【摘 要】
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护理记录是护士对住院患者在整个住院期间的病情观察,采取的护理措施和呼吸效果的真实、客观、实时的记录[1].2010年卫生部启动“优质护理服务示范工程”活动,要求把时间还给
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护理记录是护士对住院患者在整个住院期间的病情观察,采取的护理措施和呼吸效果的真实、客观、实时的记录[1].2010年卫生部启动“优质护理服务示范工程”活动,要求把时间还给护士,把护士还给患者,为患者提供满意服务.由此取消不必要的护理文书书写,简化护理文书,采用表格化护理文书[2].我院护理部根据卫生部推行的《表格式护理文书》,结合我院各科特点,具体制定了不同的专科表格式护理记录单,有新人院评估单、基础护理落实记录单、日常生活活动能力评估表、出院指导单、术前患者评估、手术当日患者评估、术后(1,2,3)天患者评估、手术交接单、转科交接单、危重患者评估记录单等,从2010年10月开始,经试用改进,现在已经形成规范的模式.专科表格式护理记录简便、省时省力,体现专科护理的特点,让临床一线护士从繁琐的护理记录单中解放出来,达到了责任护士每天书写时间不大于30分钟的要求,有了更多的时间与患者沟通,开展健康教育,实施基础护理.
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