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【摘要】 目的：研究铜绿假单胞菌在本院呼吸科重症监护病房的分布、耐药趋势、感染因素及防治措施。方法：分析近3年铜绿假单胞菌在呼吸科重症监护病房的分布，采用K-B法进行药敏试验，并与同期环境监测结果对比分析铜绿假单胞菌感染的感染因素。结果：铜绿假单胞菌所感染的老年呼吸道患者（≥60岁）三年中比例均超过了75%，多重耐药的铜绿假单胞菌比例不断上升，呼吸机型肺炎是呼吸科重症监护病房感染铜绿假单胞菌的主要因素之一。结论：铜绿假单胞菌近3年来是本院呼吸科重症监护病房主要感染菌，控制铜绿假单胞菌感染既要重视防治，减少其侵入的机会，做好院感控制工作，又要重视治疗，合理应用抗生素，降低铜绿假单胞菌感染的发生率和死亡率。
【关键词】 呼吸科重症监护病房； 铜绿假单胞菌； 耐药变迁； 感染因素
Epidemiology Investigation and Drug Resistance Change of Pseudomonas Aeruginosa in Department of Respiration Intensive Care Unit/XIE Ai-xiang.//Medical Innovation of China，2016，13（22）：062-064
【Abstract】 Objective：To study the distribution，drug resistance tendency，infection factors and control measures of Pseudomonas aeruginosa in the department of respiration intensive care unit in our hospital.Method：Distribution of Pseudomonas aeruginosa in department of respiration intensive care unit in the past three years were analyzed，the drug sensitivity test was carried out using K-B method，the infection factors of Pseudomonas aeruginosa were compared with the same period of the environmental monitoring results.Result：Pseudomonas aeruginosa infection in elderly patients（≥60 years） with respiratory tracted for three years in the proportion of more than 75%，the proportion of multi drug resistant strains of Pseudomonas aeruginosa increased continuously，respiratory model pneumonia was one of the main factors of Pseudomonas aeruginosa infection in intensive care unit.Conclusion：The Pseudomonas aeruginosa is a major source of infection in respiratory intensive care unit in our hospital for recent 3 years，to control the Pseudomonas aeruginosa infection，we must give importance to preventive measures to reducing the intrusion chance and it is also urgent to do a good job of Pseudomonas aeruginosa infection control in hospital.On the other hand，we should pay attention to treatment with antibiotics reasonably，to reduce the mortality or incidence rate caused by Pseudomonas aeruginosa infection.
【Key words】 Respiration intensive care unit； Pseudomonas areuginosa； Change of drug resistance； Infection factor
First-author’s address：Traditional Chinese Medicine Hospital of Puyang City，Puyang 457003，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.22.016
铜绿假单胞菌（PA）属非发酵菌，对多种抗生素耐药，老年患者耐药率更高[1]。特别是在ICU，能够引发多部位、多脏器及多部位的严重感染，同时容易造成医院感染发生及暴发流行，其对环境有着良好的耐受能力，同时具有对多类抗菌药物易形成多重耐药性等特点[2]。本研究将本院呼吸科重症监护病房感染的标本来源、年龄分布、易感因素和药敏变化趋势进行分析研究，现报道如下。
1 材料与方法
1.1 菌株来源 收集本院2013年1月-2015年12月呼吸科重症监护病房PA临床分离株300例作为研究对象，除去同一患者同一部位分离的重复菌株。 1.2 主要试剂 培养基采用MH琼脂培养基（贝瑞特生物技术郑州有限公司生产），药敏纸片（英国OXOID公司生产）。
1.3 方法 菌种鉴定均经珠海迪尔DL-96细菌测定系统和法国梅里埃API20NE系统2次鉴定，细菌鉴定到种[3-4]；采用琼脂倍比稀释法进行药物敏感试验，药敏结果依据美国临床实验室标准化委员会2013年推荐的标准进行判读。
1.4 统计学处理 使用WHONET 5.4和SPSS 13.0软件对数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 标本来源分布 下呼吸道206例，占68.7%；上呼吸道69例，占23.0%；尿液19例，占6.3%；血液6例，占2.0%。由此可见，呼吸科重症监护病房PA主要以下呼吸道感染为主，这与国内相关报道一致[5]。
2.2 PA病例年龄和性别构成比情况 呼吸科重症监护PA感染患者，2013年77例，60岁以下占19.5%（15/77），包括男66.7%（10/15），女33.3%（5/15）；60岁以上占80.5%（62/77），包括男59.7%（37/62），女40.3%（25/62）。2014年122例，其中60岁以下21.3%（26/122），包括男61.5%（16/26），女38.5%（10/26）；60岁以上78.7%（96/122），包括男54.2%（52/96），女45.8%（44/96）。2015年101例，其中60岁以下 21.8%（22/101），包括男54.5%（12/22），女45.5%（10/22）；60岁以上78.2%（79/101），包括男60.8%（48/79），女39.2%（31/79）。三年间60岁以上和60岁以下呼吸科重症监护病房PA感染率比较差异均有统计学意义（P<0.05）。
2.3 PA对常用抗生素耐药情况统计 哌拉西林、妥布霉素、氨曲南、环丙沙星耐药率均超过50%，故临床上不宜使用；头孢他啶、左氧氟沙星和亚胺培南耐药率均低于20%，左氧氟沙星和阿米卡星在本院也显示有较低耐药率，临床可根据药敏结果选择，见表1。
2.4 同期呼吸科重症监护病房院感检测检出PA情况 呼吸机管道13例，负压吸引器9例，患者床栏5例，医务人员手3例，洗手池5例，治疗车表面2例。
3 讨论
铜绿假单胞菌（PA）可通过交叉感染、内源性感染、环境污染、医源性感染等多种途径引起感染，临床感染及多重耐药株增多，对常用抗生素耐药率呈上升趋势，为院内感染重要病原菌之一[6]。本研究中呼吸科重症监护病房PA感染排在第一位的是呼吸道标本，其次是尿液和血液，与国内报道结果一致[7-8]。呼吸科重症监护病房患者病情危重，大多使用呼吸机，患者正常的生理屏障被破坏，带有多种插管，尤其在监护室，患者住院时间长，免疫功能低下，接受气管切开及呼吸机等医疗器械的治疗，且接受多种广谱抗生素的治疗，可引起机体多系统，多脏器或多部位PA严重感染[9]。为减少PA在本院呼吸科重症监护病房的传播，必须严格执行无菌操作规程，尽可能减少PA与患者的接触机会，做好呼吸机的消毒清洁工作，经常清洁更换患者各种导管，避免患者与患者之间﹑患者与医务人员之间的交叉感染。本研究中呼吸科重症监护病房PA感染主要以60岁以上老年患者为主，与60岁以下患者比较差异有统计学意义（P<0.05）。老年患者大多合并严重的基础疾病，免疫力低下，长期卧床，医疗操作和大量长期使用抗生素使其容易成为各种院内感染的对象，加之老年患者呼吸道防御功能下降，分泌功能减退，纤毛运动减弱，不能及时排痰，导致病原菌容易侵入引发感染，同时反流和误吸也是老年患者已获得感染的重要因素。因此在呼吸科重症监护病房老年患者更是笔者关注的重点，除做好正常的治疗工作外，更要做好各种条件致病菌的预防工作，把感染可能降到最低。
近年来，随着广谱抗菌药物和免疫抑制剂的大量使用和各种侵袭性医疗技术的广泛开展，出现了对三类或三类以上抗菌药物的多重耐药性PA，其数量和耐药率不断上升，给临床治疗带来极大困难[10]。PA对常用抗生素耐药统计显示：哌拉西林、妥布霉素、氨曲南、环丙沙星耐药率均超过50%，故临床上不宜使用；头孢他啶、左氧氟沙星和亚胺培南耐药率均低于20%，左氧氟沙星和阿米卡星在本院也显示有较低耐药率，临床可根据药敏结果选择；三代头孢他啶耐药率明显低于四代头孢吡肟。2013-2015年均不同程度出现了耐碳青霉烯类菌株，应引起重视。研究表明：长期单一使用抗菌药物可致PA耐药进度增加，作用机制不同的敏感药物联用可关闭或缩小“突变选择窗”，减少耐药菌株的产生，应根据药物敏感试验及时调整抗菌药物，有效控制病情，对产酶菌株治疗首选碳青霉烯类、头孢哌酮/舒巴坦等，非产酶菌株感染可选用三代头孢菌素与氨基糖苷类药物联用[11]。PA为非发酵菌中的假单胞菌，由于广泛存在于环境中，加之存在多种传播途径和污染，很容易造成机会性感染[12]。PA为常见条件致病菌，易寄居在潮湿的医院环境中，造成医院内传播，并对多种抗菌药物有耐药性，已成为医院感染最常见细菌[13-14]。本研究中同期呼吸科重症监护病房院感检测检出PA情况可以看出，呼吸机管道和负压吸引器是本院呼吸科重症监护病房PA传播的主要危险因素，呼吸科重症监护病房PA标本分布主要以呼吸道为主结果相一致，国外有报道PA感染与长时间机械通气有关。
综上所述，PA在本院分布广泛，耐药率呈上升趋势，多重耐药不动杆菌在呼吸科重症监护病房引发的感染时有发生，其中60岁以上老年患者是主要的易感人群。尤其在ICU，患者住院时间长，免疫功能低下，接受气管切开和呼吸机等医疗器械的治疗，并且接受高效抗菌药物的治疗，可引起机体多系统、多脏器或多部位PA严重感然[15]。对病情严重的患者，特别是使用呼吸机的老年患者应严密监控，医务人员严格执行各种消毒隔离制度，切断传播途径，并且合理使用抗生素。本研究不仅为临床治疗PA提供了科学的治疗依据，而且对流行病学和预防医学研究等均具有较大的指导意义。 参考文献
[1] Roux D，Ricard J D.Novel therapies for Pseudomonas pneumonia[J].Infect Disord Drug Targels，2011，11（4）：389-394.
[2]胡光友，葛香丽.2011-2012年铜绿假单胞菌在ICU的感染比较与分析[J].中国医学创新，2013，10（27）：155-157.
[3] Isenberg H D.Clinical Microbilology Procedures Handbook[M].Washingtion：ASM press，2004：301-401.
[4] Patrick R.Manual of clinical Microbilology[M].Washingtion：ASM press，2003：1037-1196.
[5]赵珊.铜绿假单胞菌5年耐药性监测结果及分析[J].中国医学创新，2011，8（5）：25-26.
[6] Zilberg M D，Chen J，Mody S H，et al.Imipenem resistance of Pseudomonas in pneumonia：a systematic Literature reterature review[J].BMC Pulm Med，2010，26（10）：45.
[7]汪复，朱德妹，胡付品，等.2012年中国CHINET细菌耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志，2013，13（5）：321-330.
[8]陈宏斌，赵春江，王辉，等.2011年中国13家教学医院院内感染常见病原菌耐药性分析[J].中华内科杂志，2013，52（3）：203-212.
[9]高伟，张秀果.ICU铜绿假单胞菌的分布及耐药性分析[J].中华医院感染杂志，2011，2（6）：1229-1230.
[10]刘东华.多重耐药铜绿假单胞菌的医院感染现状及耐药性研究[J].中华医院感染学杂志，2012，22（3）：2012-2013.
[11]杨丽.187株铜绿假单胞菌耐药情况分析[J].中国实用医刊，2014，41（14）：111-112.
[12]胡冬梅.铜绿假单胞的菌耐药分析[J].中国医学创新，2012，9（25）：156-157.
[13]施晓群，孙景勇，倪语星，等.2011年中国CHINET铜绿假单胞菌耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志，2013，13（3）：218-221.
[14] Jones R N.Microbial etiologies of hospital-acquired bacterial pneumonia and ventilator-associated bacterial pneumonia[J].Clin Infect Dis，2010，51（Suppl 1）：81-87.
[15]张家云.铜绿假单胞菌医院感染现状及耐药探讨[J].中华医院感染杂志，2011，21（6）：1232-1233.
（收稿日期：2015-12-18） （本文编辑：李颖）
【关键词】 呼吸科重症监护病房； 铜绿假单胞菌； 耐药变迁； 感染因素
Epidemiology Investigation and Drug Resistance Change of Pseudomonas Aeruginosa in Department of Respiration Intensive Care Unit/XIE Ai-xiang.//Medical Innovation of China，2016，13（22）：062-064
【Abstract】 Objective：To study the distribution，drug resistance tendency，infection factors and control measures of Pseudomonas aeruginosa in the department of respiration intensive care unit in our hospital.Method：Distribution of Pseudomonas aeruginosa in department of respiration intensive care unit in the past three years were analyzed，the drug sensitivity test was carried out using K-B method，the infection factors of Pseudomonas aeruginosa were compared with the same period of the environmental monitoring results.Result：Pseudomonas aeruginosa infection in elderly patients（≥60 years） with respiratory tracted for three years in the proportion of more than 75%，the proportion of multi drug resistant strains of Pseudomonas aeruginosa increased continuously，respiratory model pneumonia was one of the main factors of Pseudomonas aeruginosa infection in intensive care unit.Conclusion：The Pseudomonas aeruginosa is a major source of infection in respiratory intensive care unit in our hospital for recent 3 years，to control the Pseudomonas aeruginosa infection，we must give importance to preventive measures to reducing the intrusion chance and it is also urgent to do a good job of Pseudomonas aeruginosa infection control in hospital.On the other hand，we should pay attention to treatment with antibiotics reasonably，to reduce the mortality or incidence rate caused by Pseudomonas aeruginosa infection.
【Key words】 Respiration intensive care unit； Pseudomonas areuginosa； Change of drug resistance； Infection factor
First-author’s address：Traditional Chinese Medicine Hospital of Puyang City，Puyang 457003，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.22.016
铜绿假单胞菌（PA）属非发酵菌，对多种抗生素耐药，老年患者耐药率更高[1]。特别是在ICU，能够引发多部位、多脏器及多部位的严重感染，同时容易造成医院感染发生及暴发流行，其对环境有着良好的耐受能力，同时具有对多类抗菌药物易形成多重耐药性等特点[2]。本研究将本院呼吸科重症监护病房感染的标本来源、年龄分布、易感因素和药敏变化趋势进行分析研究，现报道如下。
1 材料与方法
1.1 菌株来源 收集本院2013年1月-2015年12月呼吸科重症监护病房PA临床分离株300例作为研究对象，除去同一患者同一部位分离的重复菌株。 1.2 主要试剂 培养基采用MH琼脂培养基（贝瑞特生物技术郑州有限公司生产），药敏纸片（英国OXOID公司生产）。
1.3 方法 菌种鉴定均经珠海迪尔DL-96细菌测定系统和法国梅里埃API20NE系统2次鉴定，细菌鉴定到种[3-4]；采用琼脂倍比稀释法进行药物敏感试验，药敏结果依据美国临床实验室标准化委员会2013年推荐的标准进行判读。
1.4 统计学处理 使用WHONET 5.4和SPSS 13.0软件对数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 标本来源分布 下呼吸道206例，占68.7%；上呼吸道69例，占23.0%；尿液19例，占6.3%；血液6例，占2.0%。由此可见，呼吸科重症监护病房PA主要以下呼吸道感染为主，这与国内相关报道一致[5]。
2.2 PA病例年龄和性别构成比情况 呼吸科重症监护PA感染患者，2013年77例，60岁以下占19.5%（15/77），包括男66.7%（10/15），女33.3%（5/15）；60岁以上占80.5%（62/77），包括男59.7%（37/62），女40.3%（25/62）。2014年122例，其中60岁以下21.3%（26/122），包括男61.5%（16/26），女38.5%（10/26）；60岁以上78.7%（96/122），包括男54.2%（52/96），女45.8%（44/96）。2015年101例，其中60岁以下 21.8%（22/101），包括男54.5%（12/22），女45.5%（10/22）；60岁以上78.2%（79/101），包括男60.8%（48/79），女39.2%（31/79）。三年间60岁以上和60岁以下呼吸科重症监护病房PA感染率比较差异均有统计学意义（P<0.05）。
2.3 PA对常用抗生素耐药情况统计 哌拉西林、妥布霉素、氨曲南、环丙沙星耐药率均超过50%，故临床上不宜使用；头孢他啶、左氧氟沙星和亚胺培南耐药率均低于20%，左氧氟沙星和阿米卡星在本院也显示有较低耐药率，临床可根据药敏结果选择，见表1。
2.4 同期呼吸科重症监护病房院感检测检出PA情况 呼吸机管道13例，负压吸引器9例，患者床栏5例，医务人员手3例，洗手池5例，治疗车表面2例。
3 讨论
铜绿假单胞菌（PA）可通过交叉感染、内源性感染、环境污染、医源性感染等多种途径引起感染，临床感染及多重耐药株增多，对常用抗生素耐药率呈上升趋势，为院内感染重要病原菌之一[6]。本研究中呼吸科重症监护病房PA感染排在第一位的是呼吸道标本，其次是尿液和血液，与国内报道结果一致[7-8]。呼吸科重症监护病房患者病情危重，大多使用呼吸机，患者正常的生理屏障被破坏，带有多种插管，尤其在监护室，患者住院时间长，免疫功能低下，接受气管切开及呼吸机等医疗器械的治疗，且接受多种广谱抗生素的治疗，可引起机体多系统，多脏器或多部位PA严重感染[9]。为减少PA在本院呼吸科重症监护病房的传播，必须严格执行无菌操作规程，尽可能减少PA与患者的接触机会，做好呼吸机的消毒清洁工作，经常清洁更换患者各种导管，避免患者与患者之间﹑患者与医务人员之间的交叉感染。本研究中呼吸科重症监护病房PA感染主要以60岁以上老年患者为主，与60岁以下患者比较差异有统计学意义（P<0.05）。老年患者大多合并严重的基础疾病，免疫力低下，长期卧床，医疗操作和大量长期使用抗生素使其容易成为各种院内感染的对象，加之老年患者呼吸道防御功能下降，分泌功能减退，纤毛运动减弱，不能及时排痰，导致病原菌容易侵入引发感染，同时反流和误吸也是老年患者已获得感染的重要因素。因此在呼吸科重症监护病房老年患者更是笔者关注的重点，除做好正常的治疗工作外，更要做好各种条件致病菌的预防工作，把感染可能降到最低。
近年来，随着广谱抗菌药物和免疫抑制剂的大量使用和各种侵袭性医疗技术的广泛开展，出现了对三类或三类以上抗菌药物的多重耐药性PA，其数量和耐药率不断上升，给临床治疗带来极大困难[10]。PA对常用抗生素耐药统计显示：哌拉西林、妥布霉素、氨曲南、环丙沙星耐药率均超过50%，故临床上不宜使用；头孢他啶、左氧氟沙星和亚胺培南耐药率均低于20%，左氧氟沙星和阿米卡星在本院也显示有较低耐药率，临床可根据药敏结果选择；三代头孢他啶耐药率明显低于四代头孢吡肟。2013-2015年均不同程度出现了耐碳青霉烯类菌株，应引起重视。研究表明：长期单一使用抗菌药物可致PA耐药进度增加，作用机制不同的敏感药物联用可关闭或缩小“突变选择窗”，减少耐药菌株的产生，应根据药物敏感试验及时调整抗菌药物，有效控制病情，对产酶菌株治疗首选碳青霉烯类、头孢哌酮/舒巴坦等，非产酶菌株感染可选用三代头孢菌素与氨基糖苷类药物联用[11]。PA为非发酵菌中的假单胞菌，由于广泛存在于环境中，加之存在多种传播途径和污染，很容易造成机会性感染[12]。PA为常见条件致病菌，易寄居在潮湿的医院环境中，造成医院内传播，并对多种抗菌药物有耐药性，已成为医院感染最常见细菌[13-14]。本研究中同期呼吸科重症监护病房院感检测检出PA情况可以看出，呼吸机管道和负压吸引器是本院呼吸科重症监护病房PA传播的主要危险因素，呼吸科重症监护病房PA标本分布主要以呼吸道为主结果相一致，国外有报道PA感染与长时间机械通气有关。
综上所述，PA在本院分布广泛，耐药率呈上升趋势，多重耐药不动杆菌在呼吸科重症监护病房引发的感染时有发生，其中60岁以上老年患者是主要的易感人群。尤其在ICU，患者住院时间长，免疫功能低下，接受气管切开和呼吸机等医疗器械的治疗，并且接受高效抗菌药物的治疗，可引起机体多系统、多脏器或多部位PA严重感然[15]。对病情严重的患者，特别是使用呼吸机的老年患者应严密监控，医务人员严格执行各种消毒隔离制度，切断传播途径，并且合理使用抗生素。本研究不仅为临床治疗PA提供了科学的治疗依据，而且对流行病学和预防医学研究等均具有较大的指导意义。 参考文献
[1] Roux D，Ricard J D.Novel therapies for Pseudomonas pneumonia[J].Infect Disord Drug Targels，2011，11（4）：389-394.
[2]胡光友，葛香丽.2011-2012年铜绿假单胞菌在ICU的感染比较与分析[J].中国医学创新，2013，10（27）：155-157.
[3] Isenberg H D.Clinical Microbilology Procedures Handbook[M].Washingtion：ASM press，2004：301-401.
[4] Patrick R.Manual of clinical Microbilology[M].Washingtion：ASM press，2003：1037-1196.
[5]赵珊.铜绿假单胞菌5年耐药性监测结果及分析[J].中国医学创新，2011，8（5）：25-26.
[6] Zilberg M D，Chen J，Mody S H，et al.Imipenem resistance of Pseudomonas in pneumonia：a systematic Literature reterature review[J].BMC Pulm Med，2010，26（10）：45.
[7]汪复，朱德妹，胡付品，等.2012年中国CHINET细菌耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志，2013，13（5）：321-330.
[8]陈宏斌，赵春江，王辉，等.2011年中国13家教学医院院内感染常见病原菌耐药性分析[J].中华内科杂志，2013，52（3）：203-212.
[9]高伟，张秀果.ICU铜绿假单胞菌的分布及耐药性分析[J].中华医院感染杂志，2011，2（6）：1229-1230.
[10]刘东华.多重耐药铜绿假单胞菌的医院感染现状及耐药性研究[J].中华医院感染学杂志，2012，22（3）：2012-2013.
[11]杨丽.187株铜绿假单胞菌耐药情况分析[J].中国实用医刊，2014，41（14）：111-112.
[12]胡冬梅.铜绿假单胞的菌耐药分析[J].中国医学创新，2012，9（25）：156-157.
[13]施晓群，孙景勇，倪语星，等.2011年中国CHINET铜绿假单胞菌耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志，2013，13（3）：218-221.
[14] Jones R N.Microbial etiologies of hospital-acquired bacterial pneumonia and ventilator-associated bacterial pneumonia[J].Clin Infect Dis，2010，51（Suppl 1）：81-87.
[15]张家云.铜绿假单胞菌医院感染现状及耐药探讨[J].中华医院感染杂志，2011，21（6）：1232-1233.
（收稿日期：2015-12-18） （本文编辑：李颖）