3中医痴呆病诊断标准和辨证分型标准：采用1990年5月在北京全国老年痴呆病专题会议上制定《老年呆病的诊断，辨证分型及疗效标准（讨论稿）》。
1.4 治疗方法：中西药结合治疗，中药每日一剂，每日两次。药方组成：黄芪30g，菟丝子12g，枸杞子12g，山萸肉12g，熟地15g，川芎10g，丹参15g，菖蒲10g，远志9g，地龙10g，僵蚕9g，全蝎9g。同时配合西药治疗，用药物对症处理，改善脑循环，抗血小板凝集，脑代谢赋活剂，脑保护药物，针推、康复治疗等综合治疗。总疗程均为3个月，然后进行疗效评定治疗期间除伴有高血压、糖尿病患者可加服降压药、降糖药外，停用一切其他促智药物。
1.5 观察指标：观察指标包括认知功能检查和生活能力检查，分别采用日常生活能力表（ADL）和修改后的长谷川痴呆量表（HDS-R）对患者治疗前后各项指标变化进行评分。
1.6 疗效标准：根据1990年北京老年病专题会议上制定的老年呆病疗效标准进行疗效总评。痊愈：主要症状基本恢复，神志清晰定向健全，回答问题正确，反应灵敏，生活自理，能进行一般社会活动。有效：主要精神症状有所减轻或部分消失，生活基本自理，回答问题基本正确，但反应迟钝，智力与人格仍有部分障碍。无效：主要症状无改变或病情有发展，生活不能自理，回答问题不正确，神志痴呆。根据患者治疗前后认知能力、日常生活能力各项指标的积分变化进行疗效评定。认知能力的判定以HDS-R量表为依据：显效：治疗前后相比，HDS-R计分提高5～10分；有效：治疗前后相比，HDS-R计分提高低于4.5分；无效：治疗前后相比，HDS-R计分提高低于1.5分，或较治疗前所下降。生活能力的证实下以ADL量表为依据：显效：治疗后计分降低5分以上；有效：治疗后计分降低2～4分；无效：治疗后计分降低﹤2分，或较治疗前升高。
2 结果
疗效总评有效率为80%；智力评定总有效率为85%；生活能力评定总有效率为76.7%。结果显示，患者无论是在临床疗效或者是智力、生活能力上均有明显改善。表明中西医结合治疗对血管性痴呆有较好的治疗效果。
3 讨论
祖国传统医学认为，脑血管性痴呆属于中医呆证范畴。主要发生于中风之后，为本虚表实之证。本虚主要为肾精亏虚和气血不足，标实主要为痰浊阻窍，气滞血瘀。本治法正是抓住了该病以年老体衰，气血亏虚，肾虚髓空，脑髓失养为本；痰瘀留滞，迷蒙清窍为标，确立了补肾填精、益气活血、化痰开窍的治疗原则。该方以菟丝子、熟地、枸杞子、山萸肉益肾填精，配用黄芪补气健脾以治本；川芎、丹参活血化瘀，菖蒲、远志益智醒脑，地龙、僵蚕、全蝎化痰通络开窍以治标。因其“久病入络”，必须加用虫类药物搜逐通络以起沉疴。正如叶天士所说：“然经年累月，外邪留着，岂区区汤散可效，须以搜剔动药。”据此，我们在补肾填精、益气活血、化痰开窍方药的基础上加入全蝎、地龙、僵蚕等虫类搜剔药物。全方标本兼顾，共奏益气活血、填精补髓、益智醒脑之功。结果表明，中西醫结合是治疗脑血管性痴呆有效的方法，并具有提高智力，增强记忆力，延缓机体衰老等保健作用，值得临床推广和应用。