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【摘要】 目的：对布地奈德鼻喷剂在变应性鼻炎中应用效果进行探讨。方法：研究女32例,男26例,年龄(26.8±11.9)岁,病程1～15a。其中22例合并支气管哮喘。本组均给予布地奈德鼻喷剂治疗。结果：在22例变应性鼻炎合并支气管哮喘患者中,有20例(90.9%)哮喘控制测试(ACT)达到完全控制或良好控制,仅2例(9.1%)为未控制,但ACT测试得分较治疗前有大幅提高。结论：布地奈德鼻喷剂是一种具有局部高效抗炎作用的糖皮质激素,能够有效控制过敏性鼻炎临床症状,对预防和控制哮喘病发作有积极作用。从临床疗效来看,疗效确切，能更全面、更有效地缓解变应性鼻炎症状。从本文研究表明布地奈德鼻喷剂治疗AR疗效显著，并不增加不良反应的发生。
【关键词】 变应性鼻炎布地奈德诊断治疗
【中图分类号】R765.21【文献标识码】A【文章编号】1671-5160(2014)02-0038-01 变应性鼻炎是常见的耳鼻咽喉科疾病,也是常见的呼吸道变应性疾病,初步估计国内每年约有2000万人患本病。近半个世纪以来变应性鼻炎己是一个全球性健康问题,它在世界各地均常见,其全球发病率达10~25%,并且患病人数仍在增加。变应性鼻炎是特应性个体接触致敏原后由IgE介导的介质(主要是组胺)释放、并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻薪膜慢性炎症反应性疾病。其主要临床表现有鼻塞、流鼻涕、鼻痒、打喷嚏以及嗅觉功能障碍等。此外,它还可以导致或并发鼻窦炎、咽炎、中耳炎、气管和支气管炎、哮喘和眼结膜炎等,并可影响患者的睡眠、发音功能、面部发育以及生活质量,增加患者的经济负担，所以变应性鼻炎是应该倍受重视的。
1变应性鼻炎的诊断
变应性鼻炎症状出现4天/周,并持续4周以上归为持续性变应性鼻炎,否则属于间歇性变应性鼻炎。如果出现下列任何一种症状即为中一重度:睡眠障碍、日常活动受限、在校表现或工作能力下降,除此之外即归为轻度。
变应性鼻炎的诊断是依据典型的临床表现(亦即过敏症状)、鼻镜以及变应原检查(皮肤试验和(或)血清特异性IgE检测)来确诊的。
1.1临床表现
变应性鼻炎的临床表现包括如下部分或全部症状:鼻液溢、打喷嚏、鼻充血(鼻塞)、鼻和腭疫痒等鼻症状及眼症状如痉痒、泪溢等。另外其他症状和体征包括:①嗅觉障碍(嗅觉减退或缺失)；②打鼾和睡眠问题；③后鼻滴漏或慢性咳嗽,特别是伴有慢性鼻一鼻窦炎时；④鼻炎本身可引起嗜睡。
1.2鼻镜检查
包括前鼻镜和鼻内镜检查,有时前鼻镜检查提供的信息有限,所以鼻内镜更为有用。进行鼻镜检查时应注意:鼻腔的解剖结构、鼻粘膜的色泽、鼻分泌物的量和外观。与正常人相比,变应性鼻炎患者的鼻腔解剖结构异常并无明显增加。变应性鼻炎患者在发作时最主要的鼻镜表现是双侧鼻粘膜肿胀、苍白；如果在发作间歇期,鼻粘膜可表现为正常,但有多年病史的患者可见鼻粘膜慢性水肿和(或)鼻道粘性分泌物。鼻分泌物多为清水样或粘性,如合并感染时,分泌物呈粘脓性或脓性。
2变应性鼻炎的治疗
变应性鼻炎的治疗策略随着对上、下呼吸道炎症机制的研究进展而不断完善。变应性鼻炎的治疗原则主要为避免接触致敏的变应原、药物治疗和变应原特异性免疫治疗、患者教育，必要时需要外科手术治疗。目前应用皮质激素鼻喷雾剂治疗变应性鼻炎(AR)是国际公认的有效治疗方法之一,已经被世界卫生组织推荐为治疗变应性鼻炎的“一线用药”。现选择在我院呼吸内科及耳鼻喉科门诊就诊的58例AR患者分析如下。
3资料与方法
3.1一般资料
本组女32例,男26例,年龄(26.8±11.9)岁,病程1～15a。其中22例合并支气管哮喘(bronchialasthma,BA),排除妊娠、鼻窦炎、肺结核、心脏病及肝肾功能障碍等患者。
3.2方法
本组均给予布地奈德鼻喷剂治疗,每个鼻孔各2喷,64Lg/喷,2次/d。视症状消失情况,3～10d后减为每个鼻孔各1喷,2次/d,用1周后改为1次/d,再用1个月后改为隔日1次。合并支气管哮喘患者同时给予吸入舒利迭50/100Lg或50/250Lg,1吸/次,2次/d。总治疗时间为8周。
3.3入选诊断及判定标准
过敏性鼻炎的诊断标准依照世界卫生组织发表的《过敏性鼻炎及其对哮喘的影响》,具有典型的打喷嚏、流涕、鼻痒、鼻塞等症状。支气管哮喘诊断符合《支气管哮喘患者防治指南》标准。根据患者鼻炎严重程度进行评分,其症状、体征评分标准参见《变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案》。采用2005年美国胸科学会(ATS)报告的25分制哮喘控制测试表(ACT)进行哮喘控制评价,25分为哮喘完全控制,20～24分为良好控制,20分以下为未控制。
4结果
本组中41例总评分在3分以下,平均症状消失时间为3～4d;而17例总评分3分以上的患者,症状消失时间需5～10d,反映患者鼻炎越重,需控制症状时间越长。治疗4周时,有55例(94.8%)患者评价指标大于66%,为治疗显效,仅3例(5.2%)患者评价指标在65%～26%之间,为治疗有效。而在治疗8周时,有52例(89.7%)患者评价指标大于66%,有6例(10.3%)患者评价指标在65%～26%之间,没有评分指标在25%以下患者。在22例变应性鼻炎合并支气管哮喘患者中,有20例(90.9%)哮喘控制测试(ACT)达到完全控制或良好控制,仅2例(9.1%)为未控制,但ACT测试得分较治疗前有大幅提高。
5讨论
布地奈德是一种长效不含卤素的肾上腺糖皮质激素类药物,它对糖皮质激素受体具有较高的亲和性和局部抗炎作用,是AR治疗的首选药物。本文结果证实,规范使用布地奈德鼻喷剂可以使大多数过敏性鼻炎患者在短期内控制症状,病情较重者需增加给药时间,所有患者均需维持用药。本项目研究发现有90.9%过敏性鼻炎合并支气管哮喘患者可以达到完全或良好控制,提示我们一定要从“一个气道、一种疾病”综合考虑,同时治疗过敏性鼻炎和支气管哮喘,这样才能使我们更能满意地控制这类疾病,使更多的哮喘患者达到完全控制。本研究表明布地奈德鼻喷剂治疗AR疗效显著，并不增加不良反应的发生。
参考文献
[1]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,中华医学会耳鼻咽喉科分会.变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案2004
[2]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2005
[3]范捷，李汉琳，孙怡君．布地奈德鼻喷雾剂治疗变应性鼻炎的疗效观察[J]．江汉大学学报（自然科学版）.2006
【关键词】 变应性鼻炎布地奈德诊断治疗
【中图分类号】R765.21【文献标识码】A【文章编号】1671-5160(2014)02-0038-01 变应性鼻炎是常见的耳鼻咽喉科疾病,也是常见的呼吸道变应性疾病,初步估计国内每年约有2000万人患本病。近半个世纪以来变应性鼻炎己是一个全球性健康问题,它在世界各地均常见,其全球发病率达10~25%,并且患病人数仍在增加。变应性鼻炎是特应性个体接触致敏原后由IgE介导的介质(主要是组胺)释放、并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻薪膜慢性炎症反应性疾病。其主要临床表现有鼻塞、流鼻涕、鼻痒、打喷嚏以及嗅觉功能障碍等。此外,它还可以导致或并发鼻窦炎、咽炎、中耳炎、气管和支气管炎、哮喘和眼结膜炎等,并可影响患者的睡眠、发音功能、面部发育以及生活质量,增加患者的经济负担，所以变应性鼻炎是应该倍受重视的。
1变应性鼻炎的诊断
变应性鼻炎症状出现4天/周,并持续4周以上归为持续性变应性鼻炎,否则属于间歇性变应性鼻炎。如果出现下列任何一种症状即为中一重度:睡眠障碍、日常活动受限、在校表现或工作能力下降,除此之外即归为轻度。
变应性鼻炎的诊断是依据典型的临床表现(亦即过敏症状)、鼻镜以及变应原检查(皮肤试验和(或)血清特异性IgE检测)来确诊的。
1.1临床表现
变应性鼻炎的临床表现包括如下部分或全部症状:鼻液溢、打喷嚏、鼻充血(鼻塞)、鼻和腭疫痒等鼻症状及眼症状如痉痒、泪溢等。另外其他症状和体征包括:①嗅觉障碍(嗅觉减退或缺失)；②打鼾和睡眠问题；③后鼻滴漏或慢性咳嗽,特别是伴有慢性鼻一鼻窦炎时；④鼻炎本身可引起嗜睡。
1.2鼻镜检查
包括前鼻镜和鼻内镜检查,有时前鼻镜检查提供的信息有限,所以鼻内镜更为有用。进行鼻镜检查时应注意:鼻腔的解剖结构、鼻粘膜的色泽、鼻分泌物的量和外观。与正常人相比,变应性鼻炎患者的鼻腔解剖结构异常并无明显增加。变应性鼻炎患者在发作时最主要的鼻镜表现是双侧鼻粘膜肿胀、苍白；如果在发作间歇期,鼻粘膜可表现为正常,但有多年病史的患者可见鼻粘膜慢性水肿和(或)鼻道粘性分泌物。鼻分泌物多为清水样或粘性,如合并感染时,分泌物呈粘脓性或脓性。
2变应性鼻炎的治疗
变应性鼻炎的治疗策略随着对上、下呼吸道炎症机制的研究进展而不断完善。变应性鼻炎的治疗原则主要为避免接触致敏的变应原、药物治疗和变应原特异性免疫治疗、患者教育，必要时需要外科手术治疗。目前应用皮质激素鼻喷雾剂治疗变应性鼻炎(AR)是国际公认的有效治疗方法之一,已经被世界卫生组织推荐为治疗变应性鼻炎的“一线用药”。现选择在我院呼吸内科及耳鼻喉科门诊就诊的58例AR患者分析如下。
3资料与方法
3.1一般资料
本组女32例,男26例,年龄(26.8±11.9)岁,病程1～15a。其中22例合并支气管哮喘(bronchialasthma,BA),排除妊娠、鼻窦炎、肺结核、心脏病及肝肾功能障碍等患者。
3.2方法
本组均给予布地奈德鼻喷剂治疗,每个鼻孔各2喷,64Lg/喷,2次/d。视症状消失情况,3～10d后减为每个鼻孔各1喷,2次/d,用1周后改为1次/d,再用1个月后改为隔日1次。合并支气管哮喘患者同时给予吸入舒利迭50/100Lg或50/250Lg,1吸/次,2次/d。总治疗时间为8周。
3.3入选诊断及判定标准
过敏性鼻炎的诊断标准依照世界卫生组织发表的《过敏性鼻炎及其对哮喘的影响》,具有典型的打喷嚏、流涕、鼻痒、鼻塞等症状。支气管哮喘诊断符合《支气管哮喘患者防治指南》标准。根据患者鼻炎严重程度进行评分,其症状、体征评分标准参见《变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案》。采用2005年美国胸科学会(ATS)报告的25分制哮喘控制测试表(ACT)进行哮喘控制评价,25分为哮喘完全控制,20～24分为良好控制,20分以下为未控制。
4结果
本组中41例总评分在3分以下,平均症状消失时间为3～4d;而17例总评分3分以上的患者,症状消失时间需5～10d,反映患者鼻炎越重,需控制症状时间越长。治疗4周时,有55例(94.8%)患者评价指标大于66%,为治疗显效,仅3例(5.2%)患者评价指标在65%～26%之间,为治疗有效。而在治疗8周时,有52例(89.7%)患者评价指标大于66%,有6例(10.3%)患者评价指标在65%～26%之间,没有评分指标在25%以下患者。在22例变应性鼻炎合并支气管哮喘患者中,有20例(90.9%)哮喘控制测试(ACT)达到完全控制或良好控制,仅2例(9.1%)为未控制,但ACT测试得分较治疗前有大幅提高。
5讨论
布地奈德是一种长效不含卤素的肾上腺糖皮质激素类药物,它对糖皮质激素受体具有较高的亲和性和局部抗炎作用,是AR治疗的首选药物。本文结果证实,规范使用布地奈德鼻喷剂可以使大多数过敏性鼻炎患者在短期内控制症状,病情较重者需增加给药时间,所有患者均需维持用药。本项目研究发现有90.9%过敏性鼻炎合并支气管哮喘患者可以达到完全或良好控制,提示我们一定要从“一个气道、一种疾病”综合考虑,同时治疗过敏性鼻炎和支气管哮喘,这样才能使我们更能满意地控制这类疾病,使更多的哮喘患者达到完全控制。本研究表明布地奈德鼻喷剂治疗AR疗效显著，并不增加不良反应的发生。
参考文献
[1]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,中华医学会耳鼻咽喉科分会.变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案2004
[2]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2005
[3]范捷，李汉琳，孙怡君．布地奈德鼻喷雾剂治疗变应性鼻炎的疗效观察[J]．江汉大学学报（自然科学版）.2006