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【关键词】消化性溃疡；出血；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0365—01
消化性溃疡出血是一种常见的心身疾病，其心理因素在整个病程中有极重要的影响，大量出血者死亡率较高。为此，其心理因素在整个病程中有极重要的影响，对病人心理采取相应的治疗和护理是降低病死率，改善预后的重要环节，我于阿坝州人民医院收集的自2009年以来共治疗溃疡合并出血42例。护理体会如下。
1 临床资料
42例中，男37例，女5例；年龄17～65岁，平均41岁。全部病例经胃镜检查确诊，其中十二指肠球部溃疡29例，胃溃疡10例，复合性溃疡3例；出血表现为单纯呕血12例，单纯黑便15例，呕血加黑便13例；17例发生失血性休克，经过内科治疗及护理，37例出血停止，3例无效即转外科手术，2例死亡。
2 护理体会
2.1 溃疡病出血的早期发现
本病早期不一定有明顯的呕血、黑便出现，往往表现为精神状态的变化。因此，护理人员必须细心观察病人。若患者烦躁、头晕、出汗、心慌、恶心和便意频繁，提示已经发生出血，属较早期表现。本组有7例出血前上腹不适，恶心加剧，脉率增至100次/min以上，4h后才出现黑便，经及时处理，出血很快停止，可见，只有识别出血的早期临床特征，才能抓紧时机治疗。
2.2 溃疡病出血时的观察与护理
呕血与黑便是上消化道出血的特征性表现。护理要观察呕血及黑便的量、次数和性质，注意病人的神志，P、BP和R变化，记录每小时尿量，同时安慰病人，使其情绪稳定。大量出血病人应绝对卧床休息，让病人平卧，呕吐时头偏向一侧，避免误吸，保持呼吸道通畅。迅速建立静脉通道，立即配血。配合医生迅速、准确地实施补充血容量，给予各种止血药物等抢救措施，输液先快后慢，避免引起急性肺水肿。本组溃疡出血合并休克者17例。治疗失血性休克，需越早越好，除细心观察和护理之外，还要对心、肺、肾等主要脏器进行监护。轻度休克时，收缩压低于90mmHg，脉率在100次/min以上，中度休克时，收缩压则降至70mmHg，脉压小于18mmHg，重度休克时，收缩压降至50mmHg以下，脉压多在10mmHg以下。对重度休克病人，需每10min测BP、P一次。若BP回升，P减慢、有力，说明低血容量有所改善，心功能良好，若脉压缩小，说明循环血量减少，心脏灌注不足。此外，失血性休克病人出现烦躁、表情淡漠、反应迟钝、甚至昏迷，是急性缺血性脑病的表现，应加强输血供氧。
2.3 溃疡病出血停止后的护理
2.3.1 对患者进行卫生知识教育
向患者解释本病的发病规律及治疗效果，包括饮酒，暴饮暴食对身体健康的危害性。
2.3.2 心理护理
消化性溃疡出血患者多有焦虑、紧张、忧郁、烦恼、易怒、恐惧、情绪不稳定等神经质的个性特征，对大量出血的病人，护理人员可陪伴病人使其有安全感，及时消除血迹，向病人及家属解释各项检查治疗的目的，从语言和行动上关切，唤起病人对我们的信赖，从精神上给予安慰，生活上给予帮助和照顾，从而消除了病人的紧张情绪和解决了心理障碍。
2.3.3 做好患者家属的思想工作
宣教有关此病的知识，让家属帮助患者消除恐惧紧张等情绪，使患者从亲人的言行中稳定情绪，以取得治疗和护理上的合作。
2.3.4 溃疡病人的饮食护理
应定时、定量，避免过饥、过饱；避免粗糙食物；避免刺激性食物，以面食及低脂饮食为主，特别是宜柔软的面食，因其含碱，易于消化，可中和胃酸，低脂食物可避免因胃排空减慢，胃窦部扩张，胃酸分泌增加，有利于溃疡愈合和防止溃疡再出血。对急性大出血病人应禁食。
3 健康教育
应帮助病人和家属掌握有关疾病的病因和诱因，预防、治疗知识，以减少自发出血的危险。告知病人一定要遵从医嘱，不要滥用处方以外的药物，注意饮食合理，戒烟戒酒，长期随诊。同时也应注意调整生活节奏，勿过度劳累，保持乐观情绪，避免长期精神紧张。同时也应教给病人和家属如何早期识别出血征象及应急措施，如出现呕血或黑便时立即卧床休息，保持安静，减少身体活动；呕血时取侧卧位以免呕吐物误吸入气管；及时就诊。慢性病者应定期门诊随访。
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0365—01
消化性溃疡出血是一种常见的心身疾病，其心理因素在整个病程中有极重要的影响，大量出血者死亡率较高。为此，其心理因素在整个病程中有极重要的影响，对病人心理采取相应的治疗和护理是降低病死率，改善预后的重要环节，我于阿坝州人民医院收集的自2009年以来共治疗溃疡合并出血42例。护理体会如下。
1 临床资料
42例中，男37例，女5例；年龄17～65岁，平均41岁。全部病例经胃镜检查确诊，其中十二指肠球部溃疡29例，胃溃疡10例，复合性溃疡3例；出血表现为单纯呕血12例，单纯黑便15例，呕血加黑便13例；17例发生失血性休克，经过内科治疗及护理，37例出血停止，3例无效即转外科手术，2例死亡。
2 护理体会
2.1 溃疡病出血的早期发现
本病早期不一定有明顯的呕血、黑便出现，往往表现为精神状态的变化。因此，护理人员必须细心观察病人。若患者烦躁、头晕、出汗、心慌、恶心和便意频繁，提示已经发生出血，属较早期表现。本组有7例出血前上腹不适，恶心加剧，脉率增至100次/min以上，4h后才出现黑便，经及时处理，出血很快停止，可见，只有识别出血的早期临床特征，才能抓紧时机治疗。
2.2 溃疡病出血时的观察与护理
呕血与黑便是上消化道出血的特征性表现。护理要观察呕血及黑便的量、次数和性质，注意病人的神志，P、BP和R变化，记录每小时尿量，同时安慰病人，使其情绪稳定。大量出血病人应绝对卧床休息，让病人平卧，呕吐时头偏向一侧，避免误吸，保持呼吸道通畅。迅速建立静脉通道，立即配血。配合医生迅速、准确地实施补充血容量，给予各种止血药物等抢救措施，输液先快后慢，避免引起急性肺水肿。本组溃疡出血合并休克者17例。治疗失血性休克，需越早越好，除细心观察和护理之外，还要对心、肺、肾等主要脏器进行监护。轻度休克时，收缩压低于90mmHg，脉率在100次/min以上，中度休克时，收缩压则降至70mmHg，脉压小于18mmHg，重度休克时，收缩压降至50mmHg以下，脉压多在10mmHg以下。对重度休克病人，需每10min测BP、P一次。若BP回升，P减慢、有力，说明低血容量有所改善，心功能良好，若脉压缩小，说明循环血量减少，心脏灌注不足。此外，失血性休克病人出现烦躁、表情淡漠、反应迟钝、甚至昏迷，是急性缺血性脑病的表现，应加强输血供氧。
2.3 溃疡病出血停止后的护理
2.3.1 对患者进行卫生知识教育
向患者解释本病的发病规律及治疗效果，包括饮酒，暴饮暴食对身体健康的危害性。
2.3.2 心理护理
消化性溃疡出血患者多有焦虑、紧张、忧郁、烦恼、易怒、恐惧、情绪不稳定等神经质的个性特征，对大量出血的病人，护理人员可陪伴病人使其有安全感，及时消除血迹，向病人及家属解释各项检查治疗的目的，从语言和行动上关切，唤起病人对我们的信赖，从精神上给予安慰，生活上给予帮助和照顾，从而消除了病人的紧张情绪和解决了心理障碍。
2.3.3 做好患者家属的思想工作
宣教有关此病的知识，让家属帮助患者消除恐惧紧张等情绪，使患者从亲人的言行中稳定情绪，以取得治疗和护理上的合作。
2.3.4 溃疡病人的饮食护理
应定时、定量，避免过饥、过饱；避免粗糙食物；避免刺激性食物，以面食及低脂饮食为主，特别是宜柔软的面食，因其含碱，易于消化，可中和胃酸，低脂食物可避免因胃排空减慢，胃窦部扩张，胃酸分泌增加，有利于溃疡愈合和防止溃疡再出血。对急性大出血病人应禁食。
3 健康教育
应帮助病人和家属掌握有关疾病的病因和诱因，预防、治疗知识，以减少自发出血的危险。告知病人一定要遵从医嘱，不要滥用处方以外的药物，注意饮食合理，戒烟戒酒，长期随诊。同时也应注意调整生活节奏，勿过度劳累，保持乐观情绪，避免长期精神紧张。同时也应教给病人和家属如何早期识别出血征象及应急措施，如出现呕血或黑便时立即卧床休息，保持安静，减少身体活动；呕血时取侧卧位以免呕吐物误吸入气管；及时就诊。慢性病者应定期门诊随访。