论文部分内容阅读
【摘要】 胸部外伤的死亡率普遍较高，随着交通事故和意外事故的增加，胸部外伤的发生病例也日益增多，当前普遍采用的诊断方式是X线平片和CT扫描技术，两种诊断技术在临床中发挥着重要作用，可以为医生提供精确的诊断结果。本文主要通过对于两种诊断技术的临床对比，分析两种技术在患者诊断中发挥的作用。
【关键词】 X线平片CT扫描技术胸部外伤诊断价值
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1671-5160(2014)02-0231-01 近年来，胸部外伤的发生案例逐年增多，这是一种常见的外伤，并可能带来严重的并发症，甚至会引发呼吸的衰竭，严重者甚至引发生命危险。因此，在胸部外伤的治疗中，准确的前期诊断对于救治起着关键的作用，下面以临床案例为试验对象，详细分析了X 线平片及 CT扫描在胸外伤诊断中的价值。
1X线平片和CT扫描的概述
CT是一种功能齐全的胸外伤监测仪器，是传统的X光成像技术的升级技术，利用计算机技术对被测物体做断层扫描图像，并且进行重建，完整的构建人体内部三维计算机模型，以此获得三维断层图像的一种扫描方式。X线是一种高速电子撞击物质的原子锁产生的电磁波，有很高的穿透本领，可以透过许多对可见光不透明的物质，因而可以透射出胸部伤口的详细状况。
2X线平片和CT扫描的监测效果对照试验
2.1 实验方法和资料
选择一段时间内不同胸外伤的患者作为实验对象，本实验选择住院的300例患者，在受伤24小时内分别进行X线平片以及CT扫描检查，同时保持男女的比例在一比一左右，消除性别差距对于实验结果的影响。
本实验使用的检测的方法有：①对于X线平片检查，要注意患者的检测体位，如果患者能够进行站立检测，就让患者站立体位正对着仪器拍摄检测，如果患者由于损伤的原因不能进行站立检测，可以采用仰卧姿势进行高千伏进行拍摄；②对于CT扫描检测，设置CT扫描参数为电流为120mA，电压控制在120kv，勇士层距以及层厚均设置为10mm，对胸部重点关注部位可加扫3一5mm的薄层。对于初诊怀疑骨折等病例实施薄层扫描扫描过程中使用纵隔窗、肺窗、骨窗进行观察。
2.2检测数据的统计学处理
由于检测的数据较多，同时检测的患者胸外伤的部位不同，因此通常会采用统计软件来处理数据，并采用均数±标准差表把数据显示出来。组间计量资料采用 t 检验，计数资料比较用开方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.3检测数据的总结
本实验选用的患者有不同类型的胸外伤，因此针对不同的患病部位进行数据的总结，把相同病症的患者检测数据进行比较，评价X线平片检测和CT扫描检测两种方式的检测优劣性。
2.3.1骨折
该组的60例中X线平片发现了骨折例子为49例，占得比重较大，其中有34例发现了为多发肋骨骨折，其中锁骨骨折 28 例，胸椎骨折 6 例。而CT 发现肋骨骨折例 42 例， 锁骨骨折 28 例，胸椎骨折 10 例，占16.0%。 胸骨骨折 5 例，占 8.3%。 X 线平片检出 36 例骨皮质不完整或连续性中断或相互错位肋骨骨折，CT 检出 30 例。X线平片检出肋骨骨折的例数显著高于 CT 扫描，P<0.05。CT 扫描检测到胸骨及胸椎骨骨折的检出率优于 X 线平片，P<0.05。
2.3.2肺部损伤
首先是肺部挫伤，CT扫描发现了有38例的患者，而X线平片发现了有 28 例，其中有10例为误诊或者漏诊。在X线平片的图像中，表现为肺血管纹理增粗增多、且轮廓模糊，伴有斑点状模糊阴影或边缘模糊不清的片絮状影，肺泡内的血液和血浆渗出引起的实变，病变范围较广泛，不按肺段或肺叶的范围，但与受伤部位有关。 其次是肺撕裂伤：CT 扫描发现9 例，表现为创伤性肺囊肿、气液囊或肺内血肿。X 线平片只见2 例。最后是肺不张及肺萎陷，这类损伤通常表现为下叶后基底段肺组织多见，表现为类三角性致密影，而肺萎陷是由肺叶呈均匀收缩，向后方及肺门处萎陷。在CT 扫描发现 9 例，X 线平片仅发现 5 例，漏诊 4 例。
2.3.3气胸或者血胸
气胸的表现为肺组织与胸壁间新月状、弧形气体影，内无肺纹理。 血胸显示为胸腔底部半月形略高密度影，血气胸表现为胸腔内液平面。CT 扫描发现气胸 19 例 ，血胸 16 例 ，血气胸 3 例 ；X 线平片发现气胸 16 例，血胸 11 例，漏诊 11 例。
3实验结论
X线平片检测可以很直观准确的反映出胸廓骨骼的骨折全貌，并能发现骨头的骨折位移，在这一个类型的胸外伤检测中，体现出了由于CT扫描技术，但是对于胸骨和胸椎的骨折却很难检测出来。而CT扫描技术不能判断骨折的全貌和骨折数量，对于胸骨和椎骨处的骨折检测由于X线平片检测。
对于肺挫伤的检测，由于肺挫伤表现为肺部纹理的增多，增粗现象，其病变部位范围较广，常常会累及多个肺叶肺段，且只在肺窗显示。在肺挫伤早期，病变吸收最快为伤后 48 h，如出现伤后三天内，反而加重者应考虑为肺实质内仍有出血或继发感染等并发症存在。X 线平片在胸部外伤中的优缺点：检查经济、快速、便于复查，特别是床头摄片简便易行；观察胸廓全貌、肋骨骨折检出及定位优于 CT。而 CT 在胸部外伤检查中的优缺点：密度分辨率高，可清晰观察肺损伤部位、性质、程度，大大提高肺损伤的检出率、诊断准确率；能发现少量气胸、少量血胸及胸骨、胸椎等隐蔽部位的骨折；能发现大量胸腔积液掩盖的肺部改变；全身复合伤患者一次可进行多部位检查，为临床抢救赢得宝贵的时间。
4总结
总而言之，在胸部外伤的诊断过程之中，需要X线平片监测和CT扫描技术的配合使用，以便于获取更加精确科学的检测结果。两种诊断方式对于不同的伤病的监测精确度不同，一般对于肋骨的骨折的诊断，会采用X线平片检测，而对于胸椎骨折、胸骨骨折、肺损伤、血气胸等病患，则利用CT射线检测技术。
参考文献
[1] 李 英，林生贵；X线平片与CT扫描对胸部外伤的诊断价值[J]；实用医学影像杂志，2010，11（4）．
[2] 郭鑫，李效乾；X线平片与CT对胸部外伤的诊断价值探讨[J]；中国现代药物应用，2013，8，7（17）．
[3] 李长启，王素凤；X线平片和CT扫描对胸部创伤的诊断价值[J]；放射学实践，2009年9月．
【关键词】 X线平片CT扫描技术胸部外伤诊断价值
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1671-5160(2014)02-0231-01 近年来，胸部外伤的发生案例逐年增多，这是一种常见的外伤，并可能带来严重的并发症，甚至会引发呼吸的衰竭，严重者甚至引发生命危险。因此，在胸部外伤的治疗中，准确的前期诊断对于救治起着关键的作用，下面以临床案例为试验对象，详细分析了X 线平片及 CT扫描在胸外伤诊断中的价值。
1X线平片和CT扫描的概述
CT是一种功能齐全的胸外伤监测仪器，是传统的X光成像技术的升级技术，利用计算机技术对被测物体做断层扫描图像，并且进行重建，完整的构建人体内部三维计算机模型，以此获得三维断层图像的一种扫描方式。X线是一种高速电子撞击物质的原子锁产生的电磁波，有很高的穿透本领，可以透过许多对可见光不透明的物质，因而可以透射出胸部伤口的详细状况。
2X线平片和CT扫描的监测效果对照试验
2.1 实验方法和资料
选择一段时间内不同胸外伤的患者作为实验对象，本实验选择住院的300例患者，在受伤24小时内分别进行X线平片以及CT扫描检查，同时保持男女的比例在一比一左右，消除性别差距对于实验结果的影响。
本实验使用的检测的方法有：①对于X线平片检查，要注意患者的检测体位，如果患者能够进行站立检测，就让患者站立体位正对着仪器拍摄检测，如果患者由于损伤的原因不能进行站立检测，可以采用仰卧姿势进行高千伏进行拍摄；②对于CT扫描检测，设置CT扫描参数为电流为120mA，电压控制在120kv，勇士层距以及层厚均设置为10mm，对胸部重点关注部位可加扫3一5mm的薄层。对于初诊怀疑骨折等病例实施薄层扫描扫描过程中使用纵隔窗、肺窗、骨窗进行观察。
2.2检测数据的统计学处理
由于检测的数据较多，同时检测的患者胸外伤的部位不同，因此通常会采用统计软件来处理数据，并采用均数±标准差表把数据显示出来。组间计量资料采用 t 检验，计数资料比较用开方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.3检测数据的总结
本实验选用的患者有不同类型的胸外伤，因此针对不同的患病部位进行数据的总结，把相同病症的患者检测数据进行比较，评价X线平片检测和CT扫描检测两种方式的检测优劣性。
2.3.1骨折
该组的60例中X线平片发现了骨折例子为49例，占得比重较大，其中有34例发现了为多发肋骨骨折，其中锁骨骨折 28 例，胸椎骨折 6 例。而CT 发现肋骨骨折例 42 例， 锁骨骨折 28 例，胸椎骨折 10 例，占16.0%。 胸骨骨折 5 例，占 8.3%。 X 线平片检出 36 例骨皮质不完整或连续性中断或相互错位肋骨骨折，CT 检出 30 例。X线平片检出肋骨骨折的例数显著高于 CT 扫描，P<0.05。CT 扫描检测到胸骨及胸椎骨骨折的检出率优于 X 线平片，P<0.05。
2.3.2肺部损伤
首先是肺部挫伤，CT扫描发现了有38例的患者，而X线平片发现了有 28 例，其中有10例为误诊或者漏诊。在X线平片的图像中，表现为肺血管纹理增粗增多、且轮廓模糊，伴有斑点状模糊阴影或边缘模糊不清的片絮状影，肺泡内的血液和血浆渗出引起的实变，病变范围较广泛，不按肺段或肺叶的范围，但与受伤部位有关。 其次是肺撕裂伤：CT 扫描发现9 例，表现为创伤性肺囊肿、气液囊或肺内血肿。X 线平片只见2 例。最后是肺不张及肺萎陷，这类损伤通常表现为下叶后基底段肺组织多见，表现为类三角性致密影，而肺萎陷是由肺叶呈均匀收缩，向后方及肺门处萎陷。在CT 扫描发现 9 例，X 线平片仅发现 5 例，漏诊 4 例。
2.3.3气胸或者血胸
气胸的表现为肺组织与胸壁间新月状、弧形气体影，内无肺纹理。 血胸显示为胸腔底部半月形略高密度影，血气胸表现为胸腔内液平面。CT 扫描发现气胸 19 例 ，血胸 16 例 ，血气胸 3 例 ；X 线平片发现气胸 16 例，血胸 11 例，漏诊 11 例。
3实验结论
X线平片检测可以很直观准确的反映出胸廓骨骼的骨折全貌，并能发现骨头的骨折位移，在这一个类型的胸外伤检测中，体现出了由于CT扫描技术，但是对于胸骨和胸椎的骨折却很难检测出来。而CT扫描技术不能判断骨折的全貌和骨折数量，对于胸骨和椎骨处的骨折检测由于X线平片检测。
对于肺挫伤的检测，由于肺挫伤表现为肺部纹理的增多，增粗现象，其病变部位范围较广，常常会累及多个肺叶肺段，且只在肺窗显示。在肺挫伤早期，病变吸收最快为伤后 48 h，如出现伤后三天内，反而加重者应考虑为肺实质内仍有出血或继发感染等并发症存在。X 线平片在胸部外伤中的优缺点：检查经济、快速、便于复查，特别是床头摄片简便易行；观察胸廓全貌、肋骨骨折检出及定位优于 CT。而 CT 在胸部外伤检查中的优缺点：密度分辨率高，可清晰观察肺损伤部位、性质、程度，大大提高肺损伤的检出率、诊断准确率；能发现少量气胸、少量血胸及胸骨、胸椎等隐蔽部位的骨折；能发现大量胸腔积液掩盖的肺部改变；全身复合伤患者一次可进行多部位检查，为临床抢救赢得宝贵的时间。
4总结
总而言之，在胸部外伤的诊断过程之中，需要X线平片监测和CT扫描技术的配合使用，以便于获取更加精确科学的检测结果。两种诊断方式对于不同的伤病的监测精确度不同，一般对于肋骨的骨折的诊断，会采用X线平片检测，而对于胸椎骨折、胸骨骨折、肺损伤、血气胸等病患，则利用CT射线检测技术。
参考文献
[1] 李 英，林生贵；X线平片与CT扫描对胸部外伤的诊断价值[J]；实用医学影像杂志，2010，11（4）．
[2] 郭鑫，李效乾；X线平片与CT对胸部外伤的诊断价值探讨[J]；中国现代药物应用，2013，8，7（17）．
[3] 李长启，王素凤；X线平片和CT扫描对胸部创伤的诊断价值[J]；放射学实践，2009年9月．