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通讯作者：李思瓯，1979年8月，女，汉族，黑龙江牡丹江人，现任黑龙江省牡丹江医学院附属红旗医院主任医师，博士研究生。研究方向：血清C肽与糖尿病大血管并发症的相关性临床研究。
摘 要：目的：在糖尿病诊断中应用血清C肽与HbA1c，并分析其临床价值。方法：选取2018年8月—2020年7月，在我院治疗的54例糖尿病患者作为观察组，同时，选取同期在我院进行体检的54例健康体检者作为对照组，所有受检者均进行血清C肽、HbA1c等指标检测。结果：观察组患者的血清C肽水平明显低于对照组，FPG、2hPG、HbA1c水平高于对照组，差异明显（P < 0.05）。结论：除常规检验指标FPG、2hPG外，糖尿病患者与健康人群的血清C肽、HbA1c差异明显，可作为糖尿病诊断的重要依据。
关键词：糖尿病;糖化血红蛋白;血清C肽
一、前言
糖尿病是一种具有较高发病率的慢性内分泌系统疾病，发生机制复杂。据调查显示，在糖尿病患者中，60%左右的患者均存在合并症，尤其是神经病变、糖尿病足，对患者临床生活质量影响较大[1]。由此可见，早期诊断及治疗非常重要，但由于该病较为隐匿，患者早期症状不明显，单从临床症状、体征很难判断其病情，因此，需要联合相关实验室指标提高诊断准确率，例如血清C肽、糖化血红蛋白（HbA1c）等[2]。本文将在糖尿病诊断中应用血清C肽与HbA1c，现报道如下。
二、资料与方法
（一）一般资料
选取2018年8月—2020年7月，在我院治疗的54例糖尿病患者作为观察组。
1. 纳入标准
（1）符合糖尿病诊断标准[3]。
（2）临床依從性良好。
（3）临床资料完整。
（4）已签署同意书。
2. 排除标准
（1）入组前使用过降糖药物患者。
（2）合并感染性疾病患者。
（3）免疫系统异常患者。
（4）临床资料缺失或配合度低患者等。
其中，男性34例，女性20例，年龄37～74岁，平均（59.44±5.82）岁，病程2～14年，平均（7.08±1.33）年。同时，选取同期在我院进行体检的54例健康体检者作为对照组，其中，男性32例，女性22例，年龄36～73岁，平均（58.77±5.79）岁。两组患者的性别、年龄无明显差异（P > 0.05）。
（二）方法
所有受检者均进行血清C肽、HbA1c检测，于清晨采集空腹静脉血5 mL，离心处理10 min，速度4000 r/min。分离血清后，于-20℃环境下保存待验。应用VariantⅡ URBO血红蛋白测定系统、HbA1c检测试剂盒对HbA1c水平进行检测。应用AutolumoA 2000 plus全自动化学发光测定仪对血清C肽、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）水平进行检测。所有操作均严格按照说明书完成。
（三）评价标准
对比两组受检者的血清C肽以及FPG、2 h PG、HbA1c等指标。
（四）统计学方法
计量资料采取（±s）表示，应用t检验。数据处理使用SPSS22.0软件。P < 0.05表示差异，有统计学意义。
三、结果
观察组患者的血清C肽水平明显低于对照组，FPG、2hPG、HbA1c水平高于对照组，差异明显（P < 0.05），见表1。
四、讨论
近年来，受人们生活习惯、饮食结构改变等因素影响，糖尿病发生率始终居高不下，对患者的生活质量、身心健康均有严重影响[4]。由于目前临床上对糖尿病尚无特效治疗方案，只能采取降血糖等治疗，延缓病情进展，因此，早期诊断及干预非常重要。作为一种发生率较高的代谢疾病，一般认为，胰岛素分泌功能异常、分泌缺陷是其发生的重要机制，而主要特征即高血糖，临床表现为消瘦乏力、多饮、多尿等症状[5]。患者若长期处于高血糖的状态，则会造成肾脏、血管等靶器官损害，甚至引起重要脏器功能障碍。在临床诊断方面，以往主要根据临床表现、FPG、2 h PG等指标判断，虽然具有较高的诊断价值，但FPG、2 h PG水平容易受到饮食等因素影响，严重影响检测的准确性，因此，为提高诊断准确性，需要联合应用更为有效的检测指标。
近年来，血清C肽、HbA1c检测在临床上应用较多，有报道指出，在诊断糖尿病时联合应用血清C肽、HbA1c，可进一步提升诊断准确率，为疾病诊断及临床治疗提供重要的参考依据[6]。其中，HbA1c为血糖、血红蛋白结合的产物，稳定性良好，且具有不可逆性，因此在反应血糖浓度状况方面效果良好，且基本不受饮食或其他相关因素影响。虽然HbA1c诊断价值较高，但若患者存在贫血、血红蛋白异常情况，则极易造成偏差，影响诊断结果。研究发现，在诊断时联合应用血清C肽可提高诊断效果。由于血清C肽为胰岛β细胞的重要产物，其特点为半衰期较长、清除较慢，因此基本不受胰岛素影响，在评估胰岛功能方面价值较高，有利于判断胰岛β细胞的释放与合成。若患者血清C肽水平较低，则可以判断其存在胰岛素β细胞功能退减情况。因此，在进行糖尿病诊断时，联合HbA1c、血清C肽检测，可提高诊断准确性，降低误诊率。
以往有研究显示，与健康人群相比，糖尿病患者的血清C肽水平更低，FPG、2 h PG、HbA1c水平更高，存在明显差异。在本次研究中，观察组患者的血清C肽水平明显低于对照组，FPG、2 h PG、HbA1c水平高于对照组，差异明显（P < 0.05），也证实了FPG、2 h PG、血清C肽、HbA1c均具有较高的诊断价值，其中，血清C肽、HbA1c由于其具有明显特性，可作为FPG、2 h PG的补充。分析其原因，主要是由于FPG、2 h PG检测时更容易受到外界的影响，在检测时，极易出现波动，同时，两者均仅能反映当下血糖水平，而无法反映一段时间的血糖指标，导致其诊断准确率偏低。由于红细胞蛋白具有依附作用，可转化为HbA1c，因此，作为血糖血红蛋白、红细胞结合的产物，HbA1c可反映8周内的血糖指标水平，由于其不受短期内血糖波动影响，且不受进食干扰，可弥补FPG、2 h PG检测的不足，因此多作为反映一段时间内平均血糖水平的参考指标。一般认为，血红蛋白被糖基化的比例越高，提示该时间内血浆葡萄糖浓度越高。此外，HbA1c检测操作相对简单，实用性较强，在FPG、2 h PG指标检测时，需要保持空腹状态，而HbA1c检测则不需要空腹。由于其个体的生物变异较小，因此基本不会受到短期生活方式改变的影响，既可用于糖尿病的临床诊断，也可用于血糖控制水平的判断。但应注意的是，受个体红细胞寿命不同的影响，该指标也存在有限量度。 除HbA1c外，近年来，血清C肽在临床诊断中也应用较多。血清C肽属于短31-氨基酸多肽，为一种胰岛β细胞分泌产物， 在胰岛素原分子中，C肽负责连接胰岛素a、b链，当处于血糖异常状态时，例如低血糖或糖尿病，通过检测血清C肽水平可进行有效区分。有研究指出[6]，测量C肽水平有利于鉴别Ⅰ型或Ⅱ型糖尿病。由于血清C肽主要为胰岛素β细胞产生，因此可有效、准确、充分地反映胰岛 β 细胞功能。同时，有证据表明，血清C肽不会受到外源性胰岛素干扰，因此，该指标同样可用于治疗阶段的患者。而其他检测指标则容易受到治疗等相关因素影响，严重影响检验结果，导致无法有效反映胰岛素β细胞功能情况[7]。当胰岛素β细胞出现功能缺陷后，胰岛敏感性下降，葡萄糖代谢发生异常，导致血糖水平升高。因此，进行血清C肽水平检测有利于提高诊断准确率。但应注意的是，虽然血清C肽的诊断价值较高，但该指标也会受到多囊卵巢综合征、内分泌系统肿瘤、胃泌素瘤等疾病影响，因此单独诊断的特异性不足。以往有报道显示[8]，FPG+血清C肽+HbA1c联合诊断的灵敏度为98.65%，特异度为86.50%，阳性预测值为88.42%，阴性预测值为95.45%，明显高于三者单独诊断，也证实了将血清C肽、HbA1c作为诊断指标具有较高价值。
综上所述，除常规检验指标FPG、2 h PG外，糖尿病患者与健康人群的血清C肽、HbA1c差异明显，可作为糖尿病诊断的重要依据。
参考文献：
[1]田杨.糖化血红蛋白、血清C肽与NAG对2型糖尿病早期肾损伤的诊断价值[J].中国卫生工程学， 2019，18（05）：729-731.
[2]王晓书，唐媛媛，李白均，孙易红，魏倩，刘兰，王滢.血清C肽、HbA1c和GSP联合检测对Ⅱ型糖尿病早期诊断的价值[J].中国实验诊断学， 2020，24（07）：1107-1109.
[3]钟小雄.血清C肽、糖化血红蛋白与N-乙酰β-D-氨基葡糖苷酶联合检验在诊断2型糖尿病早期肾损伤中的应用[J].中国当代医药， 2020，27（17）：173-175+179.
[4]姜海燕，胡志涛，刘倩，田敏，聂树涛.糖化血红蛋白、空腹血糖、血清C肽联合检查对妊娠期糖尿病筛查的临床效果观察及其临床意义[J].中国医师进修杂志， 2020（04）：375-376-377-378.
[5]崔民波.分析糖尿病患者应用糖化血红蛋白和血清C肽联合检测的诊断价值[J].中国农村卫生， 2019，11（24）：51.
[6]陈丽，陈颖超，仰礼真.2型糖尿病患者糖化血红蛋白与血黏度及外周动脉血流的相关性研究[J].上海交通大学学报（医学版）， 2019，39（12）：1442-1450.
[7]胡桂朗，李惠甄，朱雅芸.Tei指数联合糖化血红蛋白对妊娠期糖尿病胎儿心脏功能的预测价值[J].中国医药科学， 2019，9（24）：100-102+113.
[8]劉海蔚，陈道雄，陈开宁，全会标，魏伟平，林丹红，张华川.肥胖2型糖尿病患者血清几丁质酶3样蛋白1水平与胰岛素抵抗指数及糖化血红蛋白关系的研究[J].中国糖尿病杂志， 2019，27（12）：900-902.
摘 要：目的：在糖尿病诊断中应用血清C肽与HbA1c，并分析其临床价值。方法：选取2018年8月—2020年7月，在我院治疗的54例糖尿病患者作为观察组，同时，选取同期在我院进行体检的54例健康体检者作为对照组，所有受检者均进行血清C肽、HbA1c等指标检测。结果：观察组患者的血清C肽水平明显低于对照组，FPG、2hPG、HbA1c水平高于对照组，差异明显（P < 0.05）。结论：除常规检验指标FPG、2hPG外，糖尿病患者与健康人群的血清C肽、HbA1c差异明显，可作为糖尿病诊断的重要依据。
关键词：糖尿病;糖化血红蛋白;血清C肽
一、前言
糖尿病是一种具有较高发病率的慢性内分泌系统疾病，发生机制复杂。据调查显示，在糖尿病患者中，60%左右的患者均存在合并症，尤其是神经病变、糖尿病足，对患者临床生活质量影响较大[1]。由此可见，早期诊断及治疗非常重要，但由于该病较为隐匿，患者早期症状不明显，单从临床症状、体征很难判断其病情，因此，需要联合相关实验室指标提高诊断准确率，例如血清C肽、糖化血红蛋白（HbA1c）等[2]。本文将在糖尿病诊断中应用血清C肽与HbA1c，现报道如下。
二、资料与方法
（一）一般资料
选取2018年8月—2020年7月，在我院治疗的54例糖尿病患者作为观察组。
1. 纳入标准
（1）符合糖尿病诊断标准[3]。
（2）临床依從性良好。
（3）临床资料完整。
（4）已签署同意书。
2. 排除标准
（1）入组前使用过降糖药物患者。
（2）合并感染性疾病患者。
（3）免疫系统异常患者。
（4）临床资料缺失或配合度低患者等。
其中，男性34例，女性20例，年龄37～74岁，平均（59.44±5.82）岁，病程2～14年，平均（7.08±1.33）年。同时，选取同期在我院进行体检的54例健康体检者作为对照组，其中，男性32例，女性22例，年龄36～73岁，平均（58.77±5.79）岁。两组患者的性别、年龄无明显差异（P > 0.05）。
（二）方法
所有受检者均进行血清C肽、HbA1c检测，于清晨采集空腹静脉血5 mL，离心处理10 min，速度4000 r/min。分离血清后，于-20℃环境下保存待验。应用VariantⅡ URBO血红蛋白测定系统、HbA1c检测试剂盒对HbA1c水平进行检测。应用AutolumoA 2000 plus全自动化学发光测定仪对血清C肽、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）水平进行检测。所有操作均严格按照说明书完成。
（三）评价标准
对比两组受检者的血清C肽以及FPG、2 h PG、HbA1c等指标。
（四）统计学方法
计量资料采取（±s）表示，应用t检验。数据处理使用SPSS22.0软件。P < 0.05表示差异，有统计学意义。
三、结果
观察组患者的血清C肽水平明显低于对照组，FPG、2hPG、HbA1c水平高于对照组，差异明显（P < 0.05），见表1。
四、讨论
近年来，受人们生活习惯、饮食结构改变等因素影响，糖尿病发生率始终居高不下，对患者的生活质量、身心健康均有严重影响[4]。由于目前临床上对糖尿病尚无特效治疗方案，只能采取降血糖等治疗，延缓病情进展，因此，早期诊断及干预非常重要。作为一种发生率较高的代谢疾病，一般认为，胰岛素分泌功能异常、分泌缺陷是其发生的重要机制，而主要特征即高血糖，临床表现为消瘦乏力、多饮、多尿等症状[5]。患者若长期处于高血糖的状态，则会造成肾脏、血管等靶器官损害，甚至引起重要脏器功能障碍。在临床诊断方面，以往主要根据临床表现、FPG、2 h PG等指标判断，虽然具有较高的诊断价值，但FPG、2 h PG水平容易受到饮食等因素影响，严重影响检测的准确性，因此，为提高诊断准确性，需要联合应用更为有效的检测指标。
近年来，血清C肽、HbA1c检测在临床上应用较多，有报道指出，在诊断糖尿病时联合应用血清C肽、HbA1c，可进一步提升诊断准确率，为疾病诊断及临床治疗提供重要的参考依据[6]。其中，HbA1c为血糖、血红蛋白结合的产物，稳定性良好，且具有不可逆性，因此在反应血糖浓度状况方面效果良好，且基本不受饮食或其他相关因素影响。虽然HbA1c诊断价值较高，但若患者存在贫血、血红蛋白异常情况，则极易造成偏差，影响诊断结果。研究发现，在诊断时联合应用血清C肽可提高诊断效果。由于血清C肽为胰岛β细胞的重要产物，其特点为半衰期较长、清除较慢，因此基本不受胰岛素影响，在评估胰岛功能方面价值较高，有利于判断胰岛β细胞的释放与合成。若患者血清C肽水平较低，则可以判断其存在胰岛素β细胞功能退减情况。因此，在进行糖尿病诊断时，联合HbA1c、血清C肽检测，可提高诊断准确性，降低误诊率。
以往有研究显示，与健康人群相比，糖尿病患者的血清C肽水平更低，FPG、2 h PG、HbA1c水平更高，存在明显差异。在本次研究中，观察组患者的血清C肽水平明显低于对照组，FPG、2 h PG、HbA1c水平高于对照组，差异明显（P < 0.05），也证实了FPG、2 h PG、血清C肽、HbA1c均具有较高的诊断价值，其中，血清C肽、HbA1c由于其具有明显特性，可作为FPG、2 h PG的补充。分析其原因，主要是由于FPG、2 h PG检测时更容易受到外界的影响，在检测时，极易出现波动，同时，两者均仅能反映当下血糖水平，而无法反映一段时间的血糖指标，导致其诊断准确率偏低。由于红细胞蛋白具有依附作用，可转化为HbA1c，因此，作为血糖血红蛋白、红细胞结合的产物，HbA1c可反映8周内的血糖指标水平，由于其不受短期内血糖波动影响，且不受进食干扰，可弥补FPG、2 h PG检测的不足，因此多作为反映一段时间内平均血糖水平的参考指标。一般认为，血红蛋白被糖基化的比例越高，提示该时间内血浆葡萄糖浓度越高。此外，HbA1c检测操作相对简单，实用性较强，在FPG、2 h PG指标检测时，需要保持空腹状态，而HbA1c检测则不需要空腹。由于其个体的生物变异较小，因此基本不会受到短期生活方式改变的影响，既可用于糖尿病的临床诊断，也可用于血糖控制水平的判断。但应注意的是，受个体红细胞寿命不同的影响，该指标也存在有限量度。 除HbA1c外，近年来，血清C肽在临床诊断中也应用较多。血清C肽属于短31-氨基酸多肽，为一种胰岛β细胞分泌产物， 在胰岛素原分子中，C肽负责连接胰岛素a、b链，当处于血糖异常状态时，例如低血糖或糖尿病，通过检测血清C肽水平可进行有效区分。有研究指出[6]，测量C肽水平有利于鉴别Ⅰ型或Ⅱ型糖尿病。由于血清C肽主要为胰岛素β细胞产生，因此可有效、准确、充分地反映胰岛 β 细胞功能。同时，有证据表明，血清C肽不会受到外源性胰岛素干扰，因此，该指标同样可用于治疗阶段的患者。而其他检测指标则容易受到治疗等相关因素影响，严重影响检验结果，导致无法有效反映胰岛素β细胞功能情况[7]。当胰岛素β细胞出现功能缺陷后，胰岛敏感性下降，葡萄糖代谢发生异常，导致血糖水平升高。因此，进行血清C肽水平检测有利于提高诊断准确率。但应注意的是，虽然血清C肽的诊断价值较高，但该指标也会受到多囊卵巢综合征、内分泌系统肿瘤、胃泌素瘤等疾病影响，因此单独诊断的特异性不足。以往有报道显示[8]，FPG+血清C肽+HbA1c联合诊断的灵敏度为98.65%，特异度为86.50%，阳性预测值为88.42%，阴性预测值为95.45%，明显高于三者单独诊断，也证实了将血清C肽、HbA1c作为诊断指标具有较高价值。
综上所述，除常规检验指标FPG、2 h PG外，糖尿病患者与健康人群的血清C肽、HbA1c差异明显，可作为糖尿病诊断的重要依据。
参考文献：
[1]田杨.糖化血红蛋白、血清C肽与NAG对2型糖尿病早期肾损伤的诊断价值[J].中国卫生工程学， 2019，18（05）：729-731.
[2]王晓书，唐媛媛，李白均，孙易红，魏倩，刘兰，王滢.血清C肽、HbA1c和GSP联合检测对Ⅱ型糖尿病早期诊断的价值[J].中国实验诊断学， 2020，24（07）：1107-1109.
[3]钟小雄.血清C肽、糖化血红蛋白与N-乙酰β-D-氨基葡糖苷酶联合检验在诊断2型糖尿病早期肾损伤中的应用[J].中国当代医药， 2020，27（17）：173-175+179.
[4]姜海燕，胡志涛，刘倩，田敏，聂树涛.糖化血红蛋白、空腹血糖、血清C肽联合检查对妊娠期糖尿病筛查的临床效果观察及其临床意义[J].中国医师进修杂志， 2020（04）：375-376-377-378.
[5]崔民波.分析糖尿病患者应用糖化血红蛋白和血清C肽联合检测的诊断价值[J].中国农村卫生， 2019，11（24）：51.
[6]陈丽，陈颖超，仰礼真.2型糖尿病患者糖化血红蛋白与血黏度及外周动脉血流的相关性研究[J].上海交通大学学报（医学版）， 2019，39（12）：1442-1450.
[7]胡桂朗，李惠甄，朱雅芸.Tei指数联合糖化血红蛋白对妊娠期糖尿病胎儿心脏功能的预测价值[J].中国医药科学， 2019，9（24）：100-102+113.
[8]劉海蔚，陈道雄，陈开宁，全会标，魏伟平，林丹红，张华川.肥胖2型糖尿病患者血清几丁质酶3样蛋白1水平与胰岛素抵抗指数及糖化血红蛋白关系的研究[J].中国糖尿病杂志， 2019，27（12）：900-902.