摘 要 目的：探讨螺旋CT胆道三维成像方法的应用价值，提高胆道疾病诊断治疗效果。方法：对21例“T”管引流术后病人，经“T”管注入5%碘造影剂后，行上中腹薄层螺旋扫描，小间隔重建，工作站中胆道三维成像显示（MIP、SSD、Rdgsum），并与常规X线对照。结果：在清晰显示相邻脏器有无改变的同时，胆道三维成像清晰，立体直观，可以从任意方位角度观察，病灶显示明确，检出率高于常规“X”线“T”管造影。结论：经“T”管注入造影剂后，螺旋CT胆道三维成像准确、可靠；对于需行CT检查的病人，可望取代常规X线“T”管造影。
　　“T”管引流及X线“T”管造影应用较为普遍，经“T”管螺旋CT胆道三维成像，国内尚不多见报道。随着螺旋CT的普及，该法日益显示出其独特的优点。
　　
　　资料与方法
　　
　　随机选取胆道术后。“T”管造影患者兼有CT腹部检查和“T”管造影指证21例。其中男9例，女12例，平均年龄43.2岁（37~62岁），应用GE公司产SynergyPlus全身螺旋CT机和工作站。禁食8小时后口服清水500~800ml，仰卧scout扫描定位后，经“T”管注入5%复方泛影葡胺15~20ml，立即1次屏气下肝胆胰螺旋扫描。管电压120kV。电流160mA、时间1.5秒，层厚5mm，螺距1.6，重建间隔2.5mm，扫描范围肝门上部至十二指肠水平部。在工作站中行显影胆道最大密度投影（MIP），在此基础上制作三维表面遮盖成像（SSD）后，再行透明成像。将上述图像与常规X线“T”管造影结果，临床治疗诊断结果进行比较对照，分析图像显示、病灶观察、诊断准确率上的差异。
　　
　　结果
　　
　　螺旋CT扫描及成像结果：“T”管造影及三维成像均显示正常15例，胆总管下段结石3例，炎性狭窄2例，1例“T”管造影显示正常，三维成像多轴位观察，显示胆总管中段后壁有一小结石，后经延迟拨管“T”引流过后证实。CT横轴位显示急性术后水肿性胰腺炎2例，术后胆囊窝积气液2例，早期肝硬化脾大1例，4例术后残留结石，横轴位均显示不明显。
　　胆道三维成像表现：21例最大密度投影（MIP）表面遮盖（SSD），透明法成像均显示满意，胆总管、肝外胆管及肝内Ⅱ~Ⅲ级胆管显影清楚，多角度、多方位旋转观察，立体感强，解剖关系明确，周围毗邻脏器清楚。MIP直观显示胆道内造影剂的充盈程度，轮廓清楚，结石呈胆管内界线清晰低密度影，狭窄轮廓变细。SSD显示胆道外形和轮廓更佳，立体解剖感较强，狭窄明确，但结石显示不良。Ragsum透视效果较强，胆管内结石呈各种形状环影一目了然。
　　
　　讨论
　　
　　胆道术后“T”管引流病人拨管前需常规X线“T”管造影，以确定有无残留结石及其他病变，其准确性往往直接影响手术效果的好坏。手术后病人情况复杂，往往需行CT检查，经“T”管螺旋CT胆道成像，充分利用了经术后“T”管注入造影剂方便、无创、无痛苦，以及螺CT快速、准确、后处理多，信息量大的优点，使两项检查一次完成，可显示多种异常，提高治疗效果。与普通X线“T”管造影相比，胆道三维成像细节显示明显，可从任意方向及角度观察，病灶不易遗漏。解剖关系明确，最大密度投影（MIP）使充盈了造影剂的胆道任何密度变化都易于显示，从而使小的结石易于查出。分辨率和可信度都较高。透明成像法（Ragsum）反映了所显示局域的射线总和，图像相当于透视效果，因而对胆管内的结石显示直观，清晰。表面遮盖法（SSD）仅将表面相邻像连接重组成图，故内部显示不良，但图像表面有明暗区分，胆道轮廓清楚，空间立体感强，在显示经“T”管螺旋CT胆道三维成像，同立体显示胆道的同时，经“T”管螺旋CT胆道三维成像，同时可显示毗邻软组织脏器病变（肝胰、脾等），避免了普通X线“T”管造影仅显示胆管的局限。由于本法简单、便捷，反应腹部病变全面，节省检查费用、时间，有良好的应用前景，为临床拨管时间提供更可靠的影像学依据。
　　
　　参考文献
　　1 曹丹庆，蔡祖龙，主编.全身CT诊断学.北京:人民军医出版社,1996,5.