论文部分内容阅读
摘要：目的：研究分析疾控中心微生物检测常见问题的影响因素，提出解决对策，促进微生物检测质量的提高。方法：2015年4月到2017年4月期间，在本机构中抽取微生物检验样本200例，作为研究对象，分析影响因素，针对此提出质量控制策略。结果：实施质量控制之后，影响微生物检测工作质量的因素，明顯减少，与实施前比较，存在着差异（P<0.05），具有统计学意义；比较检测质量问题的发生率，质量控制策略实施前后，存在着差异（P<0.05），具有统计学意义。结论：影响疾控中心微生物检测质量的因素，包含检验人员、检测方法、检验样品、设施设备、实验室环境、标准物质，针对此提出解决对策，检测质量有很大提高。
关键词：疾控中心；微生物检测；影响因素；常见问题；对策分析
县疾病预防控制中心是基层疾病控制工作的先锋，想要保证疾控工作高质量开展，就必须保证各个检测环节的质量，其中微生物检测就是其一。微生物的实验室质量控制，在整个疾病控制和预防工作中，占有重要地位。检测环节质量控制决定着实验水平，因此质量控制水平的提升，是优化疾病控制中心工作方法的重要组成部分。而影响微生物检测质量的因素有很多方面，总结影响因素，发现问题，才能针对性的解决策略[1]。2016年4月到2017年4月期间，对本机构微生物检测工作的各个环节进行调查，统计影响检测质量的因素，整理存在的问题，最后提出保证检测质量的对策，以期能更有效地提升微生物检测的质量，同时优化疾控工作的方式方法。本文就此调查研究，做详细报道：
1、资料与方法
1.1基础资料
2015年4月到2017年4月期间，在本机构中抽取微生物检验样本200例，作为研究对象，把这些样本按照2016年4月为时间节点，分成两组，质量控制前组与质量控制后组。样本类型包括饮用水样本、粪便样本、尿液样本、血压样本，对比两组样本特点，差异性区别并不大（P>0.05），具有比较的意义。
1.2方法
依照疾病控制机构所遵循的工作标准，包括《质量手册》、《作业指导书》、《程序文件》，对检验人员、检测方法、检验样品、设施设备、实验室环境、标准物质等多个方面，进行分析[2]。分析问题影响因素，找出存在的问题，从2016年4月起，开始实施微生物检测质量控制措施。
1.3观察指标
比较实施前后影响各个影响因素所占比例和质量问题发生率。
1.4统计方法
采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，表示计量资料的方法为 ±s，采用t检验，（n）表示计数资料中的例数、（%）表示百分数，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1实施前后不同影响因素的占比
实施质量控制之后，影响微生物检测工作质量的因素，明显减少，与实施前比较，存在着差异（P<0.05），具有统计学意义
2.2实施前后质量问题发生率
比较检测质量问题的发生率，质量控制策略实施前后，存在着差异（P<0.05），具有统计学意义
3、讨论
3.1疾控中心微生物检测问题的影响因素
3.1.1人为因素
通过调查发现，人为因素在微生物检测质量的影响中，所在的比例比较大。微生物检测工作由人来执行，因此操作人员操作技术掌握熟练程度和专业知识掌握程度，都会影响到后期检测结果的准确性，从而影响到检测质量。如果微生物检测的实验室工作人员，职业专业技能不是很好，管理的依从性也比较差，最后得出实验室的检测结果存在误差的可能性将非常大，影响到检测总体质量。
3.1.2环境与设备因素
微生物检测是一项非常精密的、科学的工作，因此，开展这项工作的环境条件和设备条件，同样会影响到检测质量，因此解决质量问题时，需要对于实验室环境和所用设备，做有效地改变。如果环境质量达不到要求，比如实验室的温度和湿度达不到要求，环境不够干净整洁，这些都会造成检测结果偏差。设备故障、设备校准出错等，对于检测结果也有一定影响。另外，随着疾病种类的增多，需要检测的微生物样本也在增多，所用的设备也在增多。而事实是，条件有效，微生物检测设备并不能得到全面配备，不能达到面面俱到的标准。一些先进的设备和仪器，并不能第一时间引进到疾控中心，这同样会影响到检测结果。
3.1.3样本与试剂因素
微生物检测的基础是样本采集，而样本采集过程中有会受到很多条件的限制，这样检测样本质量得不到保障，最终的检测结果受到影响。样本采集时间、样本采集方法、样本采集数量、样本运输、样本存储，这些环境均会影响样本本身质量，进而对最终检测结果产生影响。具体可能存在这些问题：样本采集时间不符合标准，过早或者过晚；不科学的采集样本，采集器皿选择不正确；样本运输过程中受到污染；样本存储时间过长，存储温度过高或者过低等等。
3.1.4实验室管理因素
实验室的各项管理，同样会影响到微生物检测结果，导致检测结果出现偏差。管理理念过于落后，管理手段不符合当下实验工作要求，盲目设定不符合实际情况的管理目标，微生物检测流程不够规范，这些都是实验室管理存在的问题，从而影响微生物检测工作。
3.2解决微生物检测工作中质量问题的策略
3.2.1全面提升检测工作人员的专业素质
微生物检测的工作人员技术水平和综合素养，对于保证检测结果质量有着重要意义，是基本影响因素。针对此，提出了解决检测质量问题的对策，全面提升工作人员的专业素质。首先，强化专业知识和技术以及质量意识的教育和培训，并且保证工作人员培训合格之后，才能上岗工作。其次，在日常工作中，主张检测人员自发的学习，学习新的检测知识和监测技能，也要了解最新国家所颁布和规定的检测标准和法律法规。其次，开展检测技能讲座，从上级邀请不同专家和教授等技术类骨感，开展技术讲座，同时让技术骨干亲临到检测现场，进行现场教学。最后，开展各类的检测比赛，提高检测人员检测积极性，促使其树立技能提高的意识，以便检测人员在未来的工作可倾注全部精力，致力于保证检测结果的准确。通过这一系列的提高策略，检测人员树立了质量意识，掌握了更多检测专业知识，熟悉了解更多检测的法律法规和新规范，学会更多检测技术和手段，能够运用到更多新技术，从而使得整体检测工作质量得到大大提升。检测人员始终保持着严禁态度，时时刻刻防止误差发生，最终本疾控中心的微生物检测质量得到很好保证[3]。 3.2.2强化实验室设备保养与配备
微生物检测工作需要各种各样的高精尖设备，常见几种包括了样本细菌培养箱、净化台、冰箱、高压灭菌器等，这些设备中冰箱和细菌培养箱需要保持着连续状态的动作，而想要时刻保证这类设备和仪器处于合理参数和状态下运行，设备管理人员或者检测人员，必须定期做记录，严格控制温度和湿度，组织有效的维护。另外，高压灭菌器压力表需要严密监测，为后期灭菌工作奠定良好基础，并做好检测记录和使用记录；净化台风速同样保证在合理参数范围内，定期进销存监测，定期更换高效过滤流罩，检测工作相关工作人员要能保证其在0.36m/s-0.54m/s范围之内。温度计属于经常性使用的仪器，必须保证其时时刻刻处于准确的状态，使用之前和使用之后，都要进行校准，以保证每次读数都是准确的；其他一些溯源器具的校准工作，同样重要。先进设备的配备同样重要，随着需要检测的微生物种类增多，所用设备种类也需要更新换代，因此，疾控中心需要申请采购新设备的资金，以便可以配备一些先进的设备，才能更好地开展检测工作，并且保证检测结果的精准，降低出现偏差的可能性[4]。
3.2.3保持实验室环境的整洁和优良
微生物检测工作的物质基础单单是样本质量，还有实验室环境好坏，想要保证检测质量，就必须有一个良好的检测环境。疾控中心的实验室设计就必须保证符合国家相关标准，保证实验室中湿度和清洁度保达到国家和国际標准要求。因此，应该注意以下方向，保证实验室有良好采光，建设位置一定要远离污染区域和厕所；一般实验室的面积应该保持5平方米到10平方米之间，并且构造成可区别的操作区，每个区域都设置有缓冲区，保证基本的灭菌功效；单独设置出更衣存储柜，并远离操作区域，或者单独设置出更衣间，里面陈设洗手盘、拖鞋等备品，不能放置培养菌等。
3.2.4优化质量控制管理体系
第一，样本管理：严格执行采样方法，无菌操作，样本和标识必须统一，采集之后第一时间登记、保存、交接。样本采集之后，可进行检测时，必须尽快检测，才能保证样本不受到污染，保证检测结果准确。第二，检验方法的管理：规范化进行样本检测，如有差异，奖罚分明，并立即重新采样和检测。第三，执行报告制度：整理监测资料，整理成报告，签署各个环节负责人，包括签发者、检验人员、审核人员，并将其附在原始检验单上，避免报告的错误，发现错误可追溯源头[5]。
参考文献：
[1]范明. 微生物检验标本不合格原因分析及质量控制对策探讨[J]. 中国医疗设备， 2017（s1）.
[2]张利， 高彩莲. 疾控中心微生物实验室质量控制影响因素及解决对策[J]. 世界最新医学信息文摘， 2016， 16（78）.
[3]陈晓能， 邓育芳. 疾控中心微生物实验室质量控制影响因素及解决对策[J]. 齐齐哈尔医学院学报， 2016， 37（29）：3683-3684.
[4]张宏. 基层疾控中心微生物检验的常见问题与对策分析[J]. 医学信息， 2016， 29（23）：22-22.
[5]刘艳丽， 董志伟. 试论基层疾病预防控制中心微生物检验管理工作中存在的问题及解决对策[J]. 当代医药论丛， 2017， 15（11）：10-11.
作者简介：李尤（1971.07.04-），女，江西省上犹县，学历：本科，职称：主管技师，单位：江西省上犹县疾病预防控制中心，主要研究方向：疾控微生物检验。
关键词：疾控中心；微生物检测；影响因素；常见问题；对策分析
县疾病预防控制中心是基层疾病控制工作的先锋，想要保证疾控工作高质量开展，就必须保证各个检测环节的质量，其中微生物检测就是其一。微生物的实验室质量控制，在整个疾病控制和预防工作中，占有重要地位。检测环节质量控制决定着实验水平，因此质量控制水平的提升，是优化疾病控制中心工作方法的重要组成部分。而影响微生物检测质量的因素有很多方面，总结影响因素，发现问题，才能针对性的解决策略[1]。2016年4月到2017年4月期间，对本机构微生物检测工作的各个环节进行调查，统计影响检测质量的因素，整理存在的问题，最后提出保证检测质量的对策，以期能更有效地提升微生物检测的质量，同时优化疾控工作的方式方法。本文就此调查研究，做详细报道：
1、资料与方法
1.1基础资料
2015年4月到2017年4月期间，在本机构中抽取微生物检验样本200例，作为研究对象，把这些样本按照2016年4月为时间节点，分成两组，质量控制前组与质量控制后组。样本类型包括饮用水样本、粪便样本、尿液样本、血压样本，对比两组样本特点，差异性区别并不大（P>0.05），具有比较的意义。
1.2方法
依照疾病控制机构所遵循的工作标准，包括《质量手册》、《作业指导书》、《程序文件》，对检验人员、检测方法、检验样品、设施设备、实验室环境、标准物质等多个方面，进行分析[2]。分析问题影响因素，找出存在的问题，从2016年4月起，开始实施微生物检测质量控制措施。
1.3观察指标
比较实施前后影响各个影响因素所占比例和质量问题发生率。
1.4统计方法
采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，表示计量资料的方法为 ±s，采用t检验，（n）表示计数资料中的例数、（%）表示百分数，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1实施前后不同影响因素的占比
实施质量控制之后，影响微生物检测工作质量的因素，明显减少，与实施前比较，存在着差异（P<0.05），具有统计学意义
2.2实施前后质量问题发生率
比较检测质量问题的发生率，质量控制策略实施前后，存在着差异（P<0.05），具有统计学意义
3、讨论
3.1疾控中心微生物检测问题的影响因素
3.1.1人为因素
通过调查发现，人为因素在微生物检测质量的影响中，所在的比例比较大。微生物检测工作由人来执行，因此操作人员操作技术掌握熟练程度和专业知识掌握程度，都会影响到后期检测结果的准确性，从而影响到检测质量。如果微生物检测的实验室工作人员，职业专业技能不是很好，管理的依从性也比较差，最后得出实验室的检测结果存在误差的可能性将非常大，影响到检测总体质量。
3.1.2环境与设备因素
微生物检测是一项非常精密的、科学的工作，因此，开展这项工作的环境条件和设备条件，同样会影响到检测质量，因此解决质量问题时，需要对于实验室环境和所用设备，做有效地改变。如果环境质量达不到要求，比如实验室的温度和湿度达不到要求，环境不够干净整洁，这些都会造成检测结果偏差。设备故障、设备校准出错等，对于检测结果也有一定影响。另外，随着疾病种类的增多，需要检测的微生物样本也在增多，所用的设备也在增多。而事实是，条件有效，微生物检测设备并不能得到全面配备，不能达到面面俱到的标准。一些先进的设备和仪器，并不能第一时间引进到疾控中心，这同样会影响到检测结果。
3.1.3样本与试剂因素
微生物检测的基础是样本采集，而样本采集过程中有会受到很多条件的限制，这样检测样本质量得不到保障，最终的检测结果受到影响。样本采集时间、样本采集方法、样本采集数量、样本运输、样本存储，这些环境均会影响样本本身质量，进而对最终检测结果产生影响。具体可能存在这些问题：样本采集时间不符合标准，过早或者过晚；不科学的采集样本，采集器皿选择不正确；样本运输过程中受到污染；样本存储时间过长，存储温度过高或者过低等等。
3.1.4实验室管理因素
实验室的各项管理，同样会影响到微生物检测结果，导致检测结果出现偏差。管理理念过于落后，管理手段不符合当下实验工作要求，盲目设定不符合实际情况的管理目标，微生物检测流程不够规范，这些都是实验室管理存在的问题，从而影响微生物检测工作。
3.2解决微生物检测工作中质量问题的策略
3.2.1全面提升检测工作人员的专业素质
微生物检测的工作人员技术水平和综合素养，对于保证检测结果质量有着重要意义，是基本影响因素。针对此，提出了解决检测质量问题的对策，全面提升工作人员的专业素质。首先，强化专业知识和技术以及质量意识的教育和培训，并且保证工作人员培训合格之后，才能上岗工作。其次，在日常工作中，主张检测人员自发的学习，学习新的检测知识和监测技能，也要了解最新国家所颁布和规定的检测标准和法律法规。其次，开展检测技能讲座，从上级邀请不同专家和教授等技术类骨感，开展技术讲座，同时让技术骨干亲临到检测现场，进行现场教学。最后，开展各类的检测比赛，提高检测人员检测积极性，促使其树立技能提高的意识，以便检测人员在未来的工作可倾注全部精力，致力于保证检测结果的准确。通过这一系列的提高策略，检测人员树立了质量意识，掌握了更多检测专业知识，熟悉了解更多检测的法律法规和新规范，学会更多检测技术和手段，能够运用到更多新技术，从而使得整体检测工作质量得到大大提升。检测人员始终保持着严禁态度，时时刻刻防止误差发生，最终本疾控中心的微生物检测质量得到很好保证[3]。 3.2.2强化实验室设备保养与配备
微生物检测工作需要各种各样的高精尖设备，常见几种包括了样本细菌培养箱、净化台、冰箱、高压灭菌器等，这些设备中冰箱和细菌培养箱需要保持着连续状态的动作，而想要时刻保证这类设备和仪器处于合理参数和状态下运行，设备管理人员或者检测人员，必须定期做记录，严格控制温度和湿度，组织有效的维护。另外，高压灭菌器压力表需要严密监测，为后期灭菌工作奠定良好基础，并做好检测记录和使用记录；净化台风速同样保证在合理参数范围内，定期进销存监测，定期更换高效过滤流罩，检测工作相关工作人员要能保证其在0.36m/s-0.54m/s范围之内。温度计属于经常性使用的仪器，必须保证其时时刻刻处于准确的状态，使用之前和使用之后，都要进行校准，以保证每次读数都是准确的；其他一些溯源器具的校准工作，同样重要。先进设备的配备同样重要，随着需要检测的微生物种类增多，所用设备种类也需要更新换代，因此，疾控中心需要申请采购新设备的资金，以便可以配备一些先进的设备，才能更好地开展检测工作，并且保证检测结果的精准，降低出现偏差的可能性[4]。
3.2.3保持实验室环境的整洁和优良
微生物检测工作的物质基础单单是样本质量，还有实验室环境好坏，想要保证检测质量，就必须有一个良好的检测环境。疾控中心的实验室设计就必须保证符合国家相关标准，保证实验室中湿度和清洁度保达到国家和国际標准要求。因此，应该注意以下方向，保证实验室有良好采光，建设位置一定要远离污染区域和厕所；一般实验室的面积应该保持5平方米到10平方米之间，并且构造成可区别的操作区，每个区域都设置有缓冲区，保证基本的灭菌功效；单独设置出更衣存储柜，并远离操作区域，或者单独设置出更衣间，里面陈设洗手盘、拖鞋等备品，不能放置培养菌等。
3.2.4优化质量控制管理体系
第一，样本管理：严格执行采样方法，无菌操作，样本和标识必须统一，采集之后第一时间登记、保存、交接。样本采集之后，可进行检测时，必须尽快检测，才能保证样本不受到污染，保证检测结果准确。第二，检验方法的管理：规范化进行样本检测，如有差异，奖罚分明，并立即重新采样和检测。第三，执行报告制度：整理监测资料，整理成报告，签署各个环节负责人，包括签发者、检验人员、审核人员，并将其附在原始检验单上，避免报告的错误，发现错误可追溯源头[5]。
参考文献：
[1]范明. 微生物检验标本不合格原因分析及质量控制对策探讨[J]. 中国医疗设备， 2017（s1）.
[2]张利， 高彩莲. 疾控中心微生物实验室质量控制影响因素及解决对策[J]. 世界最新医学信息文摘， 2016， 16（78）.
[3]陈晓能， 邓育芳. 疾控中心微生物实验室质量控制影响因素及解决对策[J]. 齐齐哈尔医学院学报， 2016， 37（29）：3683-3684.
[4]张宏. 基层疾控中心微生物检验的常见问题与对策分析[J]. 医学信息， 2016， 29（23）：22-22.
[5]刘艳丽， 董志伟. 试论基层疾病预防控制中心微生物检验管理工作中存在的问题及解决对策[J]. 当代医药论丛， 2017， 15（11）：10-11.
作者简介：李尤（1971.07.04-），女，江西省上犹县，学历：本科，职称：主管技师，单位：江西省上犹县疾病预防控制中心，主要研究方向：疾控微生物检验。