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【摘要】目的：观察类风湿病的临床疗效。方法：中医中药对类风湿病358例的临床治疗。结论：此病应注重它的早期预防和治疗，将会提高治疗效果，减少病残率，达到康复和明显改善患者并发症的目的，尽可能的避免或减弱激素及西药的毒副作用，将对该病的防治起到积极的推动作用，也是立起沉疴的希望所在。
【关键词】类风湿病;中医中药;痹证
1资料与方法
1.1一般资料：在治疗的358例患者中，男115例，女243例，从收治病人来看女性多于男性，男女比列为1∶3，年龄最小为16岁，最大79岁，平均年龄42.1岁，其中大于60岁的82例，多数患者为青壮年。
1.2治疗方法：中医药辩证施治，基本组方，当归、郁金、土鳖虫、寻骨风、桃仁、鸡血藤、桂枝、乌蛇、骨碎补、徐长卿、伸筋草、红花、僵蚕、杜仲、甘草等。
2结果
应用中医中药对类风湿病358例的临床观察治疗中，我们经多年的临床验证，临床治愈283例，好转66例，总有效率97%，无效9例。取得了较为理想的疗效。
3典型病例
3.1刘XX，女，50岁，2013年11月10日初诊，曾于6年前患类风湿，经多方治疗未愈，近半年症状明显加重，双手指、足趾及膝关节红肿麻木、关节疼痛难忍，晨起肿痛僵硬尤重，每天都要揉搓一段时间手指才能握物，并伴失眠多梦，心烦不宁，查类风湿因子（+），C反应蛋白增高，食欲欠佳、口干咽燥、大便时有燥结、尿黄、舌质红、苔黄厚腻、脉弦细。属湿热痹，治拟清热利湿，活血通络宣痹。
处方：当归20克、郁金15克、土鳖虫20克、酸枣仁20克、寻骨风15克、桃仁15克、鸡血藤20克、桂枝15克、乌蛇20克、骨碎补20克、雷公藤10克、徐长卿20克、炙大黄10克、白花蛇舌草60克、红花10克、僵蚕15克、薏苡仁20克、厚朴15克、淡竹叶15克、地龙18克、伸筋草20克、甘草10克。6付水煎服，一日2次。
2013年11月20日复诊，经用上药治疗后，自觉诸症均有明显好转，嘱继用前方加黄芪治疗二月余，诸症消失，类风湿因子转（-），C反应蛋白正常，已达到临床治愈，停药后追访至今未反复。
3.2赵XX，女，40岁，2014年8月16日初诊，两年多以来双手指关节经常疼痛，经对症治疗时有好转，近半年关节疼痛麻木僵直症状明显加重，行走不便，呈痛苦病容，手脚怕凉，粘凉尤重，查类风湿因子（+），因疼痛麻木夜间难以入睡，食欲不振，大便时有稀溏，舌苔白腻，脉沉细，属寒湿痹，治拟温经散寒，除湿通痹。
处方：当归20克、郁金15克、土鳖虫20克、桑枝15克、桃仁15克、鸡血藤20克、桂枝15克、乌蛇20克、附子15克、酸枣仁20克、僵蚕15克、伸筋草20克、徐长卿20克、首乌20克、杏仁10克、厚朴15克，淡竹叶15克，甘草10克。6付開水煎服，日2次。
2014年8月26日复诊，经用上方治疗，疼痛、睡眠均有改善，嘱继用前方加炙川乌10克、生姜15克、黄芪20克，6付水煎服，日2次。2014年9月6日复诊，经用上方治疗诸症明显好转，类风湿因子转（-），嘱继用上方月余，症状消失，达到临床治愈，追访至今未反复。
4讨论
滇西北地区，风湿、类风湿是一种多见常发病。而祖国医学则称之为痹证，对痹证可以辩证为湿热痹，治以清热祛湿，活血通络宣痹;寒湿痹，治以温经散寒，除湿通痹;毒热痹，治以清热解毒，活血，凉血通痹;肝肾虚痹，治以补养肝肾，强筋骨畅气血，舒利关节。在临床治疗中进行灵活的辩证施治，方能获得满意的疗效。治疗痹之肿，无论身肿或关节肿痛，通阳利湿，是为常法，但亦有寒热之异，久暂之分。寒湿之肿，温化方法，易于见效;湿热之肿，法用清利，见效较慢。有关节红肿热痛，甚至恶寒发热，要考虑风毒之变，已非通阳利湿之法所能治。一般所见，初肿易消，久肿难疗，关节肿之者，每为关节变形之兆，不容忽视，需活血通络配以利湿扶正方可收全功。
对类风湿性关节炎的辩证论治，早在《内经.痹论》中即论述“冬遇此者为骨痹，故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾，肾痹者尻以代踵，脊以代头”，意思是冬天感受风寒湿邪，易成骨痹，骨痹不愈，再感受外邪，就要内舍于肾。肾主骨，肾痹则骨失所养，逐渐导致气血运行不畅，痰湿血瘀阻滞经络，形成足骨无力僵直不能站立，而以尾骨着地代行，颈骨下倾，脊骨高起而成驼背，四肢关节变形，这是痹证发展到了严重阶段。叶天士的经验是：“治痹用搜风剔邪通络活络之品，如乌蛇、土鳖虫、僵蚕、桃仁、红花、川乌、伸筋草、地龙之类，并非泛泛使用，其掌握重点有二：一是痹痛病程较长，二是痹痛内伏筋骨”，他治痹不主张用发汗之药，并指出羌防葛根再泄其阳，必致增剧，焉望痛缓。
类风湿性关节炎是正虚邪实互见，寒热表理并存，治疗中要正邪虚实互相兼顾，做到祛邪亦须补正，不可单独的大量使用，专治祛邪忘乎固正，不但疾病不愈，反而使体质虚弱，气血受损，阴阳失调，病情更加严重。见到阴虚证用滋阴药，也要稍佐补阳消导药;同样阳虚证用补阳药，也要稍佐益阴清热药，使临床治疗发挥更大的作用，正所谓“气血互生，血随气行，阴生阳长，阴阳互根。”这是祖国医学的独有特点，也是补益药在配伍上能提高其疗效的关键所在。
根据现代医学的观点，类风湿性关节炎是全身性自身免疫性疾病。在应用中医中药辩证施治的同时，再结合生物制剂，大剂量的使用胸腺肽，目前，胸腺肽用于治疗各种原发性或继发性T细胞缺陷病，对某些自身免疫性疾病，各种细胞免疫功能低下的疾病及肿瘤的辅助治疗都有其较为确切的疗效。所以对此病治疗的预后将会起到事半功倍的作用，希望同仁能将中西医结合做更多的临床探索，会给人类的健康带来更多的福祉。
参考文献
[1]姜林娣，梅振武.类风湿关节炎.实用内科学.第12版.北京：人民卫生出版社，2005.2553-2556
[2]黄烽，汤仲明.治疗类风湿关节炎和银屑病等免疫疾病的生物技术药物.生物技术药物――概论与实用手册. 北京：化学工业出版社，2007.194-196
[3]胡大伟，鲍春德.类风湿关节炎的发病机制与治疗进展.现代内科学进展.上海：上海科学技术文献出版社，2005.707-711
【关键词】类风湿病;中医中药;痹证
1资料与方法
1.1一般资料：在治疗的358例患者中，男115例，女243例，从收治病人来看女性多于男性，男女比列为1∶3，年龄最小为16岁，最大79岁，平均年龄42.1岁，其中大于60岁的82例，多数患者为青壮年。
1.2治疗方法：中医药辩证施治，基本组方，当归、郁金、土鳖虫、寻骨风、桃仁、鸡血藤、桂枝、乌蛇、骨碎补、徐长卿、伸筋草、红花、僵蚕、杜仲、甘草等。
2结果
应用中医中药对类风湿病358例的临床观察治疗中，我们经多年的临床验证，临床治愈283例，好转66例，总有效率97%，无效9例。取得了较为理想的疗效。
3典型病例
3.1刘XX，女，50岁，2013年11月10日初诊，曾于6年前患类风湿，经多方治疗未愈，近半年症状明显加重，双手指、足趾及膝关节红肿麻木、关节疼痛难忍，晨起肿痛僵硬尤重，每天都要揉搓一段时间手指才能握物，并伴失眠多梦，心烦不宁，查类风湿因子（+），C反应蛋白增高，食欲欠佳、口干咽燥、大便时有燥结、尿黄、舌质红、苔黄厚腻、脉弦细。属湿热痹，治拟清热利湿，活血通络宣痹。
处方：当归20克、郁金15克、土鳖虫20克、酸枣仁20克、寻骨风15克、桃仁15克、鸡血藤20克、桂枝15克、乌蛇20克、骨碎补20克、雷公藤10克、徐长卿20克、炙大黄10克、白花蛇舌草60克、红花10克、僵蚕15克、薏苡仁20克、厚朴15克、淡竹叶15克、地龙18克、伸筋草20克、甘草10克。6付水煎服，一日2次。
2013年11月20日复诊，经用上药治疗后，自觉诸症均有明显好转，嘱继用前方加黄芪治疗二月余，诸症消失，类风湿因子转（-），C反应蛋白正常，已达到临床治愈，停药后追访至今未反复。
3.2赵XX，女，40岁，2014年8月16日初诊，两年多以来双手指关节经常疼痛，经对症治疗时有好转，近半年关节疼痛麻木僵直症状明显加重，行走不便，呈痛苦病容，手脚怕凉，粘凉尤重，查类风湿因子（+），因疼痛麻木夜间难以入睡，食欲不振，大便时有稀溏，舌苔白腻，脉沉细，属寒湿痹，治拟温经散寒，除湿通痹。
处方：当归20克、郁金15克、土鳖虫20克、桑枝15克、桃仁15克、鸡血藤20克、桂枝15克、乌蛇20克、附子15克、酸枣仁20克、僵蚕15克、伸筋草20克、徐长卿20克、首乌20克、杏仁10克、厚朴15克，淡竹叶15克，甘草10克。6付開水煎服，日2次。
2014年8月26日复诊，经用上方治疗，疼痛、睡眠均有改善，嘱继用前方加炙川乌10克、生姜15克、黄芪20克，6付水煎服，日2次。2014年9月6日复诊，经用上方治疗诸症明显好转，类风湿因子转（-），嘱继用上方月余，症状消失，达到临床治愈，追访至今未反复。
4讨论
滇西北地区，风湿、类风湿是一种多见常发病。而祖国医学则称之为痹证，对痹证可以辩证为湿热痹，治以清热祛湿，活血通络宣痹;寒湿痹，治以温经散寒，除湿通痹;毒热痹，治以清热解毒，活血，凉血通痹;肝肾虚痹，治以补养肝肾，强筋骨畅气血，舒利关节。在临床治疗中进行灵活的辩证施治，方能获得满意的疗效。治疗痹之肿，无论身肿或关节肿痛，通阳利湿，是为常法，但亦有寒热之异，久暂之分。寒湿之肿，温化方法，易于见效;湿热之肿，法用清利，见效较慢。有关节红肿热痛，甚至恶寒发热，要考虑风毒之变，已非通阳利湿之法所能治。一般所见，初肿易消，久肿难疗，关节肿之者，每为关节变形之兆，不容忽视，需活血通络配以利湿扶正方可收全功。
对类风湿性关节炎的辩证论治，早在《内经.痹论》中即论述“冬遇此者为骨痹，故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾，肾痹者尻以代踵，脊以代头”，意思是冬天感受风寒湿邪，易成骨痹，骨痹不愈，再感受外邪，就要内舍于肾。肾主骨，肾痹则骨失所养，逐渐导致气血运行不畅，痰湿血瘀阻滞经络，形成足骨无力僵直不能站立，而以尾骨着地代行，颈骨下倾，脊骨高起而成驼背，四肢关节变形，这是痹证发展到了严重阶段。叶天士的经验是：“治痹用搜风剔邪通络活络之品，如乌蛇、土鳖虫、僵蚕、桃仁、红花、川乌、伸筋草、地龙之类，并非泛泛使用，其掌握重点有二：一是痹痛病程较长，二是痹痛内伏筋骨”，他治痹不主张用发汗之药，并指出羌防葛根再泄其阳，必致增剧，焉望痛缓。
类风湿性关节炎是正虚邪实互见，寒热表理并存，治疗中要正邪虚实互相兼顾，做到祛邪亦须补正，不可单独的大量使用，专治祛邪忘乎固正，不但疾病不愈，反而使体质虚弱，气血受损，阴阳失调，病情更加严重。见到阴虚证用滋阴药，也要稍佐补阳消导药;同样阳虚证用补阳药，也要稍佐益阴清热药，使临床治疗发挥更大的作用，正所谓“气血互生，血随气行，阴生阳长，阴阳互根。”这是祖国医学的独有特点，也是补益药在配伍上能提高其疗效的关键所在。
根据现代医学的观点，类风湿性关节炎是全身性自身免疫性疾病。在应用中医中药辩证施治的同时，再结合生物制剂，大剂量的使用胸腺肽，目前，胸腺肽用于治疗各种原发性或继发性T细胞缺陷病，对某些自身免疫性疾病，各种细胞免疫功能低下的疾病及肿瘤的辅助治疗都有其较为确切的疗效。所以对此病治疗的预后将会起到事半功倍的作用，希望同仁能将中西医结合做更多的临床探索，会给人类的健康带来更多的福祉。
参考文献
[1]姜林娣，梅振武.类风湿关节炎.实用内科学.第12版.北京：人民卫生出版社，2005.2553-2556
[2]黄烽，汤仲明.治疗类风湿关节炎和银屑病等免疫疾病的生物技术药物.生物技术药物――概论与实用手册. 北京：化学工业出版社，2007.194-196
[3]胡大伟，鲍春德.类风湿关节炎的发病机制与治疗进展.现代内科学进展.上海：上海科学技术文献出版社，2005.707-711