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摘要：目的：探讨精囊镜技术在治疗精道结石中的临床应用与护理要点。方法：对21例行精囊镜治疗的精囊结石患者的围手术期护理过程进行总结分析。结果： 21例患者均痊愈出院，无并发症发生。所有患者随访3个月均能够射精，无逆行射精，无射精痛等不适。结论： 精道结石发生可能与精阜前列腺小囊开口方向变异或狭窄有关。经尿道精囊镜下取石是治疗精道结石的有效方法，具有创伤小、并发症少、疗效好、恢复快的优点。
关键词：精囊结石 精囊镜 护理
发生在精囊内的结石称为精囊结石，临床上并不多见。精囊结石特别是多发性精囊结石临床十分少见，常伴不孕不育、血精、会阴部疼痛、睾丸疼痛及射精疼痛等表现，治疗以开放精囊切除术为主，但存在创伤大、并发症多等缺点[1]。我院在 2009 ～2014 年期间对 21 例精囊结石患者应用精囊镜治疗，现总结报告如下：
1、资料与方法
1. 1 一般资料
本研究选取医院接受治疗的病人共21个，年龄21～52（37±5.6）岁。病程3～16（9.2±6.7）个月。其中伴有射精痛6例，会阴部或阴囊坠胀不适者7例，血尿5例，不育症4例，无明显性功能减退者。直肠指诊前列腺等均未见异常，未触及肿大变硬的精囊。B超检查所有患者射精管和（或）精囊内均存在有结石，其中结石直径0.4～5（3.2±1.34）mm。
1. 2 治疗方法
应用精囊镜经精阜前列腺小囊进入射精管、精囊，直视下使用取石钳、钬激光进行碎石、取石及止血。患者取膀胱截石体位，经硬膜外麻醉成功后，常规消毒、铺巾，在导尿管的引导下，使用德国雪莉F6/7.5输尿管镜常规操作，经尿道外口进入尿道，找到精阜，并在前列腺小囊开口处两侧找到双侧射精管开口，然后将F3输尿管导管探入双侧射精管口，输尿管导管进入约3～4 cm后，分别抽取双侧精囊液做常规、生化及细菌培养等检查。术后1～3 d通过精囊内放置引流管局部灌注药物、引流，3d后拔除尿管及精囊内导管，患者无特殊则给予出院。术后对其中16例患者的结石成分进行分析。
1. 3 护理要点
1.3.1心理护理
因为病人对该种类型的手术治疗措施缺乏正确的认识，所以因为无知而生害怕紧张的心理。患者的心理变化会直接或间接地影响手术效果及日后的生活质量。针对这些情况，护士应主动关心患者，耐心地做好解释工作，进行针对性的心理疏导和心理支持，讲解应用精囊镜治疗精囊结石手术的优越性及术后恢复过程和预后情况，告知患者术中如何配合及术后的护理措施，从而提高患者对手术的认知程度，消除疑虑及恐惧心理。耐心回答患者提出的疑问，并请手术成功的患者亲身说教，消除或减轻他们的紧张情绪，树立对手术成功的信心。同时尽量取得家属的合作，这更有利于消除患者的紧张不安情绪及疑虑，争取其主动积极配合治疗。肠道准备。术前一晚嘱患者口服磷酸钠盐口服溶液导泻，术前 12 h 禁饮食，6 h 禁水。
1. 3. 2 术中护理
在医生助理的帮助下，为病人取截石位，配合手术医师准备输尿管镜、输尿管导管及等渗冲洗液，术中不断用等渗冲洗液冲洗保持术野清晰。
1. 3. 3 术后护理
在手术后采取仰卧姿势。去枕平卧6 h，术后生命体征平稳后，取半坐卧位，以利于引流。嘱患者适度活动，避免输尿管导管脱出精囊。饮食护理。术后6 h可半流质饮食，术后第1天普食。饮食宜富含营养，多食粗纤维食物，如新鲜蔬菜、水果等，多饮水，忌辛辣刺激性食物，以保持大便通畅，防止便秘所致腹压增加引起创口出血。引流管的护理。插尿管前，要认真检查尿管的质量。尤其是尿管水囊的质量，厚薄应均一，防止水囊破裂。术后要妥善固定尿管及输尿管导管，防止受压、扭曲、折叠及脱出，保证尿管及精囊腺内的输尿管导管通畅。注意观察尿液颜色、性质、尿量，并准确记录。
1.3.4出院指导
研究对象的日常饮食应该以清淡为主，最好能戒烟戒酒，忌辛辣、煎炸等刺激性食物，加强起居饮食的调节。多饮水，勿憋尿，保持良好的生活习惯。取出的结石，建议行结石成分分析，以指导饮食，预防复发。结石成分为碳酸磷灰石者，不宜饮用碱性饮料，因为碳酸磷灰石易在碱性环境中沉淀形成结石[3]。如为草酸钙结石，则忌食草莓、菠菜、芦笋、芹菜、浓茶、巧克力以及坚果等食品。注意个人卫生，预防尿路感染。嘱患者出院1个月后方可行有规律的性生活。随访3个月。
2、结果
本组21例研究对象，所采取的治疗方法都是精囊镜取石术。所有患者随访3个月均能够射精，无逆行射精、无射精痛等不适。其中有1例不育的患者，其配偶已成功受孕2个月。对16例患者结石成分分析显示，10例患者结石为草酸钙结石，6例为碳酸磷灰石。
3、讨论
作为一种可以有效地扩张射精通道的措施，精囊镜插入法可以有效治疗射精管及精囊内的结石，有效故家属的配合以及患者的心理变化直接或间接地影响手术的成功。由于患者及家属缺乏对治疗方法相关知识的了解，担心手术的安全性及有效性，对此产生焦虑及恐惧心理。针对这些情况，护理工作者要耐心地做好解释工作，尊重、关心、理解、支持患者，应保护其隐私，讲解精囊镜手术的优越性及术后恢复过程和预后，从而提高患者及家属对手术的认识程度，消除疑虑及恐惧心理[3]。术后做好相应的护理工作，加强饮食指导及出院指导等，以提高精囊结石的治愈率，降低其并发症及复发率，去除病因。[2]
总而言之，经尿道精囊镜治疗为一种比较有效的方法，是一种真正意义上的微创、无创的诊疗手段。值得在临床上广泛推广。
参考文献：
[1]陈杰，高轶，徐丹枫，任吉忠，姚亚成，崔心刚，车建平. 经尿道精囊镜治疗精囊结石症[J]. 第二军医大学学报，2013，11：1297-1298.
[2]张祥生，张士龙，闫天中，孔朝辉，朱晓博，王向阳. 精囊镜技术在精道结石诊疗中的临床应用[J]. 临床泌尿外科杂志，2013，11：855-856+858.
[3]王进，曾汉青，范民，朱朝辉，曾甫清. 经尿道精囊镜技术在精囊疾病诊断治疗中的临床应用（附52例报告）[J]. 临床泌尿外科杂志，2014，11：960-962+966.
关键词：精囊结石 精囊镜 护理
发生在精囊内的结石称为精囊结石，临床上并不多见。精囊结石特别是多发性精囊结石临床十分少见，常伴不孕不育、血精、会阴部疼痛、睾丸疼痛及射精疼痛等表现，治疗以开放精囊切除术为主，但存在创伤大、并发症多等缺点[1]。我院在 2009 ～2014 年期间对 21 例精囊结石患者应用精囊镜治疗，现总结报告如下：
1、资料与方法
1. 1 一般资料
本研究选取医院接受治疗的病人共21个，年龄21～52（37±5.6）岁。病程3～16（9.2±6.7）个月。其中伴有射精痛6例，会阴部或阴囊坠胀不适者7例，血尿5例，不育症4例，无明显性功能减退者。直肠指诊前列腺等均未见异常，未触及肿大变硬的精囊。B超检查所有患者射精管和（或）精囊内均存在有结石，其中结石直径0.4～5（3.2±1.34）mm。
1. 2 治疗方法
应用精囊镜经精阜前列腺小囊进入射精管、精囊，直视下使用取石钳、钬激光进行碎石、取石及止血。患者取膀胱截石体位，经硬膜外麻醉成功后，常规消毒、铺巾，在导尿管的引导下，使用德国雪莉F6/7.5输尿管镜常规操作，经尿道外口进入尿道，找到精阜，并在前列腺小囊开口处两侧找到双侧射精管开口，然后将F3输尿管导管探入双侧射精管口，输尿管导管进入约3～4 cm后，分别抽取双侧精囊液做常规、生化及细菌培养等检查。术后1～3 d通过精囊内放置引流管局部灌注药物、引流，3d后拔除尿管及精囊内导管，患者无特殊则给予出院。术后对其中16例患者的结石成分进行分析。
1. 3 护理要点
1.3.1心理护理
因为病人对该种类型的手术治疗措施缺乏正确的认识，所以因为无知而生害怕紧张的心理。患者的心理变化会直接或间接地影响手术效果及日后的生活质量。针对这些情况，护士应主动关心患者，耐心地做好解释工作，进行针对性的心理疏导和心理支持，讲解应用精囊镜治疗精囊结石手术的优越性及术后恢复过程和预后情况，告知患者术中如何配合及术后的护理措施，从而提高患者对手术的认知程度，消除疑虑及恐惧心理。耐心回答患者提出的疑问，并请手术成功的患者亲身说教，消除或减轻他们的紧张情绪，树立对手术成功的信心。同时尽量取得家属的合作，这更有利于消除患者的紧张不安情绪及疑虑，争取其主动积极配合治疗。肠道准备。术前一晚嘱患者口服磷酸钠盐口服溶液导泻，术前 12 h 禁饮食，6 h 禁水。
1. 3. 2 术中护理
在医生助理的帮助下，为病人取截石位，配合手术医师准备输尿管镜、输尿管导管及等渗冲洗液，术中不断用等渗冲洗液冲洗保持术野清晰。
1. 3. 3 术后护理
在手术后采取仰卧姿势。去枕平卧6 h，术后生命体征平稳后，取半坐卧位，以利于引流。嘱患者适度活动，避免输尿管导管脱出精囊。饮食护理。术后6 h可半流质饮食，术后第1天普食。饮食宜富含营养，多食粗纤维食物，如新鲜蔬菜、水果等，多饮水，忌辛辣刺激性食物，以保持大便通畅，防止便秘所致腹压增加引起创口出血。引流管的护理。插尿管前，要认真检查尿管的质量。尤其是尿管水囊的质量，厚薄应均一，防止水囊破裂。术后要妥善固定尿管及输尿管导管，防止受压、扭曲、折叠及脱出，保证尿管及精囊腺内的输尿管导管通畅。注意观察尿液颜色、性质、尿量，并准确记录。
1.3.4出院指导
研究对象的日常饮食应该以清淡为主，最好能戒烟戒酒，忌辛辣、煎炸等刺激性食物，加强起居饮食的调节。多饮水，勿憋尿，保持良好的生活习惯。取出的结石，建议行结石成分分析，以指导饮食，预防复发。结石成分为碳酸磷灰石者，不宜饮用碱性饮料，因为碳酸磷灰石易在碱性环境中沉淀形成结石[3]。如为草酸钙结石，则忌食草莓、菠菜、芦笋、芹菜、浓茶、巧克力以及坚果等食品。注意个人卫生，预防尿路感染。嘱患者出院1个月后方可行有规律的性生活。随访3个月。
2、结果
本组21例研究对象，所采取的治疗方法都是精囊镜取石术。所有患者随访3个月均能够射精，无逆行射精、无射精痛等不适。其中有1例不育的患者，其配偶已成功受孕2个月。对16例患者结石成分分析显示，10例患者结石为草酸钙结石，6例为碳酸磷灰石。
3、讨论
作为一种可以有效地扩张射精通道的措施，精囊镜插入法可以有效治疗射精管及精囊内的结石，有效故家属的配合以及患者的心理变化直接或间接地影响手术的成功。由于患者及家属缺乏对治疗方法相关知识的了解，担心手术的安全性及有效性，对此产生焦虑及恐惧心理。针对这些情况，护理工作者要耐心地做好解释工作，尊重、关心、理解、支持患者，应保护其隐私，讲解精囊镜手术的优越性及术后恢复过程和预后，从而提高患者及家属对手术的认识程度，消除疑虑及恐惧心理[3]。术后做好相应的护理工作，加强饮食指导及出院指导等，以提高精囊结石的治愈率，降低其并发症及复发率，去除病因。[2]
总而言之，经尿道精囊镜治疗为一种比较有效的方法，是一种真正意义上的微创、无创的诊疗手段。值得在临床上广泛推广。
参考文献：
[1]陈杰，高轶，徐丹枫，任吉忠，姚亚成，崔心刚，车建平. 经尿道精囊镜治疗精囊结石症[J]. 第二军医大学学报，2013，11：1297-1298.
[2]张祥生，张士龙，闫天中，孔朝辉，朱晓博，王向阳. 精囊镜技术在精道结石诊疗中的临床应用[J]. 临床泌尿外科杂志，2013，11：855-856+858.
[3]王进，曾汉青，范民，朱朝辉，曾甫清. 经尿道精囊镜技术在精囊疾病诊断治疗中的临床应用（附52例报告）[J]. 临床泌尿外科杂志，2014，11：960-962+966.