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关键词 临床路径 评价 相关性
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.394
临床路径是一种人性化的医疗护理服务模式，可以为患者提供一些低成本、高效率、高质量的服务。临床路径的具体实施过程包括有计划准备、路径的准备、具体实施、评价改进4个阶段。在医患关系日益紧张的时代，更需要建立一套全面而完整的评价标准体系来进行临床路径的使用和管理。
通过研究多种评价因素，试图构建一种标准和指标体系来客观而又准确的评价临床路径的管理以及使用，并深入探讨一系列评价方法，不仅提供了可行有效的评价工具来运用和改良临床路径，而且促进了临床路径工作的不断发展。
研究临床路径评价指标的重要意义
临床路径全面评价的需要：临床路径的最终目的是减少医疗费用和合理地运用医疗资源，制定和执行临床路径要遵循计划、执行、检查、处理这一循环法则，要想实现最终目标，在循环中一定要对其进行科学有效的评价。
临床路径应用和推广的需要：研究现有的临床路径评价体系，探索并建立符合我国现在国情的临床路径评价方式，可以为广泛推广和正确应用临床路径提供科学的指导［1］。
医疗质量保证的需要：临床路径的科学管理的目的是通过规范医疗过程，使患同一疾病的不同患者、不同医生的医疗差异减少，它用图表的方式将全部患者的病情和诊治过程直观的表现出来，并利用计算机信息管理系统来全程监控某一患者从入院到出院的整个诊断和治疗过程，完成质量管理自终末管理到过程管理的转化。建设临床路径评价体系能够进一步明确建设临床路径的环节目标，提高医疗服务质量，降低医疗使用的费用，缩短患者在医院的居住天数，促进医疗资源的合理分配，最终可以大大提高医院的竞争实力，所以具有十分重要和现实的意义。
建立临床路径评价指标存在的误区
我国开展临床路径的建立还处于刚刚起步的阶段，当前，对临床路径的评价都集中在临床路径实施的结果上面，实施后的经济指标是选择评价指标的重点，例如多用药物药价的高低、住院时间的长短、所花费用的多少等。片面的从实施效果方面来考虑临床路径的好坏是不科学的［2］，由于在临床路径的实施过程中，最终结果会受到很多未确定因素的影响，与实施临床路径之前的前提也存在着密切的关系。因此，单纯的从实施结果方面来评价临床路径的存在确实存在一定的片面性，同时对推进和改善临床路径存在很大不利。因为执行路径的各个医院和科室之间的基础差别很大，实施过后的评价指标很难有统一的标准，不仅实施起来很有难度，其结果也不能科学合理的反应实际情况。
临床路径评价指标的选择标准
确定筛选指标的重要性：筛选指标的重要性存在于以下几个方面［3］：①指标筛选的意义：这一指标能否反映医疗服务质量的重要问题，以及这些问题是否直接影响到患者的康复。②政策的重要性：这一指标能否反映患者、政府、社会所关注的问题。③干预的敏感性：这一指标的变化是否直接关系到医疗服务的质量，医疗服务的改善能否积极的干预该指标的变化。
确定筛选指标的一体性：作为一类很多相互关联的医疗活动相结合的医疗服务质量管理工具和手段，临床路径有着高度一体性的特点，因此，一体性是临床路径管理评价指标体系构建的基本要求。这一原则要求在构建临床路径管理评价指标体系的时候要综合考虑临床路径的实施和组织环境以及科学评价各种相关因素间的互动关系，正确掌握评价问题的相关因素。
指标的引导性：评出好坏名次和优劣程度不是评价的最终目的，最重要的是鼓励和引导被评价的对象能够朝正确的方向和目标发展。通过指标体系的统一评价控制被评价对象的行为，引导其向最终目标靠近，即是目标的引导作用。
指标的可对比性：不同时间和不同对象之间的比较是通用可比性，即是横向和纵向对此。纵向对比，即某一对象在另一时期同这个时期作比较。评价的指标体系必须有通用可比性，其条件是所用的指标体系与各项参数、各种指标的外延和内涵保持绝对的稳定，用以计算各个指标的相对值各个标准值不变化。横向对比是指在不同的对象之间进行比较，找出其存在的共同点，按照共同点来建立评价指标体系。这一指标应该有比较普遍的统计学意义，使得评价指标能够实现时间上的纵向对比和医院之间的横向对比。
指标的可操控行：在满足最终评价目的需要的基础上，评价指标概念应该足够清晰，有简单易懂的表达方式，设置指标体系是要尽量避免堆积庞大的指标群［4］。指标数据应容易采集，科学合理的计算公式，简单的评价过程，利于掌握和操作，利于较少成本以及提高管理的时效性。
建立临床路径评价指标体系
临床路径评价指标要素的确定：分析临床路径的管理过程和操作流程，明确路径的控制点，确定路径评价的要素。通过对各种文进行回顾、比较和归纳，筛选并确定临床路径的管理评价指标；依据临床路径管理流程的主因素、分因素等绘成流程图，全面而直观的将临床路径流程管理中存在的各种问题和各项因素之间的关系反映出来。最终确定指标体系的一级指标和二级指标。
评价指标体系权重的构建：为了进行进一步论证，应使用4轮专家进行相关咨询，从而确立科学的临床路径管理评价指标体系，使用层次分析法和综合评分法确定各指标的权重，构建起临床路径评价指标体系的权重。
讨 论
指标体系的建立是以掌握临床路径的结果和缺点，为此后的改进提供科学的参考，而且有了评分标准的身患，尽可能地使评价指标体系客观、科学。
参考文献
1 杨炯,徐卫国,李劲松.临床路径在白内障人工晶体植入术患者中的变异分析［J］.中国医院管理,2009,29(10):28-29.
2 吴燕子,曹祝萍,马集云,等.对临床路径应用中若干问题的探讨［J］.中国医院管理,2008,28(5):23-24.
3 董军,李军,周亚春,等.临床信息系统设计与应用中国卫生质量管理,2007,14(2):67-70.
4 劉永.基于临床路径的信息系统设计［J］.系统研发与设计,2009,4(3):67-59.
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.394
临床路径是一种人性化的医疗护理服务模式，可以为患者提供一些低成本、高效率、高质量的服务。临床路径的具体实施过程包括有计划准备、路径的准备、具体实施、评价改进4个阶段。在医患关系日益紧张的时代，更需要建立一套全面而完整的评价标准体系来进行临床路径的使用和管理。
通过研究多种评价因素，试图构建一种标准和指标体系来客观而又准确的评价临床路径的管理以及使用，并深入探讨一系列评价方法，不仅提供了可行有效的评价工具来运用和改良临床路径，而且促进了临床路径工作的不断发展。
研究临床路径评价指标的重要意义
临床路径全面评价的需要：临床路径的最终目的是减少医疗费用和合理地运用医疗资源，制定和执行临床路径要遵循计划、执行、检查、处理这一循环法则，要想实现最终目标，在循环中一定要对其进行科学有效的评价。
临床路径应用和推广的需要：研究现有的临床路径评价体系，探索并建立符合我国现在国情的临床路径评价方式，可以为广泛推广和正确应用临床路径提供科学的指导［1］。
医疗质量保证的需要：临床路径的科学管理的目的是通过规范医疗过程，使患同一疾病的不同患者、不同医生的医疗差异减少，它用图表的方式将全部患者的病情和诊治过程直观的表现出来，并利用计算机信息管理系统来全程监控某一患者从入院到出院的整个诊断和治疗过程，完成质量管理自终末管理到过程管理的转化。建设临床路径评价体系能够进一步明确建设临床路径的环节目标，提高医疗服务质量，降低医疗使用的费用，缩短患者在医院的居住天数，促进医疗资源的合理分配，最终可以大大提高医院的竞争实力，所以具有十分重要和现实的意义。
建立临床路径评价指标存在的误区
我国开展临床路径的建立还处于刚刚起步的阶段，当前，对临床路径的评价都集中在临床路径实施的结果上面，实施后的经济指标是选择评价指标的重点，例如多用药物药价的高低、住院时间的长短、所花费用的多少等。片面的从实施效果方面来考虑临床路径的好坏是不科学的［2］，由于在临床路径的实施过程中，最终结果会受到很多未确定因素的影响，与实施临床路径之前的前提也存在着密切的关系。因此，单纯的从实施结果方面来评价临床路径的存在确实存在一定的片面性，同时对推进和改善临床路径存在很大不利。因为执行路径的各个医院和科室之间的基础差别很大，实施过后的评价指标很难有统一的标准，不仅实施起来很有难度，其结果也不能科学合理的反应实际情况。
临床路径评价指标的选择标准
确定筛选指标的重要性：筛选指标的重要性存在于以下几个方面［3］：①指标筛选的意义：这一指标能否反映医疗服务质量的重要问题，以及这些问题是否直接影响到患者的康复。②政策的重要性：这一指标能否反映患者、政府、社会所关注的问题。③干预的敏感性：这一指标的变化是否直接关系到医疗服务的质量，医疗服务的改善能否积极的干预该指标的变化。
确定筛选指标的一体性：作为一类很多相互关联的医疗活动相结合的医疗服务质量管理工具和手段，临床路径有着高度一体性的特点，因此，一体性是临床路径管理评价指标体系构建的基本要求。这一原则要求在构建临床路径管理评价指标体系的时候要综合考虑临床路径的实施和组织环境以及科学评价各种相关因素间的互动关系，正确掌握评价问题的相关因素。
指标的引导性：评出好坏名次和优劣程度不是评价的最终目的，最重要的是鼓励和引导被评价的对象能够朝正确的方向和目标发展。通过指标体系的统一评价控制被评价对象的行为，引导其向最终目标靠近，即是目标的引导作用。
指标的可对比性：不同时间和不同对象之间的比较是通用可比性，即是横向和纵向对此。纵向对比，即某一对象在另一时期同这个时期作比较。评价的指标体系必须有通用可比性，其条件是所用的指标体系与各项参数、各种指标的外延和内涵保持绝对的稳定，用以计算各个指标的相对值各个标准值不变化。横向对比是指在不同的对象之间进行比较，找出其存在的共同点，按照共同点来建立评价指标体系。这一指标应该有比较普遍的统计学意义，使得评价指标能够实现时间上的纵向对比和医院之间的横向对比。
指标的可操控行：在满足最终评价目的需要的基础上，评价指标概念应该足够清晰，有简单易懂的表达方式，设置指标体系是要尽量避免堆积庞大的指标群［4］。指标数据应容易采集，科学合理的计算公式，简单的评价过程，利于掌握和操作，利于较少成本以及提高管理的时效性。
建立临床路径评价指标体系
临床路径评价指标要素的确定：分析临床路径的管理过程和操作流程，明确路径的控制点，确定路径评价的要素。通过对各种文进行回顾、比较和归纳，筛选并确定临床路径的管理评价指标；依据临床路径管理流程的主因素、分因素等绘成流程图，全面而直观的将临床路径流程管理中存在的各种问题和各项因素之间的关系反映出来。最终确定指标体系的一级指标和二级指标。
评价指标体系权重的构建：为了进行进一步论证，应使用4轮专家进行相关咨询，从而确立科学的临床路径管理评价指标体系，使用层次分析法和综合评分法确定各指标的权重，构建起临床路径评价指标体系的权重。
讨 论
指标体系的建立是以掌握临床路径的结果和缺点，为此后的改进提供科学的参考，而且有了评分标准的身患，尽可能地使评价指标体系客观、科学。
参考文献
1 杨炯,徐卫国,李劲松.临床路径在白内障人工晶体植入术患者中的变异分析［J］.中国医院管理,2009,29(10):28-29.
2 吴燕子,曹祝萍,马集云,等.对临床路径应用中若干问题的探讨［J］.中国医院管理,2008,28(5):23-24.
3 董军,李军,周亚春,等.临床信息系统设计与应用中国卫生质量管理,2007,14(2):67-70.
4 劉永.基于临床路径的信息系统设计［J］.系统研发与设计,2009,4(3):67-59.