【中图分类号】R725.6【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2014）09
　　患儿，女，2个月，混合喂养，于2010年3月25日11：20，因"喘促伴发热1天"入院。查体：T38.5℃，P180/min，R46/min，神志淡漠，嗜睡状，口唇发绀，呼吸急促，见有鼻翼煽动，无"三凹征"，前囟平坦，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，睫毛反射存在，颈软，咽红，扁桃体无肿大，胸廓对称，无呼吸性凹陷，双肺闻及痰鸣音和细湿性啰音，心律180/min，律齐、心跳有力，未闻及病理性杂音，腹平软，肝脾无肿大，肠鸣音无亢进，无病理性神经反射。
　　辅助检查：血常规：HGB10.8g/L，WBC4.4×109/L，Gran%82，Lymph%18。X线片示：双肺门阴影增强，肺纹理增粗。入院后给予低流量给氧，西地兰强心，复方冬眠灵平喘，头孢噻肟钠加地塞米松消炎、抗感染及对症处理等治疗。于10pm，患儿呕出胃内容物呈咖啡色量少许，腹胀明显，肠鸣音弱，予以对症处理后病情稳定。偶有小哭声，但不能吸吮。
　　于26日3：20pm患儿突然出现四肢抽动，呼吸急促，节律不规则伴有点头样呼吸。查体：T36℃，P58/min，R48/min，颜色青紫，口唇发绀加重，鼻翼抽动，"三凹征"出现，前囟饱满，双肺闻及弥漫性哮鸣音，心律快，心音低钝，律齐，腹部膨隆，叩诊鼓音，肠鸣音弱，考虑"呼吸衰竭"的出现，即予以20%甘露醇加地塞米松加压静滴，呼吸中枢兴奋剂、强心剂及肛门放气等综合处理，于3月27日1：00am。患儿症状毫无改善而且肢体抽动加剧。在患儿家属同意下，予以静推山莨2.5mg/15min/次，2次后患儿呼吸急促明显改善，抽动减少，颜面青紫好转，心跳尚有力双肺痰鸣音减轻。1：30am改山莨菪碱2.5mg/30min/次静推，至5：30am患儿呼吸平稳，皮肤温度明显增高，面色转红，口唇发绀改善，无鼻翼煽动及"三凹征"，口呈吸吮样，双肺痰鸣音明显减少，心律126/min，心跳强有力，腹胀改善。嘱其家属用棉签沾取糖开水能吸吮。改山莨菪碱2mg/1h/次。2次后停药。总药量达29mg。于8：00am患儿已能吸吮母亲乳头，吸吮有力，哭声大，继续予以维持和对症治疗后，痊愈出院。随访至今患儿已四岁生长发育、智力正常。
　　讨论：婴儿重症肺炎很容易并发呼吸衰竭和脑水肿，处理不当病死率很高。本例患儿在常规治疗毫无转归的情况下，改用山莨菪碱静推，在用药过程中密切观察病情变化而确定山莨菪碱的用量和间隔时间以达到有效的治疗，从而使患儿转危为安。虽然在短时间内6小时达29mg，但患儿未见有任何副作用的发生，说明重症患儿能耐受其副作用。
　　此患儿在没有插管、气管切开，未使用呼吸机的情况下，抢救成功。而且X线胸片证实肺部炎症吸收较快，平均3～4天后影像学指标恢复正常。山莨菪碱治疗低氧血症、改善微循环的病理生理学基础在于，能够明显解除肺微血管痉挛，降低肺动脉压，改善肺泡水肿和肺间质水肿，从而促进肺泡的氧交换，逆转疾病进程。由于山莨菪碱半衰期很短，静脉推注不会造成体内药物蓄积，因而对患者来说是很安全的。同时对于医务人员，将可以避免对重症低氧血症患者进行气管插管或切开治疗，从而减少了感染机会。另外，也避免了使用呼吸机后治疗、护理的很多不便。
　　654-2新的药理作用已在临床实践中得到不断的总结和证实，本病例的药用机理就是根据： 山莨菪碱是胆碱受体阻断剂，能防止小动脉血栓形成和DIC，改善微循环，能解除支气管和小动脉痉挛。降低气道阻力，增加心排出量，抗毛细血管渗出，消除肺啰音。 山莨菪碱有抑制大脑皮层的作用，兴奋皮下呼吸中枢的作用。 能缓解脑缺氧急性期的脑血管痉挛，恢复脑的血液循环，阻止脑水肿的进一步加重。④有利于中枢性呼吸衰竭的逆转，同时能减少肺毛细血管通透性，改善肺微循环，从而纠正肺水肿，较大剂量的山莨菪碱具有解除微循环血管痉挛，使血管扩张，加速血流，进而促进细胞有氧代谢的恢复，促进肺部炎症的吸收和减轻肺水肿。