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[摘要] 目的: 探讨80例早产儿常见治疗措施及护理措施。方法: 采用早产儿综合治疗及护理措施。结果: 80例患儿经治疗72例痊愈出院，治愈率达90％。结论: 重视监护、保暖，同时呼吸支持、预防感染、出血，治疗黄疸是治疗早产儿成功的有效措施。
关键词： 早产儿； 临床分析；护理体会
中图分类号：R471 文献标识码:A 文章编号：1004-7484(2012)08-0127-03
早产儿是指孕28～37周出生的新生儿，出生体重＜2 500 g.特别是胎龄＜33周的早产儿，各系统发育更不成熟，生存机能极低，易并发肺透明膜病、败血症、硬肿症、病理性黄疸、肺出血、呼吸暂停等，且死亡率极高。现将我院儿科2008年1月～2011年12月期间收治的80例早产儿常见治疗措施及护理措施介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
全部病例为我院产科转入。80例早产儿中，男44例，女36例，31～32周2例，32～33周6例，33～34周18例，34～36周54例。体重＜1 500 g 2例，1 500～2 000 g 32例，2 000～2 500 g 46例。分娩方式：剖宫产46例，阴道分娩34例。生后重度窒息4例，青紫窒息26例，无窒息50例。双胎16例，妊娠期高血压疾病8例，胎膜早破6例，前置胎盘14例，妊娠期肝内胆汁淤积症24例，其它12例。
1.2 患病情况
硬肿症20例，肺炎18例，高胆红素血症16例，低 钙血症6例，低血糖4例，消化道出血2例，缺氧缺血性脑病14例，均为轻度。
1.3 治疗方法
1.3.1 严密监测生命体征 每4 h测体温1次，每2 h观察面色、测心率、呼吸，若有异常情况及时报告医生随时调整，并注意眼、脐、臀部等处的护理。
1.3.2 保暖防治硬肿症 本组患儿入院时体温低于36℃者12例，且同时伴有轻度硬肿，入院后均置入暖箱，根据体重调整箱温，相对湿度在50%～60%。使患儿保持在适中温度，箱温降至30℃～29℃时体温能维持在正常范围者可出暖箱。治疗硬肿症，采用维生素E局部涂擦按摩、红外线理疗，2/d，同时采用静脉滴注低分子右旋糖酐5 ml/kg?d，或复方丹参注射液2 ml/d.
1.3.3 呼吸支持
根据面色及呼吸情况决定是否吸氧，有青紫及呼吸困难者给予吸氧，一般鼻导管吸氧(间断)2～3天，浓度以30%～40%为宜。如有呼吸暂停同时给予静脉滴注氨茶碱负荷量4～6 mg/kg?d，加入10%葡萄糖溶液20ml缓慢静滴，根据呼吸情况维持量用药3～5 d.
1.3.4 喂养情况 吸吮有力者，均采用直接母乳喂养或用奶瓶喂哺早产儿配方奶粉，若吸吮力差、吞咽功能好，可用小勺或 滴管喂哺。为防止低血糖，一般于入院后均开始静滴10%葡萄糖溶液。生后1周以内总液量为60～80 ml/kg?d，1周后为80～100 ml/kg?d.
1.3.5 防治感染 因早产儿、低体重儿抵抗力差，易发生交叉感染，故每日用紫外线室内消毒1次，暖箱、听诊器，每日用消毒液擦拭1次，医护人员接触患儿前须用肥皂流动水洗手，同时根据患儿情况酌情使用抗生素。
1.3.6 黄疸的处理 轻者口服枯草杆菌肠球菌二联活菌多维颗粒和蒙脱石散，黄疸重者蓝光照射，时间1～3 d.
1.3.7 防治出血 早产儿易发生脑出血、消化道出血、肺出血，入院后常规给予维生素K1 1～3 mg，1/d，连用3天。
2 护理措施
2.1 环境
早产儿与足月儿应分室居住，室内温度应保持在24℃～26℃，晨间护理时，提高到27℃～28℃，相对湿度55％～65％。病室每日紫外线照射1～2次，每次30min.每月空气培养一次。室内还应配备婴儿培养箱、远红外辐射床、微量输液泵、吸引器和复苏抢救设备。
2.2 保暖
应根据早产儿的体重及病情，给予不同的保暖措施，一般体重小于2000g者，应尽早置婴儿培养箱保暖。婴儿培养箱的温度与患儿的体重有关，体重越轻箱温越高。体重大于2000g应放在婴儿保暖箱外保暖，维持体温在36.5℃～37℃。因头部面积占体表面积20.8％，散热量大，头部应戴绒布帽，以降低耗氧和散热量；各种操作应集中，并在远红外辐射床保暖下进行，没有条件者，采取简易保暖方法，并尽量缩短操作时间。每日测体温6次，注意体温的变化，如发现异常，及时通知医生。
2.3 合理喂养
出生体重在1500g以上而无青紫的患儿，可生后2～4h喂10％葡萄糖水2m1/kg，无呕吐者，可在6～8h喂乳。出生体重在1500g以下或伴有青紫者，可适当延迟喂养时间。喂乳量应根据消化及吸收能力而定，以不发生胃内潴留及呕吐为原则。最好母乳喂养，无法母乳喂养者早产儿以配方乳为宜。吸吮无力及吞咽功能不良者。可用滴管或鼻饲喂养，必要时，静脉补充高营养液。喂养后，患儿宜取右侧位，并注意观察有无青紫、溢乳和呕吐的现象发生。准确记录24h出入量。每日晨起空腹测体重一次，并记录，以便分析、调整营养的补充。
2.4 维持有效呼吸
早产儿出生后吸入空气时，动脉氧气压（Pa02）<50mmHg或经皮氧饱和度（TcS02）<85％以下者，为有缺氧症状，应给予氧疗及呼吸支持方式，吸入氧的浓度、时间应根据缺氧程度及用氧方法而定，使血液中氧含量维持在Pa02在50～80mmHg，或TcS02在90％～95％。若持续吸氧时，吸氧的时间最好不超过3d或在血气监测下用氧，防止氧疗并发症的发生。
2.5 连续3d补充维生素K，预防出血症。
2.6 预防感染
应加强口腔、皮肤及脐部的护理，脐部未脱落者，可采用分段沐浴，沐浴后用2.5％碘酒和75％酒精消毒局部皮肤，保持脐部皮肤清洁干燥。脐带脱落后每日沐浴1～2次，每日口腔护理1～2次。制定严密的消毒隔离制度，工作人员接触患儿前后均应洗手，严禁非本室人员人内。如人流量超过正常时，应及时进行空气及有关用品消毒，确保空气及仪器物品洁净，防止交叉感染的发生。 2.7 密切观察病情
护理人员应具有高度的责任感与娴熟的业务技能，加强巡视，正确喂养，及早发现病情变化及时报告医师，做好抢救准备。
3 结果
80例患儿中经治疗72例痊愈出院，治愈率为90%，6例因家庭经济困难自动出院占7.5%，2例死亡占2.5%，全部存活病例住院天数平均6.5天，最长10天，最短3天。
4 讨论
早产儿、特别是极低出生体重儿由于各脏器发育不成熟，出生后易发生多种疾病且死亡率高。近年来随着医学科学的发展，新生儿重症监护病房的建立及静脉营养的运用，且采用床旁人工监护等综合治疗护理，使早产儿、低体重儿存活率明显增高，通过对本组患儿的救治，总结以下几点体会[1]。
4.1 监护
必须派有经验的、热爱本职工作、责任心强的护理人员专人护理，严密观察生命体征及面色、反应等情况，及早发现问题，及时处理，并保持侧卧位，防止呕吐引起窒息[2]。
4.2 体温管理
防止硬肿症，保暖必须从产房开始，室温保持在24℃～26℃，出生后先包裹再清理呼吸道、结扎脐带等，并立即置暖箱内，使婴儿体温维持在36℃～37℃［3］。因低体重儿，特别是极低体重儿躯体小，体表面积相对较大，皮肤薄，蒸发散热多，棕色脂肪少，产热少，靠自身很难维持正常体温，对环境的要求较高，温度过低易致寒冷损伤，出现代谢性酸中毒、低血糖、微循环障碍、血液黏稠度增高、凝血机制紊乱、皮下组织硬肿等病理生理改变，严重者发生肺出血，而保暖过度，水分丧失增加又可导致脱水和高钠血症［4］。因此，在整个治疗过程中，体温管理非常重要。
4.3 呼吸管理
出生后及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，一般不宜持续吸氧，氧浓度以30%～40%为宜，给予高浓度氧有造成眼球晶体后纤维组织增生、视力障碍的危险，对原发性呼吸暂停者可托背或刺激足底或使用氨茶碱。
4.4 喂养
条件允许者尽量母乳喂养，因母乳既方便，又经济、卫生，且母乳内含有丰富的抗感染物质，母乳中蛋白质、脂肪、糖的比例合适，钙、磷比例适宜，符合早产儿生长发育需要，若无母乳可用早产儿配方奶粉喂养，少量多次，逐渐加量，以防喂奶过多致呕吐引起窒息和消化道出血，及早补充蛋白质、糖、维生素和微量元素。
4.5 预防出血
出生后常规使用维生素K1 1～3 mg ，每天一次，连用3天。
4.6 出院后定期复查、随访
指导正确的喂养方法，按时添加辅助食品，防止缺铁、钙、锌等，指导家长学会新生儿抚触，按时进行预防接种，发现问题、及时矫治，对缺氧缺血性脑病患儿同时给予营养神经的药物，早期进行运动、智力的锻炼。
5 小结
早产儿的护理，首要的是具备高度的责任心，在护理过程中要做到勤观察（观察早产儿的一般情况），勤测量（每2 h测量体温1次，根据所测量的体温随时调节箱温），才能使早产儿的存活率进一步提高。
参考文献
[1] 张家骧，魏克伦，薛辛东，等.新生儿急救学.北京：人民卫生出版社,2006，171.
[2] 辛颖，魏克伦．有关极低体重儿的几个问题［J］．小儿急救医学，2002，(1)：63．
[3] 赵时敏，孙建伟．极低体重儿的体温管理［J］．小儿急救医学，2002，(1)：2．
[4] 陈荣华，陈树宝，朱启镕．.儿科查房手册［M］．南京：江苏科学技术出版社，1999，68．
关键词： 早产儿； 临床分析；护理体会
中图分类号：R471 文献标识码:A 文章编号：1004-7484(2012)08-0127-03
早产儿是指孕28～37周出生的新生儿，出生体重＜2 500 g.特别是胎龄＜33周的早产儿，各系统发育更不成熟，生存机能极低，易并发肺透明膜病、败血症、硬肿症、病理性黄疸、肺出血、呼吸暂停等，且死亡率极高。现将我院儿科2008年1月～2011年12月期间收治的80例早产儿常见治疗措施及护理措施介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
全部病例为我院产科转入。80例早产儿中，男44例，女36例，31～32周2例，32～33周6例，33～34周18例，34～36周54例。体重＜1 500 g 2例，1 500～2 000 g 32例，2 000～2 500 g 46例。分娩方式：剖宫产46例，阴道分娩34例。生后重度窒息4例，青紫窒息26例，无窒息50例。双胎16例，妊娠期高血压疾病8例，胎膜早破6例，前置胎盘14例，妊娠期肝内胆汁淤积症24例，其它12例。
1.2 患病情况
硬肿症20例，肺炎18例，高胆红素血症16例，低 钙血症6例，低血糖4例，消化道出血2例，缺氧缺血性脑病14例，均为轻度。
1.3 治疗方法
1.3.1 严密监测生命体征 每4 h测体温1次，每2 h观察面色、测心率、呼吸，若有异常情况及时报告医生随时调整，并注意眼、脐、臀部等处的护理。
1.3.2 保暖防治硬肿症 本组患儿入院时体温低于36℃者12例，且同时伴有轻度硬肿，入院后均置入暖箱，根据体重调整箱温，相对湿度在50%～60%。使患儿保持在适中温度，箱温降至30℃～29℃时体温能维持在正常范围者可出暖箱。治疗硬肿症，采用维生素E局部涂擦按摩、红外线理疗，2/d，同时采用静脉滴注低分子右旋糖酐5 ml/kg?d，或复方丹参注射液2 ml/d.
1.3.3 呼吸支持
根据面色及呼吸情况决定是否吸氧，有青紫及呼吸困难者给予吸氧，一般鼻导管吸氧(间断)2～3天，浓度以30%～40%为宜。如有呼吸暂停同时给予静脉滴注氨茶碱负荷量4～6 mg/kg?d，加入10%葡萄糖溶液20ml缓慢静滴，根据呼吸情况维持量用药3～5 d.
1.3.4 喂养情况 吸吮有力者，均采用直接母乳喂养或用奶瓶喂哺早产儿配方奶粉，若吸吮力差、吞咽功能好，可用小勺或 滴管喂哺。为防止低血糖，一般于入院后均开始静滴10%葡萄糖溶液。生后1周以内总液量为60～80 ml/kg?d，1周后为80～100 ml/kg?d.
1.3.5 防治感染 因早产儿、低体重儿抵抗力差，易发生交叉感染，故每日用紫外线室内消毒1次，暖箱、听诊器，每日用消毒液擦拭1次，医护人员接触患儿前须用肥皂流动水洗手，同时根据患儿情况酌情使用抗生素。
1.3.6 黄疸的处理 轻者口服枯草杆菌肠球菌二联活菌多维颗粒和蒙脱石散，黄疸重者蓝光照射，时间1～3 d.
1.3.7 防治出血 早产儿易发生脑出血、消化道出血、肺出血，入院后常规给予维生素K1 1～3 mg，1/d，连用3天。
2 护理措施
2.1 环境
早产儿与足月儿应分室居住，室内温度应保持在24℃～26℃，晨间护理时，提高到27℃～28℃，相对湿度55％～65％。病室每日紫外线照射1～2次，每次30min.每月空气培养一次。室内还应配备婴儿培养箱、远红外辐射床、微量输液泵、吸引器和复苏抢救设备。
2.2 保暖
应根据早产儿的体重及病情，给予不同的保暖措施，一般体重小于2000g者，应尽早置婴儿培养箱保暖。婴儿培养箱的温度与患儿的体重有关，体重越轻箱温越高。体重大于2000g应放在婴儿保暖箱外保暖，维持体温在36.5℃～37℃。因头部面积占体表面积20.8％，散热量大，头部应戴绒布帽，以降低耗氧和散热量；各种操作应集中，并在远红外辐射床保暖下进行，没有条件者，采取简易保暖方法，并尽量缩短操作时间。每日测体温6次，注意体温的变化，如发现异常，及时通知医生。
2.3 合理喂养
出生体重在1500g以上而无青紫的患儿，可生后2～4h喂10％葡萄糖水2m1/kg，无呕吐者，可在6～8h喂乳。出生体重在1500g以下或伴有青紫者，可适当延迟喂养时间。喂乳量应根据消化及吸收能力而定，以不发生胃内潴留及呕吐为原则。最好母乳喂养，无法母乳喂养者早产儿以配方乳为宜。吸吮无力及吞咽功能不良者。可用滴管或鼻饲喂养，必要时，静脉补充高营养液。喂养后，患儿宜取右侧位，并注意观察有无青紫、溢乳和呕吐的现象发生。准确记录24h出入量。每日晨起空腹测体重一次，并记录，以便分析、调整营养的补充。
2.4 维持有效呼吸
早产儿出生后吸入空气时，动脉氧气压（Pa02）<50mmHg或经皮氧饱和度（TcS02）<85％以下者，为有缺氧症状，应给予氧疗及呼吸支持方式，吸入氧的浓度、时间应根据缺氧程度及用氧方法而定，使血液中氧含量维持在Pa02在50～80mmHg，或TcS02在90％～95％。若持续吸氧时，吸氧的时间最好不超过3d或在血气监测下用氧，防止氧疗并发症的发生。
2.5 连续3d补充维生素K，预防出血症。
2.6 预防感染
应加强口腔、皮肤及脐部的护理，脐部未脱落者，可采用分段沐浴，沐浴后用2.5％碘酒和75％酒精消毒局部皮肤，保持脐部皮肤清洁干燥。脐带脱落后每日沐浴1～2次，每日口腔护理1～2次。制定严密的消毒隔离制度，工作人员接触患儿前后均应洗手，严禁非本室人员人内。如人流量超过正常时，应及时进行空气及有关用品消毒，确保空气及仪器物品洁净，防止交叉感染的发生。 2.7 密切观察病情
护理人员应具有高度的责任感与娴熟的业务技能，加强巡视，正确喂养，及早发现病情变化及时报告医师，做好抢救准备。
3 结果
80例患儿中经治疗72例痊愈出院，治愈率为90%，6例因家庭经济困难自动出院占7.5%，2例死亡占2.5%，全部存活病例住院天数平均6.5天，最长10天，最短3天。
4 讨论
早产儿、特别是极低出生体重儿由于各脏器发育不成熟，出生后易发生多种疾病且死亡率高。近年来随着医学科学的发展，新生儿重症监护病房的建立及静脉营养的运用，且采用床旁人工监护等综合治疗护理，使早产儿、低体重儿存活率明显增高，通过对本组患儿的救治，总结以下几点体会[1]。
4.1 监护
必须派有经验的、热爱本职工作、责任心强的护理人员专人护理，严密观察生命体征及面色、反应等情况，及早发现问题，及时处理，并保持侧卧位，防止呕吐引起窒息[2]。
4.2 体温管理
防止硬肿症，保暖必须从产房开始，室温保持在24℃～26℃，出生后先包裹再清理呼吸道、结扎脐带等，并立即置暖箱内，使婴儿体温维持在36℃～37℃［3］。因低体重儿，特别是极低体重儿躯体小，体表面积相对较大，皮肤薄，蒸发散热多，棕色脂肪少，产热少，靠自身很难维持正常体温，对环境的要求较高，温度过低易致寒冷损伤，出现代谢性酸中毒、低血糖、微循环障碍、血液黏稠度增高、凝血机制紊乱、皮下组织硬肿等病理生理改变，严重者发生肺出血，而保暖过度，水分丧失增加又可导致脱水和高钠血症［4］。因此，在整个治疗过程中，体温管理非常重要。
4.3 呼吸管理
出生后及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，一般不宜持续吸氧，氧浓度以30%～40%为宜，给予高浓度氧有造成眼球晶体后纤维组织增生、视力障碍的危险，对原发性呼吸暂停者可托背或刺激足底或使用氨茶碱。
4.4 喂养
条件允许者尽量母乳喂养，因母乳既方便，又经济、卫生，且母乳内含有丰富的抗感染物质，母乳中蛋白质、脂肪、糖的比例合适，钙、磷比例适宜，符合早产儿生长发育需要，若无母乳可用早产儿配方奶粉喂养，少量多次，逐渐加量，以防喂奶过多致呕吐引起窒息和消化道出血，及早补充蛋白质、糖、维生素和微量元素。
4.5 预防出血
出生后常规使用维生素K1 1～3 mg ，每天一次，连用3天。
4.6 出院后定期复查、随访
指导正确的喂养方法，按时添加辅助食品，防止缺铁、钙、锌等，指导家长学会新生儿抚触，按时进行预防接种，发现问题、及时矫治，对缺氧缺血性脑病患儿同时给予营养神经的药物，早期进行运动、智力的锻炼。
5 小结
早产儿的护理，首要的是具备高度的责任心，在护理过程中要做到勤观察（观察早产儿的一般情况），勤测量（每2 h测量体温1次，根据所测量的体温随时调节箱温），才能使早产儿的存活率进一步提高。
参考文献
[1] 张家骧，魏克伦，薛辛东，等.新生儿急救学.北京：人民卫生出版社,2006，171.
[2] 辛颖，魏克伦．有关极低体重儿的几个问题［J］．小儿急救医学，2002，(1)：63．
[3] 赵时敏，孙建伟．极低体重儿的体温管理［J］．小儿急救医学，2002，(1)：2．
[4] 陈荣华，陈树宝，朱启镕．.儿科查房手册［M］．南京：江苏科学技术出版社，1999，68．