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作者单位：462000 漯河医学高等专科学校第三附属医院
通讯作者：樊玉娥
【摘要】 目的 探讨运用健康信念模式教育对高血压患者服药依从性的影响。方法 将160例高血压患者随机分成两组，干预组在药物治疗的同时运用健康信念模式对患者进行有针对性的健康教育，对照组进行常规健康教育。比较健康教育前后两组患者服药依从性。结果 健康教育后3个月随访观察，两组患者服药依从性比较，差异有统计学意义（P<0.01）。结论 运用健康信念模式进行健康教育，能提高高血压患者药物治疗的依从性。
【关键词】 高血压； 健康信念模式； 健康教育； 服药依从性
健康信念模式教育是将健康信念模式的理念、观点贯穿在护理作当中，使患者经过健康教育后达到“知、信、行”，从而改变不利于健康的行为，树立战胜疾病并克服困难的信心，有利患者健康。高血压是常见、多发、全球广泛的慢性疾病，高血压需终身服药，否则可导致心、脑、肾等严重并发症而致死，严重威胁患者身心健康和生活质量。研究表明，高血压患者服药依从性差是普遍现象，也是血压得不到有效控制原因之一［1］。因此，本院自2010年1～10月对就诊的高血压患者实施健康信念模式教育，取得良好效果。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年1～10月在本院心内科就诊的高血压患者共160例为研究对象。纳入标准：（1）入选病例都符合WHO诊断标准［2］。（2）文化程度小学文化以上者，年龄为37～65岁。（3）同意参与。（4）病程5个月～1年半。160例高血压患者，随机分为干预组和对照组各80例，干预组平均年龄（40.5±11.65）岁，对照组平均年龄（42.37±10.72）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 对照组 采用常规的健康教育，主要有责任护士来完成，向患者介绍高血压的发病特点、防治措施、用药护理、心理护理、饮食护理等一般健康教育。
1.2.2 干预组 在一般健康教育基础上，运用健康信念模式对高血压患者进行健康教育。主要由高年资、临床经验丰富的护士从患者入院开始运用健康信念模式进行教育，具体干预如下：（1）评估个体对高血壓疾病危险因素及威胁程度、严重性认识程度。（2）评估个体对采取某种行为或放弃某种行为结果估计。（3）评估个体行动的线索或意向。（4）评估个体行为的制约因素。针对以上评估内容，可以采取集体或个体方法进行健康教育，健康教育效果直接影响高血压患者健康信念模式，正确的健康信念，有利于患者服药的依从性。对个体进行健康教育：向个体提供健康小册子、相关报纸杂志、卫生宣传手册、相关电视节目频道及播放时间等，使个体从多个渠道及时获得相关健康教育知识，也可以找一些高血压控制比较好患者提供现身说法教育。对个体讨论高血压社会影响，用数字或图片，使个体有更直观认识，只有个体认识到自身不良行为是与高血压发生存在着密切关系，明确高血压可产生严重临床后果（死亡）时，让其感到高血压对健康威胁，知觉易感性和严重性，由此产生害怕情绪。从而调动患者积极性，帮助患者树立正确健康信念，促进高血压控制［3］。集体健康教育：8人一组，每周3～4次，每次30～40 min，对高血压患者讲解该病基本常识，根据自身情况进行自我分析，使患者对自己病情有积极认识，同组之间、组与组之间互相支持，互相监督和督促，共同鼓励，彼此分享有益经验，达到共同形成正确的健康信念模式。
1.3 调查方法 用自设问卷，由经过培训护士先向患者解释问卷中各问题及填表要求，然后由患者自行填写，如患者无法填写，则由患者自述，护士代写。分别于健康教育前、后3个月对患者进行服药依从性调查。调查内容：（1）你是否害怕用药副作用，自行暂停药或剂量减少（A）；（2）当你自觉症状改善时，是否暂停药（B）；（3）你是否有时不注意服药 （C）；（4）你是否因社会支持不够，不愿服药（D）；（5）你是否有忘记服药经历（E）；（6）当你用药后自觉症状更坏时，是否自行换药（F）。6个答案均为“否”为依从性好。否则为依从性差。
1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件包进行统计，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
具体见表1和表2。
表1 健康教育前干预组和对照组试题回答情况比较（n80）
表2 健康教育后干预组和对照组试题回答情况比较（n80）
3 讨论
高血压是内科常见终身服药控制的一种慢性病，由于饮食、保健知识缺乏、精神因素影响，导致病情易反复，给患者造成极大心理负担及治疗效果差。上述结果显示，干预组和对照组比较，干预组患者服药依从性在健康教育后改善程度明显优于对照组，两者比较，有统计学意义。由此可见，运用健康信念模式教育改变患者不利健康理念，促使采取健康行为，维持和促进健康。帮助患者了解并正确认识有关医学知识，提高患者自我保健能力，自觉改变不良行为，坚持规律服药有效控制疾病进展，提高其生活质量。运用健康模式理论分析影响人们健康行为的因素，帮助教育对象树立信念，克服困难。在为高血压患者进行健康教育时，护理人员通过一些具体的数字让个体感受到采纳健康行为的益处；同时让个体知觉在克服困难时需要树立正确的人生观、价值观。综上所述，健康信念模式教育对高血压患者服药依从性有积极的影响。
参考文献
［1］ 肖惠敏,姜小鹰.高血压患者治疗依从性与社会支持调查分析.中华护理杂志,2003,12:12.
［2］ Lené Levy-Storms.Therapeutic communication training in long-term care institutions：Recommendations for future research.Patient Educ Couns，2008，73（1）：8-21.
［3］ 金敏，赵红，徐锋.原发性高血压患者的心理健康状况及应对方式调查.神经疾病与精神卫生，2010，10（5）：462-463.
（收稿日期：2011-04-22）
（本文编辑：王春芸）
通讯作者：樊玉娥
【摘要】 目的 探讨运用健康信念模式教育对高血压患者服药依从性的影响。方法 将160例高血压患者随机分成两组，干预组在药物治疗的同时运用健康信念模式对患者进行有针对性的健康教育，对照组进行常规健康教育。比较健康教育前后两组患者服药依从性。结果 健康教育后3个月随访观察，两组患者服药依从性比较，差异有统计学意义（P<0.01）。结论 运用健康信念模式进行健康教育，能提高高血压患者药物治疗的依从性。
【关键词】 高血压； 健康信念模式； 健康教育； 服药依从性
健康信念模式教育是将健康信念模式的理念、观点贯穿在护理作当中，使患者经过健康教育后达到“知、信、行”，从而改变不利于健康的行为，树立战胜疾病并克服困难的信心，有利患者健康。高血压是常见、多发、全球广泛的慢性疾病，高血压需终身服药，否则可导致心、脑、肾等严重并发症而致死，严重威胁患者身心健康和生活质量。研究表明，高血压患者服药依从性差是普遍现象，也是血压得不到有效控制原因之一［1］。因此，本院自2010年1～10月对就诊的高血压患者实施健康信念模式教育，取得良好效果。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年1～10月在本院心内科就诊的高血压患者共160例为研究对象。纳入标准：（1）入选病例都符合WHO诊断标准［2］。（2）文化程度小学文化以上者，年龄为37～65岁。（3）同意参与。（4）病程5个月～1年半。160例高血压患者，随机分为干预组和对照组各80例，干预组平均年龄（40.5±11.65）岁，对照组平均年龄（42.37±10.72）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 对照组 采用常规的健康教育，主要有责任护士来完成，向患者介绍高血压的发病特点、防治措施、用药护理、心理护理、饮食护理等一般健康教育。
1.2.2 干预组 在一般健康教育基础上，运用健康信念模式对高血压患者进行健康教育。主要由高年资、临床经验丰富的护士从患者入院开始运用健康信念模式进行教育，具体干预如下：（1）评估个体对高血壓疾病危险因素及威胁程度、严重性认识程度。（2）评估个体对采取某种行为或放弃某种行为结果估计。（3）评估个体行动的线索或意向。（4）评估个体行为的制约因素。针对以上评估内容，可以采取集体或个体方法进行健康教育，健康教育效果直接影响高血压患者健康信念模式，正确的健康信念，有利于患者服药的依从性。对个体进行健康教育：向个体提供健康小册子、相关报纸杂志、卫生宣传手册、相关电视节目频道及播放时间等，使个体从多个渠道及时获得相关健康教育知识，也可以找一些高血压控制比较好患者提供现身说法教育。对个体讨论高血压社会影响，用数字或图片，使个体有更直观认识，只有个体认识到自身不良行为是与高血压发生存在着密切关系，明确高血压可产生严重临床后果（死亡）时，让其感到高血压对健康威胁，知觉易感性和严重性，由此产生害怕情绪。从而调动患者积极性，帮助患者树立正确健康信念，促进高血压控制［3］。集体健康教育：8人一组，每周3～4次，每次30～40 min，对高血压患者讲解该病基本常识，根据自身情况进行自我分析，使患者对自己病情有积极认识，同组之间、组与组之间互相支持，互相监督和督促，共同鼓励，彼此分享有益经验，达到共同形成正确的健康信念模式。
1.3 调查方法 用自设问卷，由经过培训护士先向患者解释问卷中各问题及填表要求，然后由患者自行填写，如患者无法填写，则由患者自述，护士代写。分别于健康教育前、后3个月对患者进行服药依从性调查。调查内容：（1）你是否害怕用药副作用，自行暂停药或剂量减少（A）；（2）当你自觉症状改善时，是否暂停药（B）；（3）你是否有时不注意服药 （C）；（4）你是否因社会支持不够，不愿服药（D）；（5）你是否有忘记服药经历（E）；（6）当你用药后自觉症状更坏时，是否自行换药（F）。6个答案均为“否”为依从性好。否则为依从性差。
1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件包进行统计，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
具体见表1和表2。
表1 健康教育前干预组和对照组试题回答情况比较（n80）
表2 健康教育后干预组和对照组试题回答情况比较（n80）
3 讨论
高血压是内科常见终身服药控制的一种慢性病，由于饮食、保健知识缺乏、精神因素影响，导致病情易反复，给患者造成极大心理负担及治疗效果差。上述结果显示，干预组和对照组比较，干预组患者服药依从性在健康教育后改善程度明显优于对照组，两者比较，有统计学意义。由此可见，运用健康信念模式教育改变患者不利健康理念，促使采取健康行为，维持和促进健康。帮助患者了解并正确认识有关医学知识，提高患者自我保健能力，自觉改变不良行为，坚持规律服药有效控制疾病进展，提高其生活质量。运用健康模式理论分析影响人们健康行为的因素，帮助教育对象树立信念，克服困难。在为高血压患者进行健康教育时，护理人员通过一些具体的数字让个体感受到采纳健康行为的益处；同时让个体知觉在克服困难时需要树立正确的人生观、价值观。综上所述，健康信念模式教育对高血压患者服药依从性有积极的影响。
参考文献
［1］ 肖惠敏,姜小鹰.高血压患者治疗依从性与社会支持调查分析.中华护理杂志,2003,12:12.
［2］ Lené Levy-Storms.Therapeutic communication training in long-term care institutions：Recommendations for future research.Patient Educ Couns，2008，73（1）：8-21.
［3］ 金敏，赵红，徐锋.原发性高血压患者的心理健康状况及应对方式调查.神经疾病与精神卫生，2010，10（5）：462-463.
（收稿日期：2011-04-22）
（本文编辑：王春芸）