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【摘 要】 目的：研究胃癌患者的血清CA724水平与肝总动脉后方淋巴结转移的关系。方法：随机选取齐鲁医院2011年1月——2015年6月，行胃癌D2根治术并肝总动脉后淋巴结清扫的的100例病例。按照术后病理有无肝总动脉后淋巴结（NO8p）转移将其分成阳性和阴性组。查找其术前采血检测的CA724水平，在两组间进行比较，随后对其进行统计学分析。结果：血清CA724水平在胃癌伴肝总动脉后淋巴结转移（NO8p组淋巴结阳性组）患者阳性率（74%）于无肝总动脉后淋巴结转移（NO8p组淋巴结阴性组）患者的阳性率（12%），且差异有统计学意义（p<0.05）。结论：CA724水平在胃癌患者伴肝总动脉后淋巴结转移（NO8p组淋巴结阳性），明显较不伴有肝总动脉后方淋巴结转移（NO8p组淋巴结阴性）高，对胃癌患者进行D2根治术并肝总动脉后淋巴结清扫有指导意义。
【关键词】 CA724 胃癌 肝总动脉后方淋巴结 D2根治术
我国目前胃癌诊疗依据是中华人民共和国卫生部医政司发布的2011年版的胃癌诊疗规范，其规定进展期胃癌根治清扫到第2站淋巴结，其同时规定NO8p组淋巴结为第3站淋巴结。所以目前来说NO8p组淋巴结并不作为d2根治术的常规清扫。本文研究CA724对指导胃癌根治术选择性8p组淋巴结清扫的意义。
1 资料与方法
1.1 临床资料
随机选取胃癌伴有肝总动脉后淋巴结转移病例50例（A组），男28例，女22例，年龄32-75岁，术后均有病理证实有肝总动脉后淋巴结转移，TNM分型淋巴结（N）分期：（N1）13例，（N2）20例，（N3）17例。胃癌伴有肝总动脉后淋巴结转移病例50例（B组），男26例，女24例，年龄37-66岁，术后均有病理证实无肝总动脉后方组淋巴结转移，TNM分型淋巴结（N）分期：（N1）21例，（N2）17例，（N3）12例。所有患者术前均行胸腹盆强化CT证实无远处转移（M0）。均未行术前辅助治疗，均为术前采血检测CA724。
1.2 方法
患者于术前清晨空腹采血，离心分离3ml采用电化学发光法进行检测，血清CA724免疫分析试剂盒为德国罗氏诊断有限公司产品，CA724临界值为10U/ml，超过此临界值（≥10U/ml）可诊断为阳性。实验步骤严格按照试剂说明书操作。
肝总动脉后方组淋巴结清扫方法：于胃癌根治术中，切断胃结肠韧带并游离胃体后，打开肝总动脉前方腹膜及肝动脉鞘，显露肝总动脉，在肝总动脉鞘内游离肝总动脉后方，暴露门静脉，于胃左静脉，门静脉，肝总动脉，胰腺上缘之间清扫肝总动脉后方及门静脉后方淋巴结，此即为NO8p淋巴结，术后将此淋巴结单独送检病理。
1.3 统计方法
本实验统计采用统计软件SPSS11.0分析处理，计量资料采用x±s表示，其间比较采用t检验，差异性采用x2检验，p≤0.05具有统计学意义。
2 结果
2.1 通过胃癌伴有肝总动脉后淋巴结转移移病例50例（A组）与胃癌不伴有肝总动脉后淋巴结转移病例50例（B组）的CA724水平比较，A组CA724水平明显高于B组（p<0.05），見表1。
2.2 设定CA724≥10 U/ml为阳性。通过分析A、B两组的CA724阳性率，A组明显高于B组（p<0.05），见表2。
表1 A、B两组血清CA724水平比较（x±s）
注：A、B两组比较，p<0.05
表2 A、B两组血清CA724阳性情况
注：A、B两组阳性率比较，p<0.05
3 讨论
近年来，在很多的省部级医院已广泛开展D2+手术的探索，包括对于第10组、第8p组等淋巴结的清扫技术。程远光[1]等的研究《胃癌第8p淋巴结转移的相关因素分析》中证实，对于N1--3期的胃癌患者进行8p组淋巴结清扫较未清扫的患者2年，5年生存期均有提高，但8p组阴性组和未清扫组生存期没有区别。我们可以得知：对于8p组阳性的胃癌患者可以在此组淋巴结清扫中获益。但对于基层外科大夫，面临着清扫收益和负面影响不成正比的局面。但仅行D2根治术对可能的8p组阳性胃癌患者无法做到彻底的根治。所以术前8p组淋巴结转移的评估可以对选择性的清扫进行指导，8p组阳性的患者即可从中受益。现在术前对于胃癌淋巴结转移的评估方法有很多，很有研究表明CA72-4可以是疾病分期和判断胃肠道肿瘤是否有残留肿瘤的良好指标[2]。本文进一步研究在胃原发肿瘤存在的情况下，CA72-4对8p组转移的诊断价值。
通过回顾性研究我们发现，CA72-4水平及阳性率在8p组淋巴结阳性患者中明显较8p淋巴结未转移患者中高，且有统计学意义。所以我们可以说CA72-4是可以进行术前评估8p组淋巴结转移的一项重要指标，对肝总动脉后淋巴结清扫有明确的指导意义。
参考文献
[1] 程元光；文刚；涂从银；何磊；朱广玉；胃癌第8p淋巴结转移的相关因素分析，安徽医药，2014， may， 18（5）： 855-858
[2] Gaspar MJ，Arribas I，Coca MC，et al，Prognostic value of carcinoembryonic antigen，CA19-9 and CA72-4 in gastric carcinoma[J].Tumour Biol，2001，22（5）：318-322
【关键词】 CA724 胃癌 肝总动脉后方淋巴结 D2根治术
我国目前胃癌诊疗依据是中华人民共和国卫生部医政司发布的2011年版的胃癌诊疗规范，其规定进展期胃癌根治清扫到第2站淋巴结，其同时规定NO8p组淋巴结为第3站淋巴结。所以目前来说NO8p组淋巴结并不作为d2根治术的常规清扫。本文研究CA724对指导胃癌根治术选择性8p组淋巴结清扫的意义。
1 资料与方法
1.1 临床资料
随机选取胃癌伴有肝总动脉后淋巴结转移病例50例（A组），男28例，女22例，年龄32-75岁，术后均有病理证实有肝总动脉后淋巴结转移，TNM分型淋巴结（N）分期：（N1）13例，（N2）20例，（N3）17例。胃癌伴有肝总动脉后淋巴结转移病例50例（B组），男26例，女24例，年龄37-66岁，术后均有病理证实无肝总动脉后方组淋巴结转移，TNM分型淋巴结（N）分期：（N1）21例，（N2）17例，（N3）12例。所有患者术前均行胸腹盆强化CT证实无远处转移（M0）。均未行术前辅助治疗，均为术前采血检测CA724。
1.2 方法
患者于术前清晨空腹采血，离心分离3ml采用电化学发光法进行检测，血清CA724免疫分析试剂盒为德国罗氏诊断有限公司产品，CA724临界值为10U/ml，超过此临界值（≥10U/ml）可诊断为阳性。实验步骤严格按照试剂说明书操作。
肝总动脉后方组淋巴结清扫方法：于胃癌根治术中，切断胃结肠韧带并游离胃体后，打开肝总动脉前方腹膜及肝动脉鞘，显露肝总动脉，在肝总动脉鞘内游离肝总动脉后方，暴露门静脉，于胃左静脉，门静脉，肝总动脉，胰腺上缘之间清扫肝总动脉后方及门静脉后方淋巴结，此即为NO8p淋巴结，术后将此淋巴结单独送检病理。
1.3 统计方法
本实验统计采用统计软件SPSS11.0分析处理，计量资料采用x±s表示，其间比较采用t检验，差异性采用x2检验，p≤0.05具有统计学意义。
2 结果
2.1 通过胃癌伴有肝总动脉后淋巴结转移移病例50例（A组）与胃癌不伴有肝总动脉后淋巴结转移病例50例（B组）的CA724水平比较，A组CA724水平明显高于B组（p<0.05），見表1。
2.2 设定CA724≥10 U/ml为阳性。通过分析A、B两组的CA724阳性率，A组明显高于B组（p<0.05），见表2。
表1 A、B两组血清CA724水平比较（x±s）
注：A、B两组比较，p<0.05
表2 A、B两组血清CA724阳性情况
注：A、B两组阳性率比较，p<0.05
3 讨论
近年来，在很多的省部级医院已广泛开展D2+手术的探索，包括对于第10组、第8p组等淋巴结的清扫技术。程远光[1]等的研究《胃癌第8p淋巴结转移的相关因素分析》中证实，对于N1--3期的胃癌患者进行8p组淋巴结清扫较未清扫的患者2年，5年生存期均有提高，但8p组阴性组和未清扫组生存期没有区别。我们可以得知：对于8p组阳性的胃癌患者可以在此组淋巴结清扫中获益。但对于基层外科大夫，面临着清扫收益和负面影响不成正比的局面。但仅行D2根治术对可能的8p组阳性胃癌患者无法做到彻底的根治。所以术前8p组淋巴结转移的评估可以对选择性的清扫进行指导，8p组阳性的患者即可从中受益。现在术前对于胃癌淋巴结转移的评估方法有很多，很有研究表明CA72-4可以是疾病分期和判断胃肠道肿瘤是否有残留肿瘤的良好指标[2]。本文进一步研究在胃原发肿瘤存在的情况下，CA72-4对8p组转移的诊断价值。
通过回顾性研究我们发现，CA72-4水平及阳性率在8p组淋巴结阳性患者中明显较8p淋巴结未转移患者中高，且有统计学意义。所以我们可以说CA72-4是可以进行术前评估8p组淋巴结转移的一项重要指标，对肝总动脉后淋巴结清扫有明确的指导意义。
参考文献
[1] 程元光；文刚；涂从银；何磊；朱广玉；胃癌第8p淋巴结转移的相关因素分析，安徽医药，2014， may， 18（5）： 855-858
[2] Gaspar MJ，Arribas I，Coca MC，et al，Prognostic value of carcinoembryonic antigen，CA19-9 and CA72-4 in gastric carcinoma[J].Tumour Biol，2001，22（5）：318-322