论文部分内容阅读
【摘要】目的：探讨急性阑尾炎穿孔手术治疗的临床效果。方法：选取我院2011年11月至2013年11月50例急性阑尾炎穿孔患者作为研究对象，所有患者均使用手术方法进行治疗。结果：48例患者治愈出院，2例患者好转出院，治疗有效率达100%。结论：为防止病情继续发展，急性阑尾炎穿孔应使用手术进行治疗，达到根除病灶的目的，促使患者早日康复。
【关键词】阑尾炎；穿孔；手术治疗
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）12-0263-02
急性阑尾炎是一种常见的多发的外科急腹症，治疗不算困难，但是，不能对此不重视，如果阑尾炎穿孔形成弥漫性腹膜炎，就会严重的威胁到患者的生命安全，治疗起来也相对困难，所以，应该在发现之时便采取积极的治疗手段。本文选取了我院2011年11月至2013年11月50例急性阑尾炎穿孔患者作为研究对象进行临床观察，具体报告如下：
1.资料与方法
1.1常规资料
选取我院2011年11月至2013年11月50例急性阑尾炎穿孔患者作为研究对象，所有患者均使用手术方法进行治疗[1]。50例患者中，男性患者34例，女性患者16例，年龄分布：15-65岁，平均年龄（35±5.5）岁。其中发病时间在24h内的有11例、24h至48h的有24例、48h以后的有15例。
1.2临床现象
有29例患者出现转移性右下腹疼痛，16例患者出现右下腹持续性疼痛，5例患者出现下腹部持续性疼痛。并且有22例患者有恶心、呕吐等胃肠道症状；13例患者出现发热、乏力等症状；35例患者有压痛、反跳痛、肌紧张等主要体征。术中检查情况：29例患者阑尾根部有穿孔，15例患者阑尾中部有穿孔，6例患者阑尾尾部有穿孔。
1.3手术方法
手术治疗的方法是切除阑尾、闭合盲肠，以控制感染的来源。8例患者因为有椎管内麻醉禁忌而使用全麻，42例患者选择连续硬膜外麻醉或腰麻。切口选择：16例不典型症状患者选择右下腹经腹直肌切口，最短5cm，最小13cm；34例临床症状、体征明显患者则选择右下腹麦氏切口，最短4cm，最长8cm。在切开腹膜之前，可采用纱布将切口保护起来，切开后，若有渗出物或脓液溢出时，需立即吸除。再寻找阑尾，80%左右的阑尾因炎症被网膜和附近小肠包裹，且局部充血水肿严重，分离时一定细心仔细，找到阑尾后先判断诊断是否正确，然后将阑尾系膜分离、切断、结扎，应特别注意阑尾根部的系膜尽量使用双重结扎或丝线贯穿缝合结扎，以防结扎线松脱造成腹腔内出血。最后结扎、切除阑尾，阑尾残端消毒后在距阑尾根部0.5-1.0cm浆肌层行荷包缝合包埋，这样不会留下死腔。阑尾处理后，尽量吸净腹腔内液体，不宜用生理盐水大面积的冲洗，以防感染扩散。是否放置引流管应根据盲肠是否可靠闭合以及腹腔的感染情况决定。检查无出血后再进行关腹。
2.结果
50例急性阑尾炎穿孔患者经手术治疗后，48例患者治愈出院，2例患者好转出院，治疗有效率达100%。其中住院时间最短的为7d，最长的为20d，平均住院时间为15d。手术切口愈合情况：甲级愈合44例，占88%，乙级愈合6例，占12%。
3.结论
急性阑尾炎占据各种急腹症的榜首。阑尾炎的病情有变化快的特性，转移性腹痛和右下腹压痛是其最为常见的病症现象，常伴有恶心、呕吐、乏力等症状，且大多数患者的白细胞计数及中性粒细胞比例增高。急性阑尾炎常见的四种病理类型分别是急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽及穿孔性阑尾炎以及阑尾周围脓肿。引起急性阑尾炎的因素一般有以下几方面：首先是阑尾管腔梗阻，造成管腔内的分泌物积聚，腔内压力上升，阑尾管壁的血运障碍，使阑尾炎症加剧；其次是胃肠道疾病的影响，阑尾腔和盲肠相交通，胃肠道的一些疾病，如急性肠炎、炎性肠病等，都可直接蔓延至阑尾或引起阑尾管壁肌痉挛，使血运障碍而致炎症，当阑尾粘膜出现损伤时，盲肠腔内的厌氧菌、大肠杆菌等细菌就会随着管壁入侵，从而引起感染；另一方面，是由于便秘、腹泻等胃肠功能的障碍，从而引起血管与阑尾管壁肌的痉挛，最终造成血供障碍、阑尾管腔狭窄，细菌侵入到受损的粘膜之中去[2]。
急性阑尾炎穿孔的治疗过程可具体分为急性阑尾炎穿孔的诊断、手术切除阑尾、腹腔的清洗以及感染控制等。患者出现腹部疼痛时，应根据病史、临床症状、体征以及相关辅助检查来诊断是不是阑尾炎以及阑尾是否穿孔。当判断阑尾已经出现穿孔情况，就必须尽快安排手术，尽早切除病变的阑尾。由于多数阑尾穿孔后肠道内的细菌由穿孔处进入腹腔，而造成腹腔感染，因此应及时尽量将腹腔内的液体清理干净，防止感染扩散。对局限性腹腔感染的患者，应采用生理盐水对手术局部进行清洗，尽量不要进行大面积冲洗腹腔，避免整个腹腔都因此而受到感染。而对整个腹腔都已经受到感染严重的患者，就一定要进行全腹腔的彻底清洗，将腹腔清洗干净是关键，术后应进行有效地控制感染。在本次研究中，50例急性阑尾炎穿孔患者在进行手术治疗后，48例患者治愈出院，2例患者好转，治疗有效率达100%。其中住院时间最短的为7d，最长的为20d，平均住院时间为15d。而在转移性下腹疼痛诊断中如果不仔细检查，很容易被误诊为胆囊炎、胃炎等病症，加上早期使用止痛药物，从而让病情得不到及时医治，造成病情加重[3]。
综上所述，急性阑尾炎穿孔应早诊断、早期手术，将病变阑尾切除，并尽量清除干净腹腔内的液体，术后有效的控制感染和支持治疗。
参考文献：
[1]邹俭财.穿孔性阑尾炎应早期行手术治疗[J].中华临床医学研究杂志，2012，14（12）：181-182.
[2]杨熙平，王宇夫.阑尾穿孔不同病理阶段的诊治原则[J].实用外科，2013，16（12）：67-68.
[3]范智峰，张宏.穿孔性阑尾炎早期手术治疗体会[J].中国实用医药，2014，23（20）：59-61.
【关键词】阑尾炎；穿孔；手术治疗
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）12-0263-02
急性阑尾炎是一种常见的多发的外科急腹症，治疗不算困难，但是，不能对此不重视，如果阑尾炎穿孔形成弥漫性腹膜炎，就会严重的威胁到患者的生命安全，治疗起来也相对困难，所以，应该在发现之时便采取积极的治疗手段。本文选取了我院2011年11月至2013年11月50例急性阑尾炎穿孔患者作为研究对象进行临床观察，具体报告如下：
1.资料与方法
1.1常规资料
选取我院2011年11月至2013年11月50例急性阑尾炎穿孔患者作为研究对象，所有患者均使用手术方法进行治疗[1]。50例患者中，男性患者34例，女性患者16例，年龄分布：15-65岁，平均年龄（35±5.5）岁。其中发病时间在24h内的有11例、24h至48h的有24例、48h以后的有15例。
1.2临床现象
有29例患者出现转移性右下腹疼痛，16例患者出现右下腹持续性疼痛，5例患者出现下腹部持续性疼痛。并且有22例患者有恶心、呕吐等胃肠道症状；13例患者出现发热、乏力等症状；35例患者有压痛、反跳痛、肌紧张等主要体征。术中检查情况：29例患者阑尾根部有穿孔，15例患者阑尾中部有穿孔，6例患者阑尾尾部有穿孔。
1.3手术方法
手术治疗的方法是切除阑尾、闭合盲肠，以控制感染的来源。8例患者因为有椎管内麻醉禁忌而使用全麻，42例患者选择连续硬膜外麻醉或腰麻。切口选择：16例不典型症状患者选择右下腹经腹直肌切口，最短5cm，最小13cm；34例临床症状、体征明显患者则选择右下腹麦氏切口，最短4cm，最长8cm。在切开腹膜之前，可采用纱布将切口保护起来，切开后，若有渗出物或脓液溢出时，需立即吸除。再寻找阑尾，80%左右的阑尾因炎症被网膜和附近小肠包裹，且局部充血水肿严重，分离时一定细心仔细，找到阑尾后先判断诊断是否正确，然后将阑尾系膜分离、切断、结扎，应特别注意阑尾根部的系膜尽量使用双重结扎或丝线贯穿缝合结扎，以防结扎线松脱造成腹腔内出血。最后结扎、切除阑尾，阑尾残端消毒后在距阑尾根部0.5-1.0cm浆肌层行荷包缝合包埋，这样不会留下死腔。阑尾处理后，尽量吸净腹腔内液体，不宜用生理盐水大面积的冲洗，以防感染扩散。是否放置引流管应根据盲肠是否可靠闭合以及腹腔的感染情况决定。检查无出血后再进行关腹。
2.结果
50例急性阑尾炎穿孔患者经手术治疗后，48例患者治愈出院，2例患者好转出院，治疗有效率达100%。其中住院时间最短的为7d，最长的为20d，平均住院时间为15d。手术切口愈合情况：甲级愈合44例，占88%，乙级愈合6例，占12%。
3.结论
急性阑尾炎占据各种急腹症的榜首。阑尾炎的病情有变化快的特性，转移性腹痛和右下腹压痛是其最为常见的病症现象，常伴有恶心、呕吐、乏力等症状，且大多数患者的白细胞计数及中性粒细胞比例增高。急性阑尾炎常见的四种病理类型分别是急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽及穿孔性阑尾炎以及阑尾周围脓肿。引起急性阑尾炎的因素一般有以下几方面：首先是阑尾管腔梗阻，造成管腔内的分泌物积聚，腔内压力上升，阑尾管壁的血运障碍，使阑尾炎症加剧；其次是胃肠道疾病的影响，阑尾腔和盲肠相交通，胃肠道的一些疾病，如急性肠炎、炎性肠病等，都可直接蔓延至阑尾或引起阑尾管壁肌痉挛，使血运障碍而致炎症，当阑尾粘膜出现损伤时，盲肠腔内的厌氧菌、大肠杆菌等细菌就会随着管壁入侵，从而引起感染；另一方面，是由于便秘、腹泻等胃肠功能的障碍，从而引起血管与阑尾管壁肌的痉挛，最终造成血供障碍、阑尾管腔狭窄，细菌侵入到受损的粘膜之中去[2]。
急性阑尾炎穿孔的治疗过程可具体分为急性阑尾炎穿孔的诊断、手术切除阑尾、腹腔的清洗以及感染控制等。患者出现腹部疼痛时，应根据病史、临床症状、体征以及相关辅助检查来诊断是不是阑尾炎以及阑尾是否穿孔。当判断阑尾已经出现穿孔情况，就必须尽快安排手术，尽早切除病变的阑尾。由于多数阑尾穿孔后肠道内的细菌由穿孔处进入腹腔，而造成腹腔感染，因此应及时尽量将腹腔内的液体清理干净，防止感染扩散。对局限性腹腔感染的患者，应采用生理盐水对手术局部进行清洗，尽量不要进行大面积冲洗腹腔，避免整个腹腔都因此而受到感染。而对整个腹腔都已经受到感染严重的患者，就一定要进行全腹腔的彻底清洗，将腹腔清洗干净是关键，术后应进行有效地控制感染。在本次研究中，50例急性阑尾炎穿孔患者在进行手术治疗后，48例患者治愈出院，2例患者好转，治疗有效率达100%。其中住院时间最短的为7d，最长的为20d，平均住院时间为15d。而在转移性下腹疼痛诊断中如果不仔细检查，很容易被误诊为胆囊炎、胃炎等病症，加上早期使用止痛药物，从而让病情得不到及时医治，造成病情加重[3]。
综上所述，急性阑尾炎穿孔应早诊断、早期手术，将病变阑尾切除，并尽量清除干净腹腔内的液体，术后有效的控制感染和支持治疗。
参考文献：
[1]邹俭财.穿孔性阑尾炎应早期行手术治疗[J].中华临床医学研究杂志，2012，14（12）：181-182.
[2]杨熙平，王宇夫.阑尾穿孔不同病理阶段的诊治原则[J].实用外科，2013，16（12）：67-68.
[3]范智峰，张宏.穿孔性阑尾炎早期手术治疗体会[J].中国实用医药，2014，23（20）：59-61.