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【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)05-0197-01
高血压脑出血好发于中老年人，具有高发病率、高死亡率、高残疾率、高复发率等特点，常给社会和家庭带来严重的影响。脑出血患者经手术治疗出院后，大多留有不同程度的后遗症:如偏瘫、失语、痴呆等，丧失生活自理能力，主要的恢复过程在家中进行，故家庭康复护理非常重要[1]。在康复医疗的实施过程中，为达到病人身体的、精神的、社会和职业的全方位康复的目的，要求家庭护理人员对病人进行一般的基础护理和有利康复的各种专门功能锻炼，预防继发性残疾，减轻残疾的程度，从而达到最大限度的康复，使病人重新加入社会。
1 对象与方法
1.1 对象:2012年1～12月对30例高血压脑出血术后偏瘫患者进行康复指导及家庭护理，男20例，女10例，年齡39～66岁，发病前均有5-15年高血压病史，经开颅血肿清除术12例，细孔引流18例，患侧肢体肌力0～3级。
1.2 方法
1.2.1 提高生活自理能力:生活的日常训练就是要使病人在家庭和社会中，尽可能不依赖或少依赖他人的帮助，独立地完成各种功能活动。主要有以下几方面：①床上活动。在床上作所有活动需要的动作，如翻身、起床、转动身体和坐姿平衡等。②轮椅上的活动。如上下轮椅的能力，对轮椅使用的熟练程度等。③自我生活活动。如洗漱、穿衣、脱衣、洗澡、大小便自理情况、穿鞋、穿袜的能力，进餐活动等。④行走活动。如在室内外的行走能力，上下楼梯的能力，借助辅助器如拐杖等的使用能力等。⑤其它活动。如使用电灯、电话、上下水、钱币、开关门的能力等[2]。日常生活中，要求强制性反复使用患侧肢体，并配合日常生活活动训练，指导患者床椅转移、扶拐站立及上下楼梯等训练，应循序渐进地增强体力训练，注意安全且不宜过度劳累，不断提高生活自理能力，争取最大限度地恢复生理功能。
1.2.2 瘫痪肢体的被动锻炼:以预防关节挛缩变形，保持肢体于功能位。被动或主动锻炼时动作要轻,关节要活动到完全伸直,尽量屈曲,每个关节有节奏地活动30次,每日2～3次,着重锻炼抓和握等细微功能[2].翻身时健手握住患手上举,健腿插到患腿下面,健侧下肢用脚蹬床,同时转头,继续转肩,身体自然而然翻转.取俯卧位时,在小腿下端垫上垫子,以防形成下垂足。
1.2.3 心理疏导:这是家庭康复措施中的重要环节。病人由于偏瘫或失语，日常生活不能自理，常表现为抑郁、悲哀、自卑等心理状态，性格也变得暴躁。家属应多给予些爱心和理解，满足其心理需求，尽力消除病人的悲观情绪。同时根据病情安排病人一些适宜的活动，如看电视、下棋、听广播、读报等，使患者感到生活的充实与美好，从而坚定其战胜疾病的信心，使其身心处于最佳状态。
1.2.4 预防并发症的护理:偏瘫患者因运动感觉障碍,长期卧床,很容易形成褥疮,泌尿系感染,坠积性肺炎等,因此应勤翻身,白天每2h翻身1次,夜间每3h翻身1次.按摩瘫痪肢体,在骨隆突处垫上气圈和棉圈, 保持床铺清洁、松软、无皱折，避免潮湿、摩擦的排泄物刺激。翻身时应避免拖,拉,推动作,以免使皮肤受损.鼓励患者咳嗽,排痰,定时拍背,进餐时应坐起以避免呛咳,鼓励患者多喝水,避免泌尿系感染[3].另外,注意安全,防止烫伤,跌伤,碰伤,砸伤等意外伤害,预防自伤,自杀的发生.无人护理时,各种用具要方便患者拿取,物品放置应稳妥。
1.2.5 饮食护理：脑出血病多由于动脉硬化和高血压引起，与日常饮食有密切关系，宜进清淡、低脂肪、低盐、低胆固醇、多维生素食物。避免暴饮暴食、忌烟酒，尤其晚餐不宜过饱。保持大便通畅，注意保暖，预防感冒，注意定期督促和协助完成监测血压和遵医嘱口服降压药等。
1.2.6 护理咨询及指导：出院后遵医嘱用药，每天测血压1次，家属应随时与医生及护士取得联系，及时进行医疗和护理咨询，医生和护士定期到患者家中或通过电话随访，为病人检查及指导。
2 结果
出院1年定期指导、随访，9例不用拐杖可站立、行走，生活自理，并能承担一定的家务劳动;14例可用拐杖或在家人挽扶下如厕、更衣及洗漱;5例能在床上活动，自行支撑翻身、用杯喝水;2例复发。
3 体会
病人能否获得最大限度的恢复，能否生活自理；重返社会，在某种意义上讲取决于家庭康复的质量。因此，家属对康复知识内容的学习和医护人员对家庭康复护理、康复功能训练的指导非常重要。科室建立出院登记本，定期电话随访，必要时家庭走访，指导和帮助患者进行一般的基础护理和有利康复的各种专门功能锻炼，减轻患者家属负担，提高患者生存质量。
参考文献
[1] 姚春花;对偏瘫病人的家庭康复护理指导[J];现代康复;1998年09期.
[2] 覃丽红 胡亚明 综合护理在家庭医疗中的作用 现代康复 2009年第9期第4卷.
[3] 索爱琴，段瑜，董凤娇.综合医院内脑卒中患者急性期的全面康复[M].中国康复医学杂志，2005，10(6)：249.
高血压脑出血好发于中老年人，具有高发病率、高死亡率、高残疾率、高复发率等特点，常给社会和家庭带来严重的影响。脑出血患者经手术治疗出院后，大多留有不同程度的后遗症:如偏瘫、失语、痴呆等，丧失生活自理能力，主要的恢复过程在家中进行，故家庭康复护理非常重要[1]。在康复医疗的实施过程中，为达到病人身体的、精神的、社会和职业的全方位康复的目的，要求家庭护理人员对病人进行一般的基础护理和有利康复的各种专门功能锻炼，预防继发性残疾，减轻残疾的程度，从而达到最大限度的康复，使病人重新加入社会。
1 对象与方法
1.1 对象:2012年1～12月对30例高血压脑出血术后偏瘫患者进行康复指导及家庭护理，男20例，女10例，年齡39～66岁，发病前均有5-15年高血压病史，经开颅血肿清除术12例，细孔引流18例，患侧肢体肌力0～3级。
1.2 方法
1.2.1 提高生活自理能力:生活的日常训练就是要使病人在家庭和社会中，尽可能不依赖或少依赖他人的帮助，独立地完成各种功能活动。主要有以下几方面：①床上活动。在床上作所有活动需要的动作，如翻身、起床、转动身体和坐姿平衡等。②轮椅上的活动。如上下轮椅的能力，对轮椅使用的熟练程度等。③自我生活活动。如洗漱、穿衣、脱衣、洗澡、大小便自理情况、穿鞋、穿袜的能力，进餐活动等。④行走活动。如在室内外的行走能力，上下楼梯的能力，借助辅助器如拐杖等的使用能力等。⑤其它活动。如使用电灯、电话、上下水、钱币、开关门的能力等[2]。日常生活中，要求强制性反复使用患侧肢体，并配合日常生活活动训练，指导患者床椅转移、扶拐站立及上下楼梯等训练，应循序渐进地增强体力训练，注意安全且不宜过度劳累，不断提高生活自理能力，争取最大限度地恢复生理功能。
1.2.2 瘫痪肢体的被动锻炼:以预防关节挛缩变形，保持肢体于功能位。被动或主动锻炼时动作要轻,关节要活动到完全伸直,尽量屈曲,每个关节有节奏地活动30次,每日2～3次,着重锻炼抓和握等细微功能[2].翻身时健手握住患手上举,健腿插到患腿下面,健侧下肢用脚蹬床,同时转头,继续转肩,身体自然而然翻转.取俯卧位时,在小腿下端垫上垫子,以防形成下垂足。
1.2.3 心理疏导:这是家庭康复措施中的重要环节。病人由于偏瘫或失语，日常生活不能自理，常表现为抑郁、悲哀、自卑等心理状态，性格也变得暴躁。家属应多给予些爱心和理解，满足其心理需求，尽力消除病人的悲观情绪。同时根据病情安排病人一些适宜的活动，如看电视、下棋、听广播、读报等，使患者感到生活的充实与美好，从而坚定其战胜疾病的信心，使其身心处于最佳状态。
1.2.4 预防并发症的护理:偏瘫患者因运动感觉障碍,长期卧床,很容易形成褥疮,泌尿系感染,坠积性肺炎等,因此应勤翻身,白天每2h翻身1次,夜间每3h翻身1次.按摩瘫痪肢体,在骨隆突处垫上气圈和棉圈, 保持床铺清洁、松软、无皱折，避免潮湿、摩擦的排泄物刺激。翻身时应避免拖,拉,推动作,以免使皮肤受损.鼓励患者咳嗽,排痰,定时拍背,进餐时应坐起以避免呛咳,鼓励患者多喝水,避免泌尿系感染[3].另外,注意安全,防止烫伤,跌伤,碰伤,砸伤等意外伤害,预防自伤,自杀的发生.无人护理时,各种用具要方便患者拿取,物品放置应稳妥。
1.2.5 饮食护理：脑出血病多由于动脉硬化和高血压引起，与日常饮食有密切关系，宜进清淡、低脂肪、低盐、低胆固醇、多维生素食物。避免暴饮暴食、忌烟酒，尤其晚餐不宜过饱。保持大便通畅，注意保暖，预防感冒，注意定期督促和协助完成监测血压和遵医嘱口服降压药等。
1.2.6 护理咨询及指导：出院后遵医嘱用药，每天测血压1次，家属应随时与医生及护士取得联系，及时进行医疗和护理咨询，医生和护士定期到患者家中或通过电话随访，为病人检查及指导。
2 结果
出院1年定期指导、随访，9例不用拐杖可站立、行走，生活自理，并能承担一定的家务劳动;14例可用拐杖或在家人挽扶下如厕、更衣及洗漱;5例能在床上活动，自行支撑翻身、用杯喝水;2例复发。
3 体会
病人能否获得最大限度的恢复，能否生活自理；重返社会，在某种意义上讲取决于家庭康复的质量。因此，家属对康复知识内容的学习和医护人员对家庭康复护理、康复功能训练的指导非常重要。科室建立出院登记本，定期电话随访，必要时家庭走访，指导和帮助患者进行一般的基础护理和有利康复的各种专门功能锻炼，减轻患者家属负担，提高患者生存质量。
参考文献
[1] 姚春花;对偏瘫病人的家庭康复护理指导[J];现代康复;1998年09期.
[2] 覃丽红 胡亚明 综合护理在家庭医疗中的作用 现代康复 2009年第9期第4卷.
[3] 索爱琴，段瑜，董凤娇.综合医院内脑卒中患者急性期的全面康复[M].中国康复医学杂志，2005，10(6)：249.