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目的
系统评价肾移植术后巨细胞病毒(CMV)感染预防中抢先治疗和普遍预防两种方案的临床价值。
方法计算机检索Pubmed、EMbase、sinoMed、Web of Science、the Cochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL)、万方数据库、中国知网以及维普数据库等，纳入比较抢先治疗和普遍预防两种方案降低肾移植受者术后CMV感染和CMV病发生率的临床对照试验。检索时限均从建库至2016年12月。应用比值比(OR)、均值差(MD)和95%CI评价结局指标。用Review Manager 5.3软件进行荟萃分析。
结果本系统评价共纳入11项研究，包含2 560例患者。荟萃分析结果表明，普遍预防在肾移植术后总的CMV感染和CMV病发生率方面均优于抢先治疗(OR＝3.38，95%CI 2.13～5.36，P<0.001；OR＝1.69，95%CI 1.14～2.48，P＝0.008)；而在迟发型CMV感染及迟发型CMV病发生率方面抢先治疗优于普遍预防(OR＝0.07，95%CI 0.02～0.19，P<0.001；OR＝0.08，95%CI 0.01～0.60，P＝0.01)。但是，二者在肾移植术后的短期生存效益包括术后1年的受者、移植物生存率(P＝0.82，P＝0.84)及肾功能方面(P＝0.47)差异均无统计学意义。在控制抗病毒药物不良反应方面，抢先治疗优于普遍预防(OR＝0.33，95%CI 0.15～0.72，P＝0.006)。
结论在CMV感染的预防效果方面，抢先治疗并不优于普遍预防；但是抢先治疗大大降低了抗病毒药物不良反应发生的风险。