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【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0203-02
我国正面临糖尿病“井喷”的态势，糖尿病患者人数居全球首位，谈“糖”色变已经到了一个极高点。我在多年的工作中深深体会到：糖尿病并不可怕，治疗、护理和预防三招远离。
一、得了要治疗
（一）一般基础治疗。一是控制血糖、血压、血脂等长期达标。这些是致血管病变的主要因素。二是加强营养，支持治疗。尤其低血红蛋白、低白蛋白血症，是影响愈合的重要因素。其发生与DM肾病、营养不良、慢性感染等有关。三是重视心、脑、肾等并发症及其它影响愈合不良因素的治疗。
（二）治疗下肢神经病变。主要是应用营养神经药物。如B族维生素甲基钴胺素、叶酸、小牛血去蛋白提取物等。加巴喷丁、α—硫辛酸等可改善症状，促进神经功能恢复，后者还可改善血管内皮细胞功能，增加神经营养血管血流量的作用。
（三）抗感染治疗。合并感染的患者，可局部处理后取分泌物细菌培养，据药敏结果选用有效抗生素。未知病原时，可据经验，易选广谱抗生素。合并骨髓炎者，应切除感染骨和关节，抗生素至少维持6周。
（四）改善下肢供血。下肢血液灌注是影响溃疡愈合的重要独立危险因素，其与愈合率呈明显线性关系。改善下肢供血是治疗缺血性足溃疡的重要方法。一是常用药物有丹参、川芎嗪、前列地尔，抗血小板凝聚药如阿司匹林肠溶片、西洛他唑、沙格雷酯等，后者还有抑制血管内膜增生，减少血管炎症反应，增加侧枝循环的作用。二是经下肢动脉造影，证实动脉有局限性病变，节段性狭窄严重者，可实施经皮动脉腔内介入球囊扩张术，视病情同时支架置入。可迅速改善下肢供血，促进组织修复，是最直接有效的方法之一。三是对于血管病变较长、完全闭塞、流出道条件差的重症患者，可考虑准分子激光外周血管成形术、或血管内超声消融术去除血栓和闭塞组织，逐步推进，将其转变为球囊易于扩张的狭窄，再行扩张、置入术。亦可做动脉内膜剥脱成形术、下肢动脉旁路移植术及下肢静脉动脉化等血管手术，改善下肢供血。四是干细胞治疗基于干细胞的可塑性和自我再生能力，将其注射到病变肢体，使之产生新生血管，或能为下肢血管病变患者带来希望。目前主要是应用自体骨髓干细胞及自体外周血干细胞，经肌肉注射到闭塞外周动脉周围或通过动脉导管动脉内注入。五是其它如促血管生成因子等，治疗获得了疗效。另通过动员，来增加外周血中可直接迁移至缺血部促生血管细胞数量的基因工程新药。
（五）足局部创面治疗。一是常规护理，应限制活动，减少负重。严重时卧床休息，抬高患肢，以利血液回流，减轻局部压力。必要时借助特殊矫形鞋或矫形器减压。二是创面反复彻底清创，但未改善缺血前清创勿过度。消毒换药。应用超声清创术可更有效地减轻伤口细菌负荷、去除坏死组织，还可改善局部微循环等，促进创口愈合。三是促进创面愈合。清创后，创面局部可应用各种生长因子如表皮生长因子、血小板衍生生长因子等，可通过趋化性，促进有丝分裂，促进血管、肉芽组织形成。其浓缩血浆中富含各种生长因子，对骨及软组织有很强的修复能力，已越来越多地应用于急性创伤、骨损伤及慢性伤口不愈。其凝胶尚有封闭创面，形成密闭、潮湿环境，产生适当低氧张力，促使成纤维细胞增生、巨噬细胞分泌细胞因子及毛细血管增生，并抑制金葡菌等，均利于创面愈合，无不良反应。另有局部外敷黄芪注射液，可刺激溃疡部位成纤维细胞增殖，并与其浓度相关。一定程度上缩短肉芽组织出现时间和愈合时间。四是对于大面积组织缺损伴骨骼、肌腱暴露者可考虑血管重建加皮肤移植联合治疗。对严重感染足大部坏疽，不能接受血管重建者，为挽救生命，应尽早截肢手术。术前行数字减影血管造影，有助于明确截肢面，避免术后创面不愈合。在不影响愈合下，尽量保留患肢术后功能。术后注意另一侧肢体的康复治疗，预防溃疡坏疽发生。
二、得了要护理
（一）指导患者控制日常饮食，饮食控制是糖尿病患者的一项治疗措施。要指导患者掌握血糖、尿糖、体重的自我监测方法来控制饮食，教会患者对食物的认知，使之学会饮食搭配，坚持少食多餐，自觉控制饮食。注意吃饭要细嚼慢咽，不暴饮暴食，保持生活的规律性，多吃蔬菜，尽可能不在短时间内吃含葡萄糖，蔗糖量大的食品，有效防止血糖在短时间内快速上升。总的原则是低脂、低糖、低盐、粗细粮搭配和高纤维素饮食。一定要按照制定的食谱进食，主要以蔬菜为主。不仅要控制主食，还要控制鱼、肉、蛋、油等副食的摄入，患者如有饥饿感时，可吃少量南瓜子，增加蔬菜食用量，采用低盐饮食。
（二）要注意指导患者适当、适时运动，运动的强度以中、轻度有氧运动为宜。活动量不宜过大，时间不宜过长，每日活动时间一般为40～60分钟，而且持之以恒，循序渐进，以促进外周组织葡萄糖的利用。避免活动时受伤，应注意活动时的环境。活动时最好随身携带甜点心及病情卡，以备急需。1型糖尿病人在活动前要注意少量补充额外食物或减少胰岛素用量。
（三）对口服降糖药物的患者，应当教育病人按时按剂量服药，不可随意增量或减量。观察药物的疗效及不良反应，及早采取相应措施。
三、没得要预防
（一）要充分认识糖尿病危害巨大、病人众多，可防可治。
（二）早筛查、早防治，尤为重要。空腹血糖结合糖化血红蛋白检查具有重要价值。
（三）针对糖尿病无知要求多懂一点，针对吃的太多要求少吃一点，针对运动太少要求勤动一点，针对紧张焦虑要求放松一点。必要的时候要吃一些药。
（四）要体重达标，不達标者需要减肥，因为肥胖是臃肿的杀手。要血糖达标，不达标者需要降糖，因为血糖高是甜蜜的杀手。要血压达标，不达标者需要讲压，因为血压高是无生的杀手。要血脂达标，血脂不达标是油腻的杀手。要血液流动血达标（简称血黏的达标），血液流变血或者血液流动血不达标是粘稠的杀手。
（五）对付糖尿病的根本出路是预防，预防干预越早效果越好。糖尿病防治能减少微血管和大血管病变及死亡，效果可能需要逾10年的漫长等待。控制血压和减少吸烟是预防糖尿病、降低死亡率必须跨越的障碍，尤需重点关注。
三招远离糖尿病是指得了糖尿病要及时治疗和护理，减少病痛，并要做好预防。糖尿病能医、能防，危害也大。
我国正面临糖尿病“井喷”的态势，糖尿病患者人数居全球首位，谈“糖”色变已经到了一个极高点。我在多年的工作中深深体会到：糖尿病并不可怕，治疗、护理和预防三招远离。
一、得了要治疗
（一）一般基础治疗。一是控制血糖、血压、血脂等长期达标。这些是致血管病变的主要因素。二是加强营养，支持治疗。尤其低血红蛋白、低白蛋白血症，是影响愈合的重要因素。其发生与DM肾病、营养不良、慢性感染等有关。三是重视心、脑、肾等并发症及其它影响愈合不良因素的治疗。
（二）治疗下肢神经病变。主要是应用营养神经药物。如B族维生素甲基钴胺素、叶酸、小牛血去蛋白提取物等。加巴喷丁、α—硫辛酸等可改善症状，促进神经功能恢复，后者还可改善血管内皮细胞功能，增加神经营养血管血流量的作用。
（三）抗感染治疗。合并感染的患者，可局部处理后取分泌物细菌培养，据药敏结果选用有效抗生素。未知病原时，可据经验，易选广谱抗生素。合并骨髓炎者，应切除感染骨和关节，抗生素至少维持6周。
（四）改善下肢供血。下肢血液灌注是影响溃疡愈合的重要独立危险因素，其与愈合率呈明显线性关系。改善下肢供血是治疗缺血性足溃疡的重要方法。一是常用药物有丹参、川芎嗪、前列地尔，抗血小板凝聚药如阿司匹林肠溶片、西洛他唑、沙格雷酯等，后者还有抑制血管内膜增生，减少血管炎症反应，增加侧枝循环的作用。二是经下肢动脉造影，证实动脉有局限性病变，节段性狭窄严重者，可实施经皮动脉腔内介入球囊扩张术，视病情同时支架置入。可迅速改善下肢供血，促进组织修复，是最直接有效的方法之一。三是对于血管病变较长、完全闭塞、流出道条件差的重症患者，可考虑准分子激光外周血管成形术、或血管内超声消融术去除血栓和闭塞组织，逐步推进，将其转变为球囊易于扩张的狭窄，再行扩张、置入术。亦可做动脉内膜剥脱成形术、下肢动脉旁路移植术及下肢静脉动脉化等血管手术，改善下肢供血。四是干细胞治疗基于干细胞的可塑性和自我再生能力，将其注射到病变肢体，使之产生新生血管，或能为下肢血管病变患者带来希望。目前主要是应用自体骨髓干细胞及自体外周血干细胞，经肌肉注射到闭塞外周动脉周围或通过动脉导管动脉内注入。五是其它如促血管生成因子等，治疗获得了疗效。另通过动员，来增加外周血中可直接迁移至缺血部促生血管细胞数量的基因工程新药。
（五）足局部创面治疗。一是常规护理，应限制活动，减少负重。严重时卧床休息，抬高患肢，以利血液回流，减轻局部压力。必要时借助特殊矫形鞋或矫形器减压。二是创面反复彻底清创，但未改善缺血前清创勿过度。消毒换药。应用超声清创术可更有效地减轻伤口细菌负荷、去除坏死组织，还可改善局部微循环等，促进创口愈合。三是促进创面愈合。清创后，创面局部可应用各种生长因子如表皮生长因子、血小板衍生生长因子等，可通过趋化性，促进有丝分裂，促进血管、肉芽组织形成。其浓缩血浆中富含各种生长因子，对骨及软组织有很强的修复能力，已越来越多地应用于急性创伤、骨损伤及慢性伤口不愈。其凝胶尚有封闭创面，形成密闭、潮湿环境，产生适当低氧张力，促使成纤维细胞增生、巨噬细胞分泌细胞因子及毛细血管增生，并抑制金葡菌等，均利于创面愈合，无不良反应。另有局部外敷黄芪注射液，可刺激溃疡部位成纤维细胞增殖，并与其浓度相关。一定程度上缩短肉芽组织出现时间和愈合时间。四是对于大面积组织缺损伴骨骼、肌腱暴露者可考虑血管重建加皮肤移植联合治疗。对严重感染足大部坏疽，不能接受血管重建者，为挽救生命，应尽早截肢手术。术前行数字减影血管造影，有助于明确截肢面，避免术后创面不愈合。在不影响愈合下，尽量保留患肢术后功能。术后注意另一侧肢体的康复治疗，预防溃疡坏疽发生。
二、得了要护理
（一）指导患者控制日常饮食，饮食控制是糖尿病患者的一项治疗措施。要指导患者掌握血糖、尿糖、体重的自我监测方法来控制饮食，教会患者对食物的认知，使之学会饮食搭配，坚持少食多餐，自觉控制饮食。注意吃饭要细嚼慢咽，不暴饮暴食，保持生活的规律性，多吃蔬菜，尽可能不在短时间内吃含葡萄糖，蔗糖量大的食品，有效防止血糖在短时间内快速上升。总的原则是低脂、低糖、低盐、粗细粮搭配和高纤维素饮食。一定要按照制定的食谱进食，主要以蔬菜为主。不仅要控制主食，还要控制鱼、肉、蛋、油等副食的摄入，患者如有饥饿感时，可吃少量南瓜子，增加蔬菜食用量，采用低盐饮食。
（二）要注意指导患者适当、适时运动，运动的强度以中、轻度有氧运动为宜。活动量不宜过大，时间不宜过长，每日活动时间一般为40～60分钟，而且持之以恒，循序渐进，以促进外周组织葡萄糖的利用。避免活动时受伤，应注意活动时的环境。活动时最好随身携带甜点心及病情卡，以备急需。1型糖尿病人在活动前要注意少量补充额外食物或减少胰岛素用量。
（三）对口服降糖药物的患者，应当教育病人按时按剂量服药，不可随意增量或减量。观察药物的疗效及不良反应，及早采取相应措施。
三、没得要预防
（一）要充分认识糖尿病危害巨大、病人众多，可防可治。
（二）早筛查、早防治，尤为重要。空腹血糖结合糖化血红蛋白检查具有重要价值。
（三）针对糖尿病无知要求多懂一点，针对吃的太多要求少吃一点，针对运动太少要求勤动一点，针对紧张焦虑要求放松一点。必要的时候要吃一些药。
（四）要体重达标，不達标者需要减肥，因为肥胖是臃肿的杀手。要血糖达标，不达标者需要降糖，因为血糖高是甜蜜的杀手。要血压达标，不达标者需要讲压，因为血压高是无生的杀手。要血脂达标，血脂不达标是油腻的杀手。要血液流动血达标（简称血黏的达标），血液流变血或者血液流动血不达标是粘稠的杀手。
（五）对付糖尿病的根本出路是预防，预防干预越早效果越好。糖尿病防治能减少微血管和大血管病变及死亡，效果可能需要逾10年的漫长等待。控制血压和减少吸烟是预防糖尿病、降低死亡率必须跨越的障碍，尤需重点关注。
三招远离糖尿病是指得了糖尿病要及时治疗和护理，减少病痛，并要做好预防。糖尿病能医、能防，危害也大。