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【摘要】 目的:探讨神经内科患者医院感染的相关因素及护理对策。方法:对我院2009年1月～2010年12月367例神经内科患者进行回顾性分析。结果:医院感染率为8.5％，感染发生部位依次为呼吸道、泌尿道及胃肠道等；主要基础病为脑出血、脑梗死；并与高龄、住院天数长、侵入性操作、抗菌药物应用不合理等因素有关。结论:神经内科患者医院感染发病率较高，应对相关因素进行重点监控和预防，以减少医院感染的发生。
【关键词】神经内科; 医院感染; 相关因素; 护理
【中图分类号】R213.3 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0086-02
医院感染多发生在高龄、重症患者。神经内科患者以年龄大、意识障碍、瘫痪、病情危重等为特点，成为医院感染的高危人群［1］。因此，系统分析神经内科患者医院感染特点及采取针对性的护理措施非常重要。
1 资料与方法
对象为2009年1月～2010年12月367例神经内科住院患者的病例资料，医院感染诊断标准按照卫生部制定的《医院感染诊断标准》进行诊断，采用前瞻性监测和回顾性调查，对医院感染病历进行登记，并对相关因素进行统计分析处理。
2 结果
2.1医院感染率: 本组367例中发生医院感染31例，感染率8.5％，其中单个部位感染25例，两个部位感染6例，感染例次37次，例次发病率10.1％。
2.2各感染部位的构成比: 37例次中呼吸道感染15例(4.1％)，泌尿道感染8例(2.2％),胃肠道感染6例(1.6％)；口腔感染3例(0.8％)；皮肤感染5例( 1.4％)。
2.3疾病种类与医院感染的关系: 以脑出血的感染率最高，16例次，脑梗塞11例次，蛛网膜下腔出血7例次，帕金森病1例次，其他2例次。
2.4 住院时间与医院感染的关系: 本组患者住院时间4～50d ，住院天数4～8d感染3例（9.7％)，8～15d感染7例（22.6％），＞15d感染21例(67.7％)。
2.5 年龄与医院感染关系: 随着年龄的增加，医院感染率逐渐升高,＜40岁者感染3例(9.7％)，40～60岁者感染为8例(25.8％)，＞60岁者20例(64.5％)。
2.6侵入性操作与医院感染: 31例医院感染的患者均进行了不同的侵入性操作，包括使用人工呼吸机、动静脉置管、吸氧、吸痰、导尿、其他等。留置管道的患者医院感染率明显高于无留置管道的患者。
2.7抗生素的应用时间与医院感染的关系: 神经内科住院患者抗菌药物使用率占89％。单用一种抗菌药物者占35.8％，二联用药及以上者占64.2％，抗生素应用＞14d与抗生素应用≤14d的病例相比较，医感染率明显增高。
3 讨论
3.1神经内科是医院感染的高发区: 据本组调查结果显示，神经内科医院感染率为8.5％，例次感染率為10.1％，明显高于同期全院感染率4.6％和全院例次感染率8.9％。
3.2神经内科医院感染的特点与危险因素分析: 脑血管疾病直接或间接引起丘脑下部受损，正常生理功能不同程度地减弱或异常，导致呼吸系统、消化系统、泌尿系统、皮肤黏膜的功能紊乱。神经内科大多为老年患者，因机体各器官功能减退，活动量少，免疫力降低，且有慢性基础疾病，长时间卧床、意识障碍、偏瘫、误吸等易发生感染；住院时间越长，医院感染的机会就越多。抗生素的不合理应用，导致细菌耐药性的产生和菌群失调，继发二重感染和真菌感染等。而侵入性操作的次数增加和留置时间延长破坏了机体正常的防御和屏障机制，大大提高医院感染的发生率。有报道气管插管≥2d医院感染率为84％［2］；留置尿管每延长1d，发生菌尿症的危险性增加5％［3］。另外，压疮质控管理不当，护理操作不规范，营养摄入不足，机体抵抗力低下等也是相关因素。
4 护理对策
针对本组医院感染调查结果，我们进一步加强了以下几方面措施，取得了满意的效果。①加强病房管理：保持环境清洁，地面桌面每日用含氯消毒液湿拖湿擦2次，定时开窗通风，严格探视制度，限制陪伴。②严格执行无菌操作规程：医院感染源的最主要媒介是污染的手，加强医护人员六步洗手法的普及，强化洗手意识。进行操作前后认真洗手，避免交叉感染。③加强基础护理，重视健康教育：认真进行口腔、鼻腔、呼吸道、以及各种导管、会阴部护理。重视健康教育，使病人更好地配合治疗，预防并发症的发生或疾病的进一步恶化，缩短平均住院天数［4］。④重视呼吸道管理：湿化瓶及蒸馏水每日更换，所有呼吸机管道、吸氧、吸痰、雾化吸入用物一人一用一消毒。经常翻身、拍背，促进有效咳嗽排痰，防止呛咳和误吸。⑤减少侵入性导管植入的次数和持续时间 。⑥合理使用抗生素：正确掌握抗生素使用指征，认真观察疗效及有无菌群失调征象。⑦积极治疗原发病和基础疾病，预防并发症。危重病人可静脉给予白蛋白，以提高机体免疫力。⑧重视心理护理，饮食、用药指导和早期康复锻炼，促进患者早日恢复健康。
参考文献
［1］ 王茂林，王改珍.基层综合医院医院感染调查分析［J］.临床医药实践杂志， 2007，16(11)：1095-1096，1102
［2］蒋晓阳，杨衬，徐小玲．重症监护病房医院感染危险因素的调查与分析［J］．广西医学，2007，29(1)：33-35
［3］Markus Dettenkofer，Winfried Ebner，Thomas E1s，et al．Surveillance of nosocomial infections in a neurology intensive care unit［J］．J Neurology，2001，248(11)：959-964．
［4］马立新，刘沁毅．医院感染病原菌及耐药分析［J］．世界感染杂志，2006，6(4)：334-336
作者单位：638500四川省邻水县人民医院
【关键词】神经内科; 医院感染; 相关因素; 护理
【中图分类号】R213.3 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0086-02
医院感染多发生在高龄、重症患者。神经内科患者以年龄大、意识障碍、瘫痪、病情危重等为特点，成为医院感染的高危人群［1］。因此，系统分析神经内科患者医院感染特点及采取针对性的护理措施非常重要。
1 资料与方法
对象为2009年1月～2010年12月367例神经内科住院患者的病例资料，医院感染诊断标准按照卫生部制定的《医院感染诊断标准》进行诊断，采用前瞻性监测和回顾性调查，对医院感染病历进行登记，并对相关因素进行统计分析处理。
2 结果
2.1医院感染率: 本组367例中发生医院感染31例，感染率8.5％，其中单个部位感染25例，两个部位感染6例，感染例次37次，例次发病率10.1％。
2.2各感染部位的构成比: 37例次中呼吸道感染15例(4.1％)，泌尿道感染8例(2.2％),胃肠道感染6例(1.6％)；口腔感染3例(0.8％)；皮肤感染5例( 1.4％)。
2.3疾病种类与医院感染的关系: 以脑出血的感染率最高，16例次，脑梗塞11例次，蛛网膜下腔出血7例次，帕金森病1例次，其他2例次。
2.4 住院时间与医院感染的关系: 本组患者住院时间4～50d ，住院天数4～8d感染3例（9.7％)，8～15d感染7例（22.6％），＞15d感染21例(67.7％)。
2.5 年龄与医院感染关系: 随着年龄的增加，医院感染率逐渐升高,＜40岁者感染3例(9.7％)，40～60岁者感染为8例(25.8％)，＞60岁者20例(64.5％)。
2.6侵入性操作与医院感染: 31例医院感染的患者均进行了不同的侵入性操作，包括使用人工呼吸机、动静脉置管、吸氧、吸痰、导尿、其他等。留置管道的患者医院感染率明显高于无留置管道的患者。
2.7抗生素的应用时间与医院感染的关系: 神经内科住院患者抗菌药物使用率占89％。单用一种抗菌药物者占35.8％，二联用药及以上者占64.2％，抗生素应用＞14d与抗生素应用≤14d的病例相比较，医感染率明显增高。
3 讨论
3.1神经内科是医院感染的高发区: 据本组调查结果显示，神经内科医院感染率为8.5％，例次感染率為10.1％，明显高于同期全院感染率4.6％和全院例次感染率8.9％。
3.2神经内科医院感染的特点与危险因素分析: 脑血管疾病直接或间接引起丘脑下部受损，正常生理功能不同程度地减弱或异常，导致呼吸系统、消化系统、泌尿系统、皮肤黏膜的功能紊乱。神经内科大多为老年患者，因机体各器官功能减退，活动量少，免疫力降低，且有慢性基础疾病，长时间卧床、意识障碍、偏瘫、误吸等易发生感染；住院时间越长，医院感染的机会就越多。抗生素的不合理应用，导致细菌耐药性的产生和菌群失调，继发二重感染和真菌感染等。而侵入性操作的次数增加和留置时间延长破坏了机体正常的防御和屏障机制，大大提高医院感染的发生率。有报道气管插管≥2d医院感染率为84％［2］；留置尿管每延长1d，发生菌尿症的危险性增加5％［3］。另外，压疮质控管理不当，护理操作不规范，营养摄入不足，机体抵抗力低下等也是相关因素。
4 护理对策
针对本组医院感染调查结果，我们进一步加强了以下几方面措施，取得了满意的效果。①加强病房管理：保持环境清洁，地面桌面每日用含氯消毒液湿拖湿擦2次，定时开窗通风，严格探视制度，限制陪伴。②严格执行无菌操作规程：医院感染源的最主要媒介是污染的手，加强医护人员六步洗手法的普及，强化洗手意识。进行操作前后认真洗手，避免交叉感染。③加强基础护理，重视健康教育：认真进行口腔、鼻腔、呼吸道、以及各种导管、会阴部护理。重视健康教育，使病人更好地配合治疗，预防并发症的发生或疾病的进一步恶化，缩短平均住院天数［4］。④重视呼吸道管理：湿化瓶及蒸馏水每日更换，所有呼吸机管道、吸氧、吸痰、雾化吸入用物一人一用一消毒。经常翻身、拍背，促进有效咳嗽排痰，防止呛咳和误吸。⑤减少侵入性导管植入的次数和持续时间 。⑥合理使用抗生素：正确掌握抗生素使用指征，认真观察疗效及有无菌群失调征象。⑦积极治疗原发病和基础疾病，预防并发症。危重病人可静脉给予白蛋白，以提高机体免疫力。⑧重视心理护理，饮食、用药指导和早期康复锻炼，促进患者早日恢复健康。
参考文献
［1］ 王茂林，王改珍.基层综合医院医院感染调查分析［J］.临床医药实践杂志， 2007，16(11)：1095-1096，1102
［2］蒋晓阳，杨衬，徐小玲．重症监护病房医院感染危险因素的调查与分析［J］．广西医学，2007，29(1)：33-35
［3］Markus Dettenkofer，Winfried Ebner，Thomas E1s，et al．Surveillance of nosocomial infections in a neurology intensive care unit［J］．J Neurology，2001，248(11)：959-964．
［4］马立新，刘沁毅．医院感染病原菌及耐药分析［J］．世界感染杂志，2006，6(4)：334-336
作者单位：638500四川省邻水县人民医院