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【摘要】 目的 探讨高血压病一般治疗与合并护理干预治疗的临床效果。方法 将380例高血压患者分成两组，观察组实行药物治疗合并护理干预，并分别建立健康档案。对照组实行单纯药物治疗。结果 1年后对两组患者血压、体重指数、并发症进行比较，差异有统计学意义 （P<0.05）。结论 采用护理干预治疗高血压，能明显降低血压，减少并发症，降低心血管病的危险因素。
【关键词】 高血压； 护理干预； 效果观察
高血压是一种常见病、多发病，也是脑卒中、心脏病、肾脏病等致残、致死的重要危险因素，高血压患者还常常伴有糖尿病等其他疾病，已成为全球范围内影响健康和生命的重大公共卫生问题。我国是世界上高血压危害最严重的国家之一，普遍存在患病率高、死亡率高、残疾率高，知晓率低、治疗率低、控制率低的“三高三低”现象［1］。在积极治疗高血压的同时，针对体重超重和肥胖，膳食高脂高盐，中度以上饮酒和精神因素等高血压危险行为进行大量干预，开展健康教育，能够在一般人群中预防高血压发生，在高危人群中降低血压水平，可明显降低人群心血管病的危险因素及其发生率和死亡率。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年3月～2010年3月在社区范围内随机抽取高血压患者380例，随机将患者分成两组，观察组188例，男98例，女90例，年龄40～72岁，病程2～31年；对照组192例，男99例，女93例，年龄39～75岁，病程1～33年。两组患者血压，收缩压≥140 mm Hg,舒张压≥90 mm Hg。
1.2 方法
1.2.1 对观察组患者依托社区医疗卫生保健网，收集患者的信息和资料，建立健康管理档案，对患者的血压和主要生活方式进行评估，制定干预计划并进行护理干预，每周定时测量血压。对照组只每周定时测血压。每季度对两组记录内容分别整理。
1.2.2 药物治疗 两组老年收缩期高血压患者都采取首选长效钙离子拮抗剂，其次可以选择血管紧张素转换酶抑制剂，其他高血压都采取首选血管紧张素转换酶抑制剂。
1.3 统计学处理 本组数据采用统计学软件进行数据分析，计数资料采用χ2>/sup>检验。
2 护理干预方式
2.1 健康教育 健康教育是一项有计划、有组织、有系统、有评价的教育活动，开展大众化教育，树立全面的健康理念，养成良好的卫生习惯，使每位居民让自己远离高血压。对观察组188例患者开展培训班式教育，宣讲高血压的病因、病理、临床表现、并发症、治疗、对人体的危害及监测方法等内容，指出并要求改变不良的生活习惯和行为，如不合理饮食、吸烟、饮酒等，选择健康的生活方式，以达到提高自我保健意识和防护能力的目的。同时开展书面教育，分发图文高血压手册、人手一册。举行小讲课，分期介绍相关知识，并用黑板报对患者及其家属宣传高血压防范知识，取得家庭配合。
2.2 健康管理 健康管理是指对个人或人群的健康危险因素进行全面监测、分析、评估以及预测和预防的全过程。以社区医疗卫生保健网为依托，对观察组高血压患者进行长期监测、随访，以软件或互联网形式收集和管理个人健康信息，建立个人健康档案。大力开展一级预防，对个人自身因素筛选出健康管理处方，使每个人都能针对自己的危险因素采取相应的措施。
2.3 饮食干预 饮食应以满足人体生理需求，维持身体健康和保持体重为原则。观察组主食以谷类为主，粗细搭配，食用油选用植物油，动物性食品以含蛋白质较高、饱和脂肪酸较低的鱼、禽、瘦肉等为主［2］，尽量减少胆固醇含量高的动物内脏、蛋黄等以及含糖食物的摄入，增加含植物纤维的食品，多食用深绿色、黄红色蔬菜、新鲜水果及牛奶、豆类等含钾、钙丰富的食物。轻度高血压患者食盐摄入量<5 g/d,中度高血压<3 g/d，尽量使用低钠盐，禁食盐腌食物。多喝绿茶，少饮酒、最好不饮。对吸烟者制定戒烟计划，在家人的配合下全部戒烟或逐日递减。
2.4 运动干预 根据患者的年龄、体质情况，选择个人有兴趣的有氧运动，如散步、慢跑、太极拳、体操、游泳、打乒乓球等，运动强度维持在本人承受的中等强度以下，以稍累为主，并持之以恒、循序渐进、量力而行。
2.5 体重干预 肥胖和超重是血压升高的重要危险因素。根据《中国成人超重和肥胖预防控制指南》建议，体重指数（BMI）即体重/身高2>/sup>≥24为超重，≥28为肥胖。在体重超过正常10%的高血压患者中，体重减5 kg就能显著降低血压，而且有助于控制伴随的危险因素，如胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症和左室肥厚等。对超重者，制定减肥计划，根据体重、工作性质，估计每日所需热量，三餐热量分配2/5、2/5、1/5。对肥胖者需要增加运动量，每日测量体重并记录。
2.6 心理、精神因素干预 生活有规律，保证充足睡眠，每天8 h，中午午睡1 h。防止过度疲劳、情绪激动、寒冷刺激，保持愉快心情，多听音乐。加强身心护理，帮助患者正确对待环境压力和疾病，减轻精神负担，控制感情，改善生活方式，发挥家庭支持和督促作用，使患者保持良好的心态，做到遇喜不狂、遇悲节哀、遇气自消，建立有利于健康的行为模式。
2.7 血压监测 每周测量血压1～2次，被测者至少休息5 min，在测前30 min内禁止吸烟和饮咖啡，排空膀胱。测量后把明确的血压状况告诉患者，经常测血压是让患者知道自己血压状态的根本手段。告知患者经常测血压的重要性，如有不适及时随诊。建立数据登记，了解血压变化情况，及时调整防治措施。
3 结果
1年后对两组患者进行疗效比较，干预前后血压、体重指数及并发症差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组干预前后血压、体重指数、并发症比较
注：与本组干预前比较，*>/sup>P<0.05
4 讨论
两组患者血压、体重指数、并发症均有显著下降，护理干预组下降更为明显。原发性高血压其发病除与年龄、环境、遗传等因素有关外，大多数与肥胖、膳食高脂高盐、吸烟、嗜酒等不良生活方式有关。肥胖致全身总耗氧量增加，基础代谢率增高，循环总量增加，使心搏量增加，引起高血压［3］。吸烟者烟中的尼古丁可使血压升高、降低服药的顺应性，但吸烟作为冠心病的主要危险因素是可逆的，戒烟1年可下降50%。饮酒者酒精具有对血管直接加压和增加血管阻力的作用，并能刺激交感神经活性，增加肾上腺皮质激素的活性使血压升高［4］。实验证明，人群每日平均摄入钠盐量越高，血压随年龄上升速度越快。因此高血压的早期预防比高科技的医疗手段更为有效，使高血压高危人群明确高血压的危险因素，并通过改变不良生活方式进行大量干预，能有效地降低血压，减少心脑血管及肾脏疾病等并发症的发生率，最大限度地促进健康。
因此，扩大农村和社区卫生服务资源的作用，提供全面医疗护理服务。从预防抓起，改变我国高血压 “三高三低”现状，做到规范化、规模化、信息化管理，真正将心脑血管疾病的防治关口前移。
参 考 文 献
［1］ 林立琼，蔡美琳，杨聪玉.门诊高血压患者心血管危险分层及健康教育.实用护理杂志，2003，19（9）：61.
［2］ 洪震,黄茂盛，王文志.社区人群高血压管理及其效果分析.神经疾病与精神卫生，2003，3：169-171.
［3］ 张学安，程维明.高血压防治200问.北京：中国中医药出版社，1998：9.
［4］ 石湘云，朱智明.高血压与肥胖.海军总医院学报，2002，15（3）:232.
【关键词】 高血压； 护理干预； 效果观察
高血压是一种常见病、多发病，也是脑卒中、心脏病、肾脏病等致残、致死的重要危险因素，高血压患者还常常伴有糖尿病等其他疾病，已成为全球范围内影响健康和生命的重大公共卫生问题。我国是世界上高血压危害最严重的国家之一，普遍存在患病率高、死亡率高、残疾率高，知晓率低、治疗率低、控制率低的“三高三低”现象［1］。在积极治疗高血压的同时，针对体重超重和肥胖，膳食高脂高盐，中度以上饮酒和精神因素等高血压危险行为进行大量干预，开展健康教育，能够在一般人群中预防高血压发生，在高危人群中降低血压水平，可明显降低人群心血管病的危险因素及其发生率和死亡率。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年3月～2010年3月在社区范围内随机抽取高血压患者380例，随机将患者分成两组，观察组188例，男98例，女90例，年龄40～72岁，病程2～31年；对照组192例，男99例，女93例，年龄39～75岁，病程1～33年。两组患者血压，收缩压≥140 mm Hg,舒张压≥90 mm Hg。
1.2 方法
1.2.1 对观察组患者依托社区医疗卫生保健网，收集患者的信息和资料，建立健康管理档案，对患者的血压和主要生活方式进行评估，制定干预计划并进行护理干预，每周定时测量血压。对照组只每周定时测血压。每季度对两组记录内容分别整理。
1.2.2 药物治疗 两组老年收缩期高血压患者都采取首选长效钙离子拮抗剂，其次可以选择血管紧张素转换酶抑制剂，其他高血压都采取首选血管紧张素转换酶抑制剂。
1.3 统计学处理 本组数据采用统计学软件进行数据分析，计数资料采用χ2>/sup>检验。
2 护理干预方式
2.1 健康教育 健康教育是一项有计划、有组织、有系统、有评价的教育活动，开展大众化教育，树立全面的健康理念，养成良好的卫生习惯，使每位居民让自己远离高血压。对观察组188例患者开展培训班式教育，宣讲高血压的病因、病理、临床表现、并发症、治疗、对人体的危害及监测方法等内容，指出并要求改变不良的生活习惯和行为，如不合理饮食、吸烟、饮酒等，选择健康的生活方式，以达到提高自我保健意识和防护能力的目的。同时开展书面教育，分发图文高血压手册、人手一册。举行小讲课，分期介绍相关知识，并用黑板报对患者及其家属宣传高血压防范知识，取得家庭配合。
2.2 健康管理 健康管理是指对个人或人群的健康危险因素进行全面监测、分析、评估以及预测和预防的全过程。以社区医疗卫生保健网为依托，对观察组高血压患者进行长期监测、随访，以软件或互联网形式收集和管理个人健康信息，建立个人健康档案。大力开展一级预防，对个人自身因素筛选出健康管理处方，使每个人都能针对自己的危险因素采取相应的措施。
2.3 饮食干预 饮食应以满足人体生理需求，维持身体健康和保持体重为原则。观察组主食以谷类为主，粗细搭配，食用油选用植物油，动物性食品以含蛋白质较高、饱和脂肪酸较低的鱼、禽、瘦肉等为主［2］，尽量减少胆固醇含量高的动物内脏、蛋黄等以及含糖食物的摄入，增加含植物纤维的食品，多食用深绿色、黄红色蔬菜、新鲜水果及牛奶、豆类等含钾、钙丰富的食物。轻度高血压患者食盐摄入量<5 g/d,中度高血压<3 g/d，尽量使用低钠盐，禁食盐腌食物。多喝绿茶，少饮酒、最好不饮。对吸烟者制定戒烟计划，在家人的配合下全部戒烟或逐日递减。
2.4 运动干预 根据患者的年龄、体质情况，选择个人有兴趣的有氧运动，如散步、慢跑、太极拳、体操、游泳、打乒乓球等，运动强度维持在本人承受的中等强度以下，以稍累为主，并持之以恒、循序渐进、量力而行。
2.5 体重干预 肥胖和超重是血压升高的重要危险因素。根据《中国成人超重和肥胖预防控制指南》建议，体重指数（BMI）即体重/身高2>/sup>≥24为超重，≥28为肥胖。在体重超过正常10%的高血压患者中，体重减5 kg就能显著降低血压，而且有助于控制伴随的危险因素，如胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症和左室肥厚等。对超重者，制定减肥计划，根据体重、工作性质，估计每日所需热量，三餐热量分配2/5、2/5、1/5。对肥胖者需要增加运动量，每日测量体重并记录。
2.6 心理、精神因素干预 生活有规律，保证充足睡眠，每天8 h，中午午睡1 h。防止过度疲劳、情绪激动、寒冷刺激，保持愉快心情，多听音乐。加强身心护理，帮助患者正确对待环境压力和疾病，减轻精神负担，控制感情，改善生活方式，发挥家庭支持和督促作用，使患者保持良好的心态，做到遇喜不狂、遇悲节哀、遇气自消，建立有利于健康的行为模式。
2.7 血压监测 每周测量血压1～2次，被测者至少休息5 min，在测前30 min内禁止吸烟和饮咖啡，排空膀胱。测量后把明确的血压状况告诉患者，经常测血压是让患者知道自己血压状态的根本手段。告知患者经常测血压的重要性，如有不适及时随诊。建立数据登记，了解血压变化情况，及时调整防治措施。
3 结果
1年后对两组患者进行疗效比较，干预前后血压、体重指数及并发症差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组干预前后血压、体重指数、并发症比较
注：与本组干预前比较，*>/sup>P<0.05
4 讨论
两组患者血压、体重指数、并发症均有显著下降，护理干预组下降更为明显。原发性高血压其发病除与年龄、环境、遗传等因素有关外，大多数与肥胖、膳食高脂高盐、吸烟、嗜酒等不良生活方式有关。肥胖致全身总耗氧量增加，基础代谢率增高，循环总量增加，使心搏量增加，引起高血压［3］。吸烟者烟中的尼古丁可使血压升高、降低服药的顺应性，但吸烟作为冠心病的主要危险因素是可逆的，戒烟1年可下降50%。饮酒者酒精具有对血管直接加压和增加血管阻力的作用，并能刺激交感神经活性，增加肾上腺皮质激素的活性使血压升高［4］。实验证明，人群每日平均摄入钠盐量越高，血压随年龄上升速度越快。因此高血压的早期预防比高科技的医疗手段更为有效，使高血压高危人群明确高血压的危险因素，并通过改变不良生活方式进行大量干预，能有效地降低血压，减少心脑血管及肾脏疾病等并发症的发生率，最大限度地促进健康。
因此，扩大农村和社区卫生服务资源的作用，提供全面医疗护理服务。从预防抓起，改变我国高血压 “三高三低”现状，做到规范化、规模化、信息化管理，真正将心脑血管疾病的防治关口前移。
参 考 文 献
［1］ 林立琼，蔡美琳，杨聪玉.门诊高血压患者心血管危险分层及健康教育.实用护理杂志，2003，19（9）：61.
［2］ 洪震,黄茂盛，王文志.社区人群高血压管理及其效果分析.神经疾病与精神卫生，2003，3：169-171.
［3］ 张学安，程维明.高血压防治200问.北京：中国中医药出版社，1998：9.
［4］ 石湘云，朱智明.高血压与肥胖.海军总医院学报，2002，15（3）:232.