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【摘 要】 目的：观察护理干预老年心力衰竭患者中临床应用效果。方法：选取200例老年心力衰竭患者作为研究对象，按照护理方法的不同分为观察组和对照组各100例，分别实施干预性护理和常规护理。结果：观察组护理后，静息心率、血压、5min步行距离和生活质量评分与对照组相比，均有统计学差异（P<0.05）。结论：对老年心力衰竭患者实施干预性護理，有利于提高疗效和患者生活质量，促进疾病康复，值得临床推广。
【关键词】 心力衰竭；老年；护理干预
【中图分类号】R473.54 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）12-0126-02
心力衰竭是由于心室功能不全引起的临床综合症。心力衰竭会严重影响患者心脏正常的泵血功能甚至危及生命[1]。有报道显示，老年心衰患病率随着年龄的升高而呈上升趋势，一旦患病，五年生存率为25%～50%，与恶性肿瘤相仿[2]。由于该病极易复发，因此，除及时发现及治疗外，后期护理对病人尤为重要。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年12月至2014年12月我院收治的200例心力衰竭患者作为研究对象，上述病例均符合心力衰竭的诊断标准[3] 。按照护理方法的不同分成观察组和对照组各100例。观察组中男性55例，女性45例；年龄63～77岁，平均年龄（ 65.1±3.2） 岁；对照组中男性54例，女性46例；年龄64～78岁，平均年龄（ 65.7±2.8） 岁。均无精神类和其他脏器疾病，两组患者年龄、性别基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组实施常规护理：观察患者是否出现早期心衰症状，定时进行心率、血压的测量并监控其变化；常规给予患者呼吸面罩或吸氧导管以保证其正常呼吸；保持病房整洁，定期消毒；遇到突发情况，立即给予有效处理并通知医师；规范用药，注意药物副作用等常规护理。观察组干预性护理措施：①病情观察。需对患者的病情进行严密监护，密切观察患者是否出现早期心衰症状；定时对患者进行心率、血压的监测，严密观察其变化，必要时行心电监护，严格控制患者的补液滴速，密切观察并做好记录。②病房护理。使患者保持端坐或半卧姿势，让患者尽量放松下肢呈下垂状态，减少静脉回流量，症状严重者需对四肢交替结扎，以充分缓解肺部的瘀血；对呼吸困难的患者，要给予呼吸面罩或吸氧导管，随时注意患者的呼吸情况并及时调节氧气流量，使患者保持正常呼吸；保持病房环境整洁，定期对病房消毒；护理过程中注意进行无菌操作；密切观察使用抗生素类药物治疗后患者的反应情况，鼓励患者做好有效咳嗽、排痰措施[4] 。当患者发生急性肺水肿时，需立即通知医师，并帮助患者取半卧式或两下肢下垂坐位，及时给予有效的对症处理。
1.2.3 用药护理 对于使用血管扩张类药物的患者，需密切观察其血压的变化情况；使用抗心律失常药物如洋地黄类的患者则需注意其心律变化、副作用等，以防药物中毒；使用利尿类药物的患者则需严密监测尿量及水肿情况，并引导患者及时补充钾，以防出现低血钾及机体电解质紊乱等状况。
1.2.4 心理护理 加强干预性护理尤其注重患者的心理护理。老年患者在病情发作时，常会出现严重缺氧的情况，有濒临死亡的强烈感受，护理人员要及时给予患者真诚地心理安慰与精神支持，与家属多沟通，使家属能做好患者的安抚工作，让患者保持愉悦的心情，增强患者战胜疾病的信心，更好地配合相关治疗，以利于病情的好转。
1.2.5 饮食护理 指导患者食低盐、低脂、低胆固醇的食物，饮食需清淡，盐量必须控制在5g/d以内，进水量保持在1500cc/d左右；对于病情严重、营养不良的患者应给予高营养的饮食，同时应避免因营养过于丰富而给患者造成心脏负荷过重的情况。
1.3 观察指标 观察并记录两组患者护理后心率、血压、5min步行距离、生活质量评分等指标变化。其中，生活质量评分是依据心力衰竭生活质量问卷表数据统计的，躯体状况评分9题，情绪变化评分5题及经济、社会问题各3题，共20个问题，每个问题0～2分，20个问题共0～40分；40分为无症状，0分症状最重。
1.4 统计学分析 采用数据软件SPSS 17.0进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，应用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者护理后心率和血压变化比较 观察组心率及血压接近正常值，对照组各项数据略有偏高，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者各项指标变化比较 观察组患者5min步行距离与生活质量评分显著优于对照组（P<0.05）。见表2。
4 讨论
心力衰竭是威胁老年人生命及健康的重大疾病之一。临床治疗过程中，由于患者年老体弱，常伴有多系统性疾病，病情易复发，影响治疗效果[5]。因此，加强对老年患者的临床护理对患者病情的好转尤为重要。笔者在临床护理中具有深刻的体会，作为一名临床护士，一方面，必须具有娴熟的专业知识，能做到具体情况，具体分析，灵活运用到实践中。尤其护理老年心力衰竭患者，更需要熟悉并依据各临床特点做好观察与护理工作，最终有效减少副作用或并发症的发生。另一方面，随着人类社会文化的进步，心理护理对于患者疾病的痊愈起着越来越重要的作用，并日益受到重视。多与与患者及家属进行有效沟通，共同建立和谐的护患关系，能够有效舒缓患者紧张的情绪，减轻心理负担，促进机体康复。同时，也能够使患者感受到医护人员的亲切关怀，有利于提高治疗及护理的依从性。
本研究显示，观察组患者给予干预性护理后，患者的临床症状较对照组明显改善，各项检测及指标也优于对照组。
综上所述，对老年心力衰竭患者的临床护理，应尤为注意密切监测患者的心率及血压等，密切观察患者的病情变化，注意易引起患者病情加重或引发病情的因素存在，加强监护病人用药情况及不良反应，加强心理护理，有利于患者改善症状，增强疗效，提高患者的生活质量，值得临床推广。
参考文献
[1] 努尔买买提·肉孜.浅析80例老年心力衰竭患者的临床诊疗体会[J].中外医学研究，2013，11（35）：140.
[2] 王桂贤.浅谈老年心力衰竭患者的护理[J].中国实用医药，2012，7（19）：231-232.
[3] 张艳.老年心力衰竭患者的临床护理[J].中国实用医药，2010，5（20）：195-196.
[4] 韩慧茹，刘国艳，李爽.老年心力衰竭患者的临床观察与护理[J].中国实用医药，2013， 8（18）：246-247.
[5] 闭海容.100例老年心力衰竭患者的临床特点与护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（20）：3084-3085.
（收稿日期：2015.03.15）
【关键词】 心力衰竭；老年；护理干预
【中图分类号】R473.54 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）12-0126-02
心力衰竭是由于心室功能不全引起的临床综合症。心力衰竭会严重影响患者心脏正常的泵血功能甚至危及生命[1]。有报道显示，老年心衰患病率随着年龄的升高而呈上升趋势，一旦患病，五年生存率为25%～50%，与恶性肿瘤相仿[2]。由于该病极易复发，因此，除及时发现及治疗外，后期护理对病人尤为重要。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年12月至2014年12月我院收治的200例心力衰竭患者作为研究对象，上述病例均符合心力衰竭的诊断标准[3] 。按照护理方法的不同分成观察组和对照组各100例。观察组中男性55例，女性45例；年龄63～77岁，平均年龄（ 65.1±3.2） 岁；对照组中男性54例，女性46例；年龄64～78岁，平均年龄（ 65.7±2.8） 岁。均无精神类和其他脏器疾病，两组患者年龄、性别基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组实施常规护理：观察患者是否出现早期心衰症状，定时进行心率、血压的测量并监控其变化；常规给予患者呼吸面罩或吸氧导管以保证其正常呼吸；保持病房整洁，定期消毒；遇到突发情况，立即给予有效处理并通知医师；规范用药，注意药物副作用等常规护理。观察组干预性护理措施：①病情观察。需对患者的病情进行严密监护，密切观察患者是否出现早期心衰症状；定时对患者进行心率、血压的监测，严密观察其变化，必要时行心电监护，严格控制患者的补液滴速，密切观察并做好记录。②病房护理。使患者保持端坐或半卧姿势，让患者尽量放松下肢呈下垂状态，减少静脉回流量，症状严重者需对四肢交替结扎，以充分缓解肺部的瘀血；对呼吸困难的患者，要给予呼吸面罩或吸氧导管，随时注意患者的呼吸情况并及时调节氧气流量，使患者保持正常呼吸；保持病房环境整洁，定期对病房消毒；护理过程中注意进行无菌操作；密切观察使用抗生素类药物治疗后患者的反应情况，鼓励患者做好有效咳嗽、排痰措施[4] 。当患者发生急性肺水肿时，需立即通知医师，并帮助患者取半卧式或两下肢下垂坐位，及时给予有效的对症处理。
1.2.3 用药护理 对于使用血管扩张类药物的患者，需密切观察其血压的变化情况；使用抗心律失常药物如洋地黄类的患者则需注意其心律变化、副作用等，以防药物中毒；使用利尿类药物的患者则需严密监测尿量及水肿情况，并引导患者及时补充钾，以防出现低血钾及机体电解质紊乱等状况。
1.2.4 心理护理 加强干预性护理尤其注重患者的心理护理。老年患者在病情发作时，常会出现严重缺氧的情况，有濒临死亡的强烈感受，护理人员要及时给予患者真诚地心理安慰与精神支持，与家属多沟通，使家属能做好患者的安抚工作，让患者保持愉悦的心情，增强患者战胜疾病的信心，更好地配合相关治疗，以利于病情的好转。
1.2.5 饮食护理 指导患者食低盐、低脂、低胆固醇的食物，饮食需清淡，盐量必须控制在5g/d以内，进水量保持在1500cc/d左右；对于病情严重、营养不良的患者应给予高营养的饮食，同时应避免因营养过于丰富而给患者造成心脏负荷过重的情况。
1.3 观察指标 观察并记录两组患者护理后心率、血压、5min步行距离、生活质量评分等指标变化。其中，生活质量评分是依据心力衰竭生活质量问卷表数据统计的，躯体状况评分9题，情绪变化评分5题及经济、社会问题各3题，共20个问题，每个问题0～2分，20个问题共0～40分；40分为无症状，0分症状最重。
1.4 统计学分析 采用数据软件SPSS 17.0进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，应用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者护理后心率和血压变化比较 观察组心率及血压接近正常值，对照组各项数据略有偏高，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者各项指标变化比较 观察组患者5min步行距离与生活质量评分显著优于对照组（P<0.05）。见表2。
4 讨论
心力衰竭是威胁老年人生命及健康的重大疾病之一。临床治疗过程中，由于患者年老体弱，常伴有多系统性疾病，病情易复发，影响治疗效果[5]。因此，加强对老年患者的临床护理对患者病情的好转尤为重要。笔者在临床护理中具有深刻的体会，作为一名临床护士，一方面，必须具有娴熟的专业知识，能做到具体情况，具体分析，灵活运用到实践中。尤其护理老年心力衰竭患者，更需要熟悉并依据各临床特点做好观察与护理工作，最终有效减少副作用或并发症的发生。另一方面，随着人类社会文化的进步，心理护理对于患者疾病的痊愈起着越来越重要的作用，并日益受到重视。多与与患者及家属进行有效沟通，共同建立和谐的护患关系，能够有效舒缓患者紧张的情绪，减轻心理负担，促进机体康复。同时，也能够使患者感受到医护人员的亲切关怀，有利于提高治疗及护理的依从性。
本研究显示，观察组患者给予干预性护理后，患者的临床症状较对照组明显改善，各项检测及指标也优于对照组。
综上所述，对老年心力衰竭患者的临床护理，应尤为注意密切监测患者的心率及血压等，密切观察患者的病情变化，注意易引起患者病情加重或引发病情的因素存在，加强监护病人用药情况及不良反应，加强心理护理，有利于患者改善症状，增强疗效，提高患者的生活质量，值得临床推广。
参考文献
[1] 努尔买买提·肉孜.浅析80例老年心力衰竭患者的临床诊疗体会[J].中外医学研究，2013，11（35）：140.
[2] 王桂贤.浅谈老年心力衰竭患者的护理[J].中国实用医药，2012，7（19）：231-232.
[3] 张艳.老年心力衰竭患者的临床护理[J].中国实用医药，2010，5（20）：195-196.
[4] 韩慧茹，刘国艳，李爽.老年心力衰竭患者的临床观察与护理[J].中国实用医药，2013， 8（18）：246-247.
[5] 闭海容.100例老年心力衰竭患者的临床特点与护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（20）：3084-3085.
（收稿日期：2015.03.15）