【摘要】目的:探讨小儿慢性咳嗽的病因及诊断方法。方法:对我院2005年1月至2008年12月间在门诊和住院收治的48例慢性咳嗽患儿按年龄组分类,并对其临床资料进行回顾性分析。分<3岁组和>3岁组,寻找引起慢性咳嗽的病因疾病,并对慢性咳嗽的诊断步骤进行总结。结果:48例患儿按< 3岁组(19例)及>3岁组(29例)。结论:应强调对慢性咳嗽病因疾病的诊断及治疗,不同年龄段应考虑不同的病因。
　　【关键词】慢性咳嗽;小儿;哮喘;胃食管返流
　　
　　1资料和方法
　　
　　1.1诊断标准有学者认为慢性咳嗽定义是咳嗽至少持续3周、咳嗽是唯一症状、不伴咯血、无慢性呼吸道症状者。2004年欧洲呼吸病学会Morice以及成员对慢性咳嗽定义为咳嗽持续超过8周。
　　1.2病例选择自2005年1月至2008年12月间在淄博市第八人民医院门诊及住院治疗的慢性咳嗽患儿。均符合以上诊断标准。
　　1.3方法根据患儿年龄分为两组:<3岁组,>3岁组。分别对其进行病史询问、仔细体格检查、实验室检查、根据病情选择辅助检查,最终以查出其病因疾病。
　　
　　2结果
　　
　　2.1一般资料48例中男30例,女18例,平均年龄5.5岁(2月～13岁),其中45例查明病因,3例原因不明。
　　2.2最终病因确定方法对咳嗽1～3月或以上患儿,详细询问病史并仔细体格检查,全部予胸片检查,并请耳鼻喉科及相关科室、上级医院会诊,及时对症或诊断性治疗,根据具体临床表现进一步作相关检查,最终找出病因。
　　2.3病因分类两组感染性疾病分别为11例,14例,咳嗽变异性哮喘分别为2例,7例,胃食管返流分别2例。
　　2.3.1感染性疾病本组48例中感染性疾病25例,其中<3岁组支气管炎3例,腺病毒肺炎3例,支原体肺炎2例,肺结核1例,百日咳1例。>3岁组14例,其中支原体肺炎1例,慢性咽峡炎2例,鼻后滴注综合症10例,肺结核1例。
　　2.3.2咳嗽变异性哮喘本组48例中咳嗽变异性哮喘9例,其中<3岁组2例,>3岁组7例。
　　2.3.3胃食管返流本组48例中胃食管返流6例,其中<3岁组2例,>3岁组4例。
　　
　　3讨论
　　
　　对于小儿咳嗽的诊断,笔者个人经验认为:不同的年龄段,病因亦有所不同,故本组观察时把其分为<3岁组和>3岁组。<3岁组即婴幼儿期主要考虑是呼吸道感染及普通感冒引起的慢性咳嗽,其次考虑先天性支气管肺发育不良和纤毛不动综合症等。最后才考虑不典型哮喘包括咳嗽变异性哮喘等,>3岁组即学龄前期及学龄期儿童感染性疾病仍是首先考虑的首要原因,要注意慢性咽喉炎、鼻炎、鼻窦炎、支气管炎{包括过敏性鼻炎}所致鼻后滴注综合症,其次考虑哮喘及咳嗽变异性哮喘。本组>3岁组胃食管返流4例,在年长儿中仍为第三发病原因。本组咳嗽变异性哮喘9例,均表现为反复咳嗽为单一症状,抗生素治疗无效,大多有过敏性鼻炎、荨麻疹、湿疹病史,支气管激素试验阳性,予支气管扩张剂、激素治疗后咳嗽改善。本组胃食管返流6例,大都在夜间发作频繁,发作时伴有恶心、呕吐、腹痛,平时进饮料后易加重。请上级医院会诊,予24h食管PH监测后确诊,予调整体位、调整饮食结构、注意喂养方法、予雷尼替丁5～10mg/kg.d口服,均在3月后咳嗽缓解。总之,小儿慢性咳嗽病因复杂,有时病因重叠,易引起诊断困难、误诊、漏诊,详细询问病史、仔细体格检查,根据病情行相关检查、请相关科室会诊,根据年龄寻找不同的病因,有助于疾病的早期诊断和治疗。
　　
　　参考文献
　　[1]张之南,罗慰慈.21世纪医师丛书[M].中国协和医科大学出版社,2000:1-12.
　　[2]Curley PJ—IrwinRs,PratterMR.Cough and the Common Cold AmRevRespir Dis,1988,138(2):305-311.