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摘 要 目的：研究无创Bi-PAP呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床意义。方法：将93例COPD患者随机分为治疗组（51例），持续Bi-PAP呼吸机治疗；对照组（42例），持续低流量吸氧。两组同时进行抗感染等常规治疗。治疗前后观察血气和临床症状变化。结果：治疗3天后治疗组比对照组pH、PaCO2、PaO2明显恢复(P均<0.05)。结论：COPD合并呼吸衰竭患者早期使用Bi-PAP呼吸机治疗，可明显改善低氧血症和二氧化碳潴留，疗效显著。
关键词 无创机械通气 慢性阻塞性肺疾病 呼吸衰竭
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.01.016
慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary diseases,COPD）是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。COPD合并呼吸衰竭以往多采用人工气道机械通气治疗，疗效肯定，但创伤大，并发症多［1］。近年来随着鼻面罩的改进、固定方法的改良和通气模式的优化，使无创性正压机械通气受到重视。我院对51例COPD合并呼吸衰竭患者，应用经鼻(面)罩Bi-PAP呼吸机治疗，疗效满意，现报告如下。
资料与方法
一般资料：93例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者均为我院2005年6月～2007年6月住院病人。诊断均符合2002年中华医学会呼吸病学分会制定的COPD的诊断标准［2］。治疗组51例，男32例，女19例，平均74.6±5.4岁；对照组42例，男23例，女19例，平均75.9±4.7岁。
仪器和设备：博雅公司BREAS PV101 Bi-PAP呼吸机，瑞士Roche OPTI CCA血气分析仪、鼻（面）罩。
方法：①将93例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者随机分为治疗组、对照组。治疗组选择鼻(面)罩接Bi-PAP呼吸机，采用S/T模式，吸气正压(IPAP)从8～10cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)开始，呼气正压(EPAP)从3～4cmH2O开始，根据患者生理需求和耐受程度，逐步上调IPAP14～20cmH2O，平均16.7±2.1cmH2O，EPAP在2～5cmH2O，平均3.2±1.4cmH2O，每日持续使用，并根据血氧饱和度(>90%)调整吸氧流量，病情好转后逐渐下调参数，间断延长停机时间，直至完全撤离。对照组持续使用低流量吸氧，并酌情给予呼吸兴奋剂。两组同时给予吸氧、应用抗生素、支气管解痉剂、糖皮质激素、祛痰剂等。②治疗前、治疗后2小时、24小时、第3日，分别进行动脉血气分析，观察pH、PaCO2、PaO2和临床症状变化。
统计学处理：应用SPSS13.0统计软件，数值变量资料用均数 标准差(X±S)表示，组间计量资料比较采用独立样本t检验，计数资料采用卡方检验。
结 果
治疗组使用Bi-PAP呼吸机治疗的患者，均能顺利完成从自主呼吸过渡到经鼻(面)罩机械通气。其中42例治疗有效(有效率82.3%)，9例无效(无效率17.64%)。9例无效者中，3例因出现明显胃肠胀气伴恶心，经胃肠减压无效，48小时后停止经鼻(面)罩机械通气；1例出现面部鼻(面)罩压迫部位皮肤充血、疼痛，但无破损，因疼痛难忍，于第3天后停机；3例因痰液阻塞于24～48小时后行气管插管机械通气；死亡2例，病死率3.9%。而对照组18例治疗有效(有效率47%)，20例无效(无效率53%)；有12例于24～48小时后行气管插管机械通气，另5例死于多脏器功能衰竭，病死率(13%)。
治疗组2小时后PaCO2即明显下降(P<0.01)，pH、PaO2明显上升(P<0.01)；而对照组pH、PaCO2无明显变化(P>0.05)，PaO2轻度上升(P<0.05)。治疗3天后两组间pH、PaCO2、PaO2差异显著(P<0.05)。
讨 论
COPD患者由于气道限制和肺泡弹性减退，肺充气过度，使呼吸肌处于机械不利位置，易导致慢性呼吸肌疲劳；同时呼吸中枢驱动能力及感受能力降低，对低氧和高碳酸血症的反应也随之降低，易引起严重的缺氧和CO2潴留［3］。COPD合并呼吸衰竭以往多采用人工气道机械通气治疗，疗效肯定，但创伤大，并发症多。近年来，随着传感技术和人机连接界面材料的不断改进，经鼻（面）罩实施无创通气有了很大发展。
本组结果显示，51例COPD合并呼吸衰竭患者，经使用Bi-PAP呼吸机治疗后pH、PaCO2、PaO2均有显著改善(P<0.01)，有效率为82.3% (P<0.05)，并且治疗后临床症状也明显改善，治疗前呼吸频率为30±3次/分，2小时后为22±4次/分，24小时后为18±6次/分，3天后为16±4次/分(与治疗前相比P<0.01)。而对照组虽经吸氧后能改善低氧血症，但低氧纠正后缺氧对化学感受器的刺激也随之降低或消失，甚至加重了CO2潴留，且使用呼吸兴奋剂后虽增加了呼吸频率和潮气量，改善了肺通气，但更加重了呼吸肌的疲劳。
研究表明，Bi-PAP呼吸机采用双水平正压通气可以有效地改善肺泡通气和氧合，尤其是肺通气血流比，减轻呼吸肌疲劳，从而有效改善低氧血症和CO2潴留。 使用Bi-PAP呼吸机治疗对改善COPD合并呼吸衰竭有明显效果，可作为慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭患者的一线治疗方法。
参考文献
1 Mehta S,Hill NS.Noninvasive Ventilation.Am J Respir Crit Care Med,2001,163:540.
2 中华医学会呼吸病学分会.慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊治规范.中华结核和呼吸杂志,2002,25:543-460.
3 Baillard C,Fosse JP,Sebbane M,et al.Noninvasive ventilation improves preoxygenation before intubation of hypoxic patients.Am J Respir Crit Care Med,2006,174(2):171-177.
关键词 无创机械通气 慢性阻塞性肺疾病 呼吸衰竭
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.01.016
慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary diseases,COPD）是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。COPD合并呼吸衰竭以往多采用人工气道机械通气治疗，疗效肯定，但创伤大，并发症多［1］。近年来随着鼻面罩的改进、固定方法的改良和通气模式的优化，使无创性正压机械通气受到重视。我院对51例COPD合并呼吸衰竭患者，应用经鼻(面)罩Bi-PAP呼吸机治疗，疗效满意，现报告如下。
资料与方法
一般资料：93例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者均为我院2005年6月～2007年6月住院病人。诊断均符合2002年中华医学会呼吸病学分会制定的COPD的诊断标准［2］。治疗组51例，男32例，女19例，平均74.6±5.4岁；对照组42例，男23例，女19例，平均75.9±4.7岁。
仪器和设备：博雅公司BREAS PV101 Bi-PAP呼吸机，瑞士Roche OPTI CCA血气分析仪、鼻（面）罩。
方法：①将93例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者随机分为治疗组、对照组。治疗组选择鼻(面)罩接Bi-PAP呼吸机，采用S/T模式，吸气正压(IPAP)从8～10cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)开始，呼气正压(EPAP)从3～4cmH2O开始，根据患者生理需求和耐受程度，逐步上调IPAP14～20cmH2O，平均16.7±2.1cmH2O，EPAP在2～5cmH2O，平均3.2±1.4cmH2O，每日持续使用，并根据血氧饱和度(>90%)调整吸氧流量，病情好转后逐渐下调参数，间断延长停机时间，直至完全撤离。对照组持续使用低流量吸氧，并酌情给予呼吸兴奋剂。两组同时给予吸氧、应用抗生素、支气管解痉剂、糖皮质激素、祛痰剂等。②治疗前、治疗后2小时、24小时、第3日，分别进行动脉血气分析，观察pH、PaCO2、PaO2和临床症状变化。
统计学处理：应用SPSS13.0统计软件，数值变量资料用均数 标准差(X±S)表示，组间计量资料比较采用独立样本t检验，计数资料采用卡方检验。
结 果
治疗组使用Bi-PAP呼吸机治疗的患者，均能顺利完成从自主呼吸过渡到经鼻(面)罩机械通气。其中42例治疗有效(有效率82.3%)，9例无效(无效率17.64%)。9例无效者中，3例因出现明显胃肠胀气伴恶心，经胃肠减压无效，48小时后停止经鼻(面)罩机械通气；1例出现面部鼻(面)罩压迫部位皮肤充血、疼痛，但无破损，因疼痛难忍，于第3天后停机；3例因痰液阻塞于24～48小时后行气管插管机械通气；死亡2例，病死率3.9%。而对照组18例治疗有效(有效率47%)，20例无效(无效率53%)；有12例于24～48小时后行气管插管机械通气，另5例死于多脏器功能衰竭，病死率(13%)。
治疗组2小时后PaCO2即明显下降(P<0.01)，pH、PaO2明显上升(P<0.01)；而对照组pH、PaCO2无明显变化(P>0.05)，PaO2轻度上升(P<0.05)。治疗3天后两组间pH、PaCO2、PaO2差异显著(P<0.05)。
讨 论
COPD患者由于气道限制和肺泡弹性减退，肺充气过度，使呼吸肌处于机械不利位置，易导致慢性呼吸肌疲劳；同时呼吸中枢驱动能力及感受能力降低，对低氧和高碳酸血症的反应也随之降低，易引起严重的缺氧和CO2潴留［3］。COPD合并呼吸衰竭以往多采用人工气道机械通气治疗，疗效肯定，但创伤大，并发症多。近年来，随着传感技术和人机连接界面材料的不断改进，经鼻（面）罩实施无创通气有了很大发展。
本组结果显示，51例COPD合并呼吸衰竭患者，经使用Bi-PAP呼吸机治疗后pH、PaCO2、PaO2均有显著改善(P<0.01)，有效率为82.3% (P<0.05)，并且治疗后临床症状也明显改善，治疗前呼吸频率为30±3次/分，2小时后为22±4次/分，24小时后为18±6次/分，3天后为16±4次/分(与治疗前相比P<0.01)。而对照组虽经吸氧后能改善低氧血症，但低氧纠正后缺氧对化学感受器的刺激也随之降低或消失，甚至加重了CO2潴留，且使用呼吸兴奋剂后虽增加了呼吸频率和潮气量，改善了肺通气，但更加重了呼吸肌的疲劳。
研究表明，Bi-PAP呼吸机采用双水平正压通气可以有效地改善肺泡通气和氧合，尤其是肺通气血流比，减轻呼吸肌疲劳，从而有效改善低氧血症和CO2潴留。 使用Bi-PAP呼吸机治疗对改善COPD合并呼吸衰竭有明显效果，可作为慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭患者的一线治疗方法。
参考文献
1 Mehta S,Hill NS.Noninvasive Ventilation.Am J Respir Crit Care Med,2001,163:540.
2 中华医学会呼吸病学分会.慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊治规范.中华结核和呼吸杂志,2002,25:543-460.
3 Baillard C,Fosse JP,Sebbane M,et al.Noninvasive ventilation improves preoxygenation before intubation of hypoxic patients.Am J Respir Crit Care Med,2006,174(2):171-177.