随着信息技术的发展，数字化医院、智慧医疗建设逐渐推进，医院信息管理系统日趋先进与完善，医院的服务质量和就医环境得以大幅提高与改善。基于医院信息系统的建设，门诊收费系统也日趋完善，门诊一卡通预付卡也在不少医院得到推广使用，有效缓解了看病的“三长一短”难题，大大提高了就医效率，但提供便利的同时也存在风险。
　　一、门诊预付卡的付费模式
　　医院门诊预付卡属于单用途预付卡的一种，患者在门诊就诊时，先办理就诊卡，预先充值（金额不限），利用卡上余额进行诊查、化验、买药等，余额不足时可充值，就诊结束可退费，无需“多站式”排队，可大大减少排队缴费时间，提高就医效率。
　　二、医院门诊预付卡的风险
　　（一）就诊卡的发放与维护。就诊卡的发放与维护需要一个庞大而完整的机构来完成。近年来，随着居民生活水平的不断提高及对身体健康情况的重视，医院门诊患者就诊流量也随之增高，医院门诊压力日益加大，这就对就诊卡的制作、发放与维护提出了严峻的考验。
　　（二）资金的安全性。门诊预付卡与一般的商业预付卡不同，一般采用实名制，丢失后凭有效证件、核对信息后可以挂失、补办新卡，但卡上资金的安全性仍然值得商榷。
　　目前，为提高就医便捷度及系统的约束性，门诊预付卡一般无需设置密码，卡上余额难免会出现被盗刷、错刷以及恶意退费的问题。同时，采用预付卡就医的医院一般使用“先扣费后打印清单”模式，也使得发现错误存在滞后性。
　　（三）道德风险。一方面，收费人员对于就诊卡充值起着引导性作用，由于信息不对称的客观存在，在办理充值、退费的过程中难免存在部分人员为了自身利益、聚拢资金等原因诱发引导过量充值、退费不作为等行为发生。另一方面，医疗人员在为患者诊查、开处方时，也难免会出现大处方、“量体裁衣”、过度医疗等违背职业道德的行为，而鉴于专业性限制，病人却难以知情。
　　（四）信息泄露。办理预付卡时需要填写办卡者信息，为了保证资金的安全，所需信息要求越详细越好，以便于核对。与此同时，这也使得门诊预付卡信息泄露程度加大，对医院的信息系统的安全性提出了更高的要求。
　　（五）套现。一般情况下，进行门诊预付卡充值时对充值方式不做限制，主要有现金、信用卡、医保卡、微信、支付宝等方式。需要注意的问题在于信用卡、医保卡充值，一般而言银联卡、医保卡的退费期限设置为一个月左右，对于超过约定期限而需退费的，无论是人为恶意还是无意为之，都在一定程度上存在套现的可能，也相应地增大了监管难度。
　　三、医院门诊预付卡风险管理的建议
　　（一）加强就诊卡管理。选择经过认证、有安全保障的制卡机构，签订数据保密合同，制定健全的发放、维护、回收体系，化解相应风险。完善医院信息管理系统，为就诊卡的使用、信息安全、资金安全提供强有力的保障，规避经济风险。
　　（二）遵守预付卡相关法律法规的规定，制定严格完整的门诊充值、补卡、退费流程。注重大额度充值、退费管理，必要时设置密码管理。对消费者进行风险提示，减少不必要的纠纷。增设自助设备等便民设施，便于消费者查询清单、核对金额，及时发现错误。
　　（三）加强人员管理，提高人员素质。对医院工作人员进行定期培训，提高业务操作能力与水平，遵守职业道德，提高自查意识，接受消费者监督，避免过度医疗。主动帮助消费者了解门诊预付卡的使用方式，确保不乱用、乱丢，引导消费者合理充值，及时退费，避免恶意套现。提醒其在配合医院就诊流程的前提下，提高权利保护意识，要敢于质疑，确保卡上资金安全。
　　（四）加强内部监管。完善内部控制，由审计和紀检部门对预收款项的资金安全与使用进行监督管理，采用定期检查与不定期抽查的方式，做到勤监督、早发现。注重回访调查，形成强有力的反馈机制，对于反馈的问题做到有则改之无则加勉。
　　四、结语
　　随着医改的不断推进，就医模式也会不断改进，“先诊疗，后付费”模式会不断试点并推行。根据单病种付费设计预交门诊押金已经在不少地区试推广，采用门诊预付卡的就医结算模式可为其推行起到良好的过渡作用。因此，做好门诊预付卡风险控制，为患者就医提供便利在当前形式下仍然十分必要。（ 作者单位为潍坊市妇幼保健院）