doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.371
　　腹膜透析是一种有效的血液净化方式，具有操作简单、医疗成本低、便于普及应用的特点，被广泛应用与临床。引流不畅是腹膜透析操作中常出现的并发症之一，由于患者知识缺乏、应对方式不同、缺乏统一标准化的操作规范等因素，直接影响腹膜透析进程。做好腹透患者的培训，减少或杜绝引流不畅等因素的发生，可保持腹膜透析操作的顺利进行。针对3例患者发生透析液引流不畅的原因进行回顾性分析，并采取相应的护理措施均获得成功，现介绍如下。
　　临床资料
　　2008年7月～2011年10月新开展腹膜透析全程治疗患者21例，男18例，女3例；其中本院置管15例，外院置管转入6例，平均年龄45岁。发生引流不畅3例均男性，透析管受压1例，导管移位1例，纤维蛋白凝块堵塞1例。
　　因素分析与护理措施
　　透析管受压或扭折：⑴影响因素：①由于隧道短，两个涤纶套之间相隔太近，容易发生皮下隧道内腹膜透析管扭折；②腹腔内气体过多肠胀气，膀胱充盈，导致腹透管受压；③透析液导管发生扭曲及皮下隧道疤痕收缩导管引起导管位置偏差扭曲。⑵护理措施：当腹透液出入不畅时，首先检查各个夹子旋钮都是否打开，透析液管路是否扭曲或压折；询问患者是否排空膀胱，是否有便秘；改变患者的体位，检查引流是否改善，同时指压皮下隧道可增加引流量。平日防止透析管受压，应用特制腰带，每次换药胶布固定腹透管，防止导管扭曲。
　　导管阻塞：⑴影响因素：①由于蛋白凝块、脂肪球或纤维块阻塞导管内腔所致。早期常为血块阻塞。纤维块阻塞可见于以后的腹膜透析过程中，尤以发生腹膜炎时常见，腹膜炎后或曾多次置管的患者可由于组织残缺也可阻塞导管，表现为透析液出入腹腔都困难。②大网膜包裹，腹膜粘连，表现为灌入时速度减慢，同时伴有剧烈疼痛，疼痛的程度多与包裹程度有关。⑵护理措施：鼓励患者早期下床活动，避免剧烈咳嗽。血块阻塞透析管腔，几天后可缓解。针对发生纤维蛋白凝块堵塞1例患者，采取无菌操作下，1.5%腹膜透析液1.5L加肝素500U，灌液前500ml腹膜透析液快速加压冲洗导管，由内向外挤压，余量灌入后夹管保留2～4小时放液，2次/日进行，至黄色蛋白凝块引出，引流通畅患者无不适，腹腔积液标本检验无异常。
　　导管移位：⑴影响因素：①手术原因，腹膜透析导管置管位置不当或腹膜透析管引出时皮下隧道方向不当；②由于患者胃肠功能减退，肠蠕动变慢引起便秘，加上平时活动少，长期卧床，可引起导管移位，另外，体质消瘦的患者也容易出现漂管；③伤口愈合前反复牵拉透析管。表现为灌入正常而出液障碍，拍腹部X线平片可以确诊。⑵护理措施：排除手术原因，置管后鼓励患者多食粗纤维、易消化饮食，经常做腹部环形按摩，适当增加活动，保证1～2次/日大便。平日进行适当活动(如爬楼梯或足尖着地足跟做下蹬动作)。对经常便秘的患者，除指导进食粗纤维易消化食物，适当活动外，提醒使用缓泻剂，必要时灌肠，以促进肠蠕动。
　　讨 论
　　护理人员要针对腹膜透析各个时期进行全面、细致的操作指导培训、健康宣教与出院随访工作，当居家透析出现引流不畅时，切不可盲目处理，应及时就医寻求解决。充分有效的透析，对提高患者的生活质量、延长患者生命具有重要意义。