【摘 要】
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目的探讨溶栓治疗前的灌注加权成像（PWI）-弥散加权成像（DWI）不匹配模式对溶栓后组织的再灌注以及溶栓后早期神经功能恢复的影响。方法回顾分析连续收集的具有溶栓前和溶栓后24 h多模式MRI的缺血性卒中溶栓患者的临床和影像资料，将PWI-DWI目标不匹配定义为同时满足：①PWI/DWI≥1.2；②PWI和DWI体积差≥10 ml；③DWI体积＜70 ml；④PWI体积＜140 ml。DWI和PWI
【机 构】
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310009杭州，浙江大学医学院附属第二医院神经内科,310009杭州，浙江大学医学院附属第二医院神经内科,310009杭州，浙江大学医学院附属第二医院神经内科,310009杭州，浙江大学医学院附属第
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目的探讨溶栓治疗前的灌注加权成像（PWI）-弥散加权成像（DWI）不匹配模式对溶栓后组织的再灌注以及溶栓后早期神经功能恢复的影响。
方法回顾分析连续收集的具有溶栓前和溶栓后24 h多模式MRI的缺血性卒中溶栓患者的临床和影像资料，将PWI-DWI目标不匹配定义为同时满足：①PWI/DWI≥1.2；②PWI和DWI体积差≥10 ml；③DWI体积＜70 ml；④PWI体积＜140 ml。DWI和PWI都＜10 ml为小梗死灶；其余为非目标不匹配。将再灌注定义为溶栓后24 h内 PWI体积较溶栓前下降≥30%，早期神经功能改善定义为发病后1周 NIHSS评分为0~4分或1周时NIHSS评分较基线改善≥6分。
结果共有45例患者纳入分析，19例（41%）患者存在目标不匹配，其中有8例溶栓时间超过 4.5 h。溶栓后24 h，目标不匹配组的再灌注率较非目标不匹配组显著增加（16/19和5/12， χ2=6.092，P<0.05），神经功能改善的比例也显著提高（13/19和2/12， χ2=7.888，P<0.05），但两组的血管再通率差异无统计学意义。目标不匹配组获得再灌注的OR=6.4，95%CI 1.156～35.437，P=0.034，获得早期神经功能改善的OR=21.7，95%CI 2.234～210.110，P=0.008。16例获再灌注的目标不匹配患者中13例早期神经功能改善，而未再灌注的目标不匹配患者中无一例获神经功能改善。目标不匹配患者中，4.5 h内溶栓和4.5 h后溶栓者血管再通、再灌注以及神经功能改善差异均无统计学意义。
结论溶栓前存在PWI-DWI不匹配模式的患者较无不匹配者溶栓后再灌注率高，而且早期神经功能改善比例高，可能有利于筛选时间窗外溶栓受益患者。
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