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摘 要：县级公立医院在农村三级医疗卫生服务网络的龙头与城乡医疗卫生服务发挥着重要的交通枢纽作用，其主要是为县城内居民提供最基本的医疗卫生服务，使社区中医疗卫生服务基本需求得到满足。最近几年，伴随着我国逐渐取消药品加成政策，公立医院深入改革成为我国医院所面临的主要问题。本文在探析县级公立医院取消药品加成后发展趋势的基础上，讨论了取消药品加成后县级公立医院的成本管理策略。
关键词：公立医院;药品加成;成本管理
在上个世纪，由于国家财政不足导致公立医院出台了一系列的药品加成政策，通过这样能够在一定程度上减轻医院建设发展的压力。伴随着我国经济的逐渐提升，药品加成政策逐渐在我国公立医院中被取消，这就使我国公立医院面临着全面性改革，取消药品加成不仅是简单的补偿与降价问题，在一定程度上还会直接影响到公立医院的整体运营与成本管理工作。所以，在公立医院取消药品加成的同时，有关工作人员需要加大研究成本管理的力度，进而可以确保医院经营管理工作的顺利开展。
一、县级公立医院取消药品加成后的发展形势
（一）改变补偿方式，降低“药占比”迫在眉睫
伴随着《意见》的提出，县级公立医院的补偿方法由原来的服务收费、药品加成收入以及政府补贴逐渐改变为服务收费与政府补贴两种方式，在这种发展背景下，药品加成政策在我国公立医院全面取消。截止到目前为止，我国一共有一千多个县公立医院取消了药品加成政策。其中第一批国家试点县约占309个，第二批国家试点县约占696个。在我国河北省、四川省、浙江省、江苏省、河南省、福建省等多个省的公立医院都取消了药品加成的政策。从大部分医院来看，药品加成收入在医院生存和发展过程中发挥着至关重要的作用，医院业务的主要收入都是来源于药品加成。随着药品加成政策在公立医院的取消，在一定程度上阻断了县级公立医院的主要收入来源。所以，从县级各个公立医院来看，只有减少药占比，解除以往“以药补医”的制度。
（二）政府补偿不到位，需要大力调整医疗服务价格
就目前来看，技术劳务价格不能充分的体现出我国医务人员的收入。本文以县级公立医院医务人员的挂号费、手术费以及护理费作为研究案例，县级公立医院挂号费每人为2元，护理费一个床一天20元，床位费一个床一天30元。通过这些数据可以看出，技术劳务性项目收费标准不高，很难充分的呈现出医务人员技术劳务价值。除此之外，和其他服务性行业相比较而言，存在非常大的差别。比如，阑尾炎切除术是收费标准为234元，眼睑肿物切除术为300元，人工晶体置换术为600元。但是从其他服务性行业来看，比如，普通足疗收费范围都在68元至298元不等，汽車保养收费范围在220元至1000元不等。医疗行业是一种风险较高的行业，但是其收费标准和医务工作人员的劳务价值成反比。虽然医患关系不是简单的商品交换关系，医疗服务也不是等价关系，但是这种不合理的医疗服务价格定价制度体系已经不符合取消药品加成的要求，在这种情况下对医疗服务价格适当调整迫在眉睫。对于医疗服务项目存在护理、手术价格不高、项目间比价不合理等一系列的问题，县级公立医院需要遵循“总量控制，结构调整;有升有降，逐步到位”的要求，适当调整医疗服务价格，最终使技术劳务价格直观的反映出医务人员的劳务价值。
（三）医疗消耗较大，医院需要“开源节流”
在我国公立医院取消药品加成政策以后，在一定程度上减少了公立医院的经济利益。在这种情况下就需要适当的调整药品价格，然后加上政府的补贴，医院在消化一些。医院消化一些实际上就是医院需要开展成本管理工作，学会“开源节流”。在2017年，全国已经有1560多家公立医院取消药品加成政策，在一定程度上缩减的医院的经济收入，经过对医疗服务收费项目四大类八十项进行调整，平移了89.75%。根据属地原则可以兑换政府补助药品差价的百分之十左右，剩下的3.24%就是经过医院增强内部管理予以消化。从县级公立医院方面来看，医院最主要的支出主要体现在人力成本、设备折旧、卫生材料以及业务消耗这几大类。怎样有效的使四者之间的关系保持平衡，怎样合理的分配医疗卫生资源，怎样减少医院运营成为成为当前县级公立医院亟待解决的问题。
二、取消药品加成后成本管控的措施
（一）降低物资采购、供应、仓储环节成本
在县级公立医院中，针对临床中使用量较大、采购金额较高的药品，需要采用集中招标采购的方式。在医院中设立药事管理委员会，通过专家综合考察以及深入研究，执行明码标价，接受社会监督，从根本上减少药品的价格。针对办公用品、卫生材料等物品，医院可以优化其采购、供应以及保管的流程，加大对物资的管理力度，采用ABC库存分类管理方式对临床使用的卫生材料进行管理，遵循“货比三家”的原则，实现减少采购成本的目的。与此同时，对于医院物资供应存在的诸多问题，如品种、规格繁多等，要按时进行评估与清查盘点，加快物资的周转，减少货物囤积与毁坏，将信息化技术引入管理工作中，减少物资仓储环节成本。
（二）加强固定资产管理，提高资产利用率
我国县级公立医院通过使固定资产采购、日常管理等规章制度更加规范，实现医疗资源的合理分配。在购买大型医疗设备、建设工程等需要大量资金时，需要经过相关科室提供可行性报告，医院组织专家进行讨论、医院高级领导层经过集体探讨后可以实施。资产管理部门在全面分析大型医疗设备效益与调查，针对产出低、效益差以及病原少的仪器设备需要加大控制的力度，把仪器使用效率融入到质量管理控制当中，避免仪器设备出现闲置的现象，防止医院资源的不必要浪费。与此同时，构建完善的院内资产调拨与借用制度体系。将医院现有资源得到合理分配，同时逐渐形成监督部门构成的定期检查制度，全面监督固定资产管理的各个环节，避免出现腐败和浪费的情况。
（三）完善药品集中采购制度
我国在取消药品加成政策以后，从公立医院的药品收入方面来看，大部分和成本之间基本相同，在日益激烈的市场竞争中，医院只有不断的减少药品采购成本，才可以提升自身的市场竞争力。所以，加强对公立医院药品采购成本的控制，对医院成本管理工作具有重大的意义。国务院在2017年2月颁发了《关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见》中指出，要实行药品购销“两票制”。在我国综合医改试点省以及县级公立医院改革试点城市首先实行“两票制”，同时激励其他区域逐渐推行“两票制”。“两票制”实际上就是药品生产厂家到流通企业开一次发票，然后流通企业到医疗机构开一次发票。公立医院将实行“两票制”作为出发点，在按照“价格合理、质量优先”的规定下进行集中采购，在一定程度上可以节省药品的流通环节，经过采用这种方式能够有效的控制药品的成本价格。除此之外，县级公立医院在取消药品加成政策以后，许多公立医院根据具体状况拟定了优良的药品集中采购计划，在最高价格范围中可以探讨药品的采购价格，在药品招标采购期间，可以明显的提高医疗结构的主动参与度。
（四）加强人力成本的控制
根据医院发展的具体状况，合理的分配人力资源，明确各个部门以及工作人员的职责，从而减少工作人员的成本支出。同时执行大部制管理，采取垂直管理分院区科室等手段。医院中的人事部门按照医院各个职能与工作流程，确定各个科室的工作范畴以及工作量，进而可以明确各个岗位的实际人数，同时还需要按时整理。构建完善的人员考核机制，并且和工作人员的绩效分配进行紧密联系，对于绩效完成较好的工作人员给予奖励，不能完成绩效目标的工作人员给予惩罚。
三、结论
总而言之，伴随着医疗改革的不断深入，加剧了医疗市场的竞争，在国家医疗政策改革的同时提出了构建现代医院管理制度的需求，同时还加大了上级主管部门对医院综合绩效考评工作的力度，并且医院当前需要高度重视运营效率的提升，运营成本的合理控制。在这个基础上还需要逐步优化药品集中采购制度体系，加强对医院成本的管理，进而实现公立医院的可持续发展。
参考文献：
[1]李辉苑.取消药品加成对公立医院的影响及对策分析[J].管理观察，2019（22）：188-189.
[2]阮剑英.取消药品加成后的医院预算成本[J].中国乡镇企业会计，2018（11）：63-64.
[3]陈菁.新医改取消药品加成后成本管理的新思路[J].行政事业资产与财务，2018（13）：40-41.
关键词：公立医院;药品加成;成本管理
在上个世纪，由于国家财政不足导致公立医院出台了一系列的药品加成政策，通过这样能够在一定程度上减轻医院建设发展的压力。伴随着我国经济的逐渐提升，药品加成政策逐渐在我国公立医院中被取消，这就使我国公立医院面临着全面性改革，取消药品加成不仅是简单的补偿与降价问题，在一定程度上还会直接影响到公立医院的整体运营与成本管理工作。所以，在公立医院取消药品加成的同时，有关工作人员需要加大研究成本管理的力度，进而可以确保医院经营管理工作的顺利开展。
一、县级公立医院取消药品加成后的发展形势
（一）改变补偿方式，降低“药占比”迫在眉睫
伴随着《意见》的提出，县级公立医院的补偿方法由原来的服务收费、药品加成收入以及政府补贴逐渐改变为服务收费与政府补贴两种方式，在这种发展背景下，药品加成政策在我国公立医院全面取消。截止到目前为止，我国一共有一千多个县公立医院取消了药品加成政策。其中第一批国家试点县约占309个，第二批国家试点县约占696个。在我国河北省、四川省、浙江省、江苏省、河南省、福建省等多个省的公立医院都取消了药品加成的政策。从大部分医院来看，药品加成收入在医院生存和发展过程中发挥着至关重要的作用，医院业务的主要收入都是来源于药品加成。随着药品加成政策在公立医院的取消，在一定程度上阻断了县级公立医院的主要收入来源。所以，从县级各个公立医院来看，只有减少药占比，解除以往“以药补医”的制度。
（二）政府补偿不到位，需要大力调整医疗服务价格
就目前来看，技术劳务价格不能充分的体现出我国医务人员的收入。本文以县级公立医院医务人员的挂号费、手术费以及护理费作为研究案例，县级公立医院挂号费每人为2元，护理费一个床一天20元，床位费一个床一天30元。通过这些数据可以看出，技术劳务性项目收费标准不高，很难充分的呈现出医务人员技术劳务价值。除此之外，和其他服务性行业相比较而言，存在非常大的差别。比如，阑尾炎切除术是收费标准为234元，眼睑肿物切除术为300元，人工晶体置换术为600元。但是从其他服务性行业来看，比如，普通足疗收费范围都在68元至298元不等，汽車保养收费范围在220元至1000元不等。医疗行业是一种风险较高的行业，但是其收费标准和医务工作人员的劳务价值成反比。虽然医患关系不是简单的商品交换关系，医疗服务也不是等价关系，但是这种不合理的医疗服务价格定价制度体系已经不符合取消药品加成的要求，在这种情况下对医疗服务价格适当调整迫在眉睫。对于医疗服务项目存在护理、手术价格不高、项目间比价不合理等一系列的问题，县级公立医院需要遵循“总量控制，结构调整;有升有降，逐步到位”的要求，适当调整医疗服务价格，最终使技术劳务价格直观的反映出医务人员的劳务价值。
（三）医疗消耗较大，医院需要“开源节流”
在我国公立医院取消药品加成政策以后，在一定程度上减少了公立医院的经济利益。在这种情况下就需要适当的调整药品价格，然后加上政府的补贴，医院在消化一些。医院消化一些实际上就是医院需要开展成本管理工作，学会“开源节流”。在2017年，全国已经有1560多家公立医院取消药品加成政策，在一定程度上缩减的医院的经济收入，经过对医疗服务收费项目四大类八十项进行调整，平移了89.75%。根据属地原则可以兑换政府补助药品差价的百分之十左右，剩下的3.24%就是经过医院增强内部管理予以消化。从县级公立医院方面来看，医院最主要的支出主要体现在人力成本、设备折旧、卫生材料以及业务消耗这几大类。怎样有效的使四者之间的关系保持平衡，怎样合理的分配医疗卫生资源，怎样减少医院运营成为成为当前县级公立医院亟待解决的问题。
二、取消药品加成后成本管控的措施
（一）降低物资采购、供应、仓储环节成本
在县级公立医院中，针对临床中使用量较大、采购金额较高的药品，需要采用集中招标采购的方式。在医院中设立药事管理委员会，通过专家综合考察以及深入研究，执行明码标价，接受社会监督，从根本上减少药品的价格。针对办公用品、卫生材料等物品，医院可以优化其采购、供应以及保管的流程，加大对物资的管理力度，采用ABC库存分类管理方式对临床使用的卫生材料进行管理，遵循“货比三家”的原则，实现减少采购成本的目的。与此同时，对于医院物资供应存在的诸多问题，如品种、规格繁多等，要按时进行评估与清查盘点，加快物资的周转，减少货物囤积与毁坏，将信息化技术引入管理工作中，减少物资仓储环节成本。
（二）加强固定资产管理，提高资产利用率
我国县级公立医院通过使固定资产采购、日常管理等规章制度更加规范，实现医疗资源的合理分配。在购买大型医疗设备、建设工程等需要大量资金时，需要经过相关科室提供可行性报告，医院组织专家进行讨论、医院高级领导层经过集体探讨后可以实施。资产管理部门在全面分析大型医疗设备效益与调查，针对产出低、效益差以及病原少的仪器设备需要加大控制的力度，把仪器使用效率融入到质量管理控制当中，避免仪器设备出现闲置的现象，防止医院资源的不必要浪费。与此同时，构建完善的院内资产调拨与借用制度体系。将医院现有资源得到合理分配，同时逐渐形成监督部门构成的定期检查制度，全面监督固定资产管理的各个环节，避免出现腐败和浪费的情况。
（三）完善药品集中采购制度
我国在取消药品加成政策以后，从公立医院的药品收入方面来看，大部分和成本之间基本相同，在日益激烈的市场竞争中，医院只有不断的减少药品采购成本，才可以提升自身的市场竞争力。所以，加强对公立医院药品采购成本的控制，对医院成本管理工作具有重大的意义。国务院在2017年2月颁发了《关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见》中指出，要实行药品购销“两票制”。在我国综合医改试点省以及县级公立医院改革试点城市首先实行“两票制”，同时激励其他区域逐渐推行“两票制”。“两票制”实际上就是药品生产厂家到流通企业开一次发票，然后流通企业到医疗机构开一次发票。公立医院将实行“两票制”作为出发点，在按照“价格合理、质量优先”的规定下进行集中采购，在一定程度上可以节省药品的流通环节，经过采用这种方式能够有效的控制药品的成本价格。除此之外，县级公立医院在取消药品加成政策以后，许多公立医院根据具体状况拟定了优良的药品集中采购计划，在最高价格范围中可以探讨药品的采购价格，在药品招标采购期间，可以明显的提高医疗结构的主动参与度。
（四）加强人力成本的控制
根据医院发展的具体状况，合理的分配人力资源，明确各个部门以及工作人员的职责，从而减少工作人员的成本支出。同时执行大部制管理，采取垂直管理分院区科室等手段。医院中的人事部门按照医院各个职能与工作流程，确定各个科室的工作范畴以及工作量，进而可以明确各个岗位的实际人数，同时还需要按时整理。构建完善的人员考核机制，并且和工作人员的绩效分配进行紧密联系，对于绩效完成较好的工作人员给予奖励，不能完成绩效目标的工作人员给予惩罚。
三、结论
总而言之，伴随着医疗改革的不断深入，加剧了医疗市场的竞争，在国家医疗政策改革的同时提出了构建现代医院管理制度的需求，同时还加大了上级主管部门对医院综合绩效考评工作的力度，并且医院当前需要高度重视运营效率的提升，运营成本的合理控制。在这个基础上还需要逐步优化药品集中采购制度体系，加强对医院成本的管理，进而实现公立医院的可持续发展。
参考文献：
[1]李辉苑.取消药品加成对公立医院的影响及对策分析[J].管理观察，2019（22）：188-189.
[2]阮剑英.取消药品加成后的医院预算成本[J].中国乡镇企业会计，2018（11）：63-64.
[3]陈菁.新医改取消药品加成后成本管理的新思路[J].行政事业资产与财务，2018（13）：40-41.