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[摘 要] 目的 分析高血压患者运动时心率与血压的关系，指导高血压患者通过自测脉搏的方法，自我掌控运动的时间和强度，提高高血压患者运动的安全性。方法 本研究入选1751例采用平板运动的患者，其中高血压组758例，对照组（血压正常）993例，分别记录患者运动致目标心率的60%、70%、80%、及达标时的心率{（220-年龄）×90%}与血压，观察血压大于160/90mmHg时的心率，通过分析高血压患者安全运动时血压处于相对安全时的心率。结果 高血压组运动致目标心率的80%时血压显著升高处于危险状态，对照组患者运动致目标心率血压均在安全范围，所以，根据年龄，高血压患者运动致目标心率的70%～80%{220-年龄×70%～80%}以下时多数患者血压不超过160/90mmHg，是相对安全的。结论 高血压患者运动时通过自测脉搏的方式，来调整运动的强度及时间，可提高高血压患者运动的安全性，减少并发症的发生。
[关键词] 平板运动；高血压；自测脉搏；安全运动
中图分类号：R544.1文献标识码：B文章编号：1009-816X（2016）04-0306-03
据统计70%～80%的脑卒中患者都有高血压病史[1]。控制血压除了坚持服用降压药外，还有多种干预方法，如：戒烟、少盐饮食、适当运动等。然而，怎样运动对于高血压患者是相对安全的呢？运动的方式目前基本达成共识如：散步、慢跑、游泳、太极拳等。但是运动的强度和时间患者如何掌握呢？本研究通过分析运动时心率与血压的相关性来探讨高血压患者安全运动时的心率范围。患者可以通过自己测量脉搏的方法来决定运动的时间及强度。
1 资料和方法
1.1 一般资料：取2012年9月到2014年3月接受运动平板试验的1751例患者，年龄23～70岁，其中对照组993例，高血压组758例（高血压患者血压控制较理想）。两组患者的性别、年龄、糖尿病、冠心病家族史、基础心率比较，差异均无统计学意义，见表1。（1）入选标准：运动前血压正常（≤140/90mmgHg）、四肢活动自如、年龄小于70岁、同意选择平板运动试验（签署运动试验同意书）。（2）排除标准：继发性高血压、运动前血压>160/100mmHg、服用β受体阻滞剂、近期有心绞痛发作和陈旧性心肌梗死及心房纤颤患者。
1.2 方法：采用Marquetle运动平板，按照Bruce方案运动致最大心率（220-年龄）的90%为达标。在运动前记录静息心率、血压、ECG作为基础，以后按照Bruce方案逐级运动（每3分钟一级）再分别记录目标心率的60%、70%、80%时的心率和血压值，并记录最大心率、最高血压值和恢复致运动前状态所用的时间。运动中出现心律失常（心房纤颤、室上性心动过速、短阵室性心动过速）和ST段下移达阳性标准即刻终止运动，其他达目标心率者终止运动。[目标心率（220-年龄）的90%]。
根据2010年版《中国高血压防治指南》，将收缩压160mmHg，舒张压100mmHg为高血压患者心血管风险水平分层为：很高危；2012年《中国急性脑出血诊治指南》推荐目标血压控制在160/90mmHg，所以当观察收缩压≤160mmHg或舒张压≤90mHg时的心率为目标心率的百分比范围，记录最高血压恢复到运动前血压所用的时间，记录运动最大心率恢复至运动前心率的时间。
1.3 统计学处理：所有数据采用统计学软件SPSS16.0处理，计数资料用率表示，计量资料用（x-±s）来表示，组间比较用t检验，以P<0.05为差异有统计学意，绘制ROC曲线分析运动时心率的范围判断血压是否高危。
2 结果
运动时血压比较：见表2。运动前两组血压差异无统计学意义（P>0.05），运动到目标心率的70%时高血压组血压显著升高，运动到目标心率的80%时高血压组患者血压多数处于高危状态。与对照组比差异有统计学意义（P<0.01）。按照不同年龄计算，例如50岁目标心率的70%为（220-50）×70%=119次/分，目标心率的80%为（220-50）×80%=136次/分。50岁的高血压患者运动时的心率在120～130次/分相对安全，随着运动强度的增加心率、血压持续升高，从表2中示心率每增加目标心率的10%相应的收缩压会增加>10mmHg。高血压患者运动至目标心率的80%时，血压已超过高血压的危急值，再以血压160/90mmHg为标准判断是否为高危，以血压为结局变量，以目标心率的百分比为自变量选择安全心率范围可做曲线ROC，通过ROC曲线分析运动时高血压患者心率小于目标心率的80%对预防血压高危具有良好的判断价值。
运动终止后心率恢复到初始心率的时间差异无统计学意义（P>0.05），但是血压要恢复到初始状态时高血压组需要的时间更多，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。换言之高血压患者运动后需要更多的时间才能使血压恢复到运动前的状态。
通过本试验我们还观察到对于高血压患者随着运动强度的增大血压升高更快，同级运动血压相对稳定，运动升级后血压明显升高。
3 讨论
高血压患者通过有氧运动可以有效地降压[2，3]但随运动增强血压也随之升高，高血压增加了脑卒中的风险，如何运动既有效降压又不增加风险呢？
据分析运动使心率加快血压升高的机制与下列因素有关：神经体液机制：运动时交感神经系统激活在心率、血压调控中占主导地位；肾素血管紧张素Ⅱ显著升高也是运动高血压的发生机制。另外，中枢神经系统在剧烈运动使氧气消耗增加时将调整心率来增加供氧供血；运动加压反射和动脉压力反射也可导致运动血压过度升高[4]。因此，运动时心率加快和血压升高具有良好的相关性，通过减少对上述因素的刺激，可以达到平稳心率、血压的作用。采用相对舒缓的有氧运动对高血压患者稳定心率、血压减少风险非常重要。患者的血压基础不同、运动耐力不同、个人身体状况也不同，因此运动降压还应因人而异，患者可以通过心率调整运动强度。
运动可以降压被广泛证实，本研究意在探讨如何增加高血压患者运动时的安全性，高血压患者运动时心率在目标心率的70%～80%时多数患者血压在160/100mmhg以下处于相对安全状态，患者通过数脉搏可以方便的调整运动的时间和强度。在高血压患者中有些血压升高到一定程度患者会有症状如：头晕、头胀，脖子僵硬等，但有些人没有任何症状。在运动（如散步、慢跑、游泳、太极拳）中我们不可能隨时测量血压，但是用一分钟时间测脉搏是可行的，可以通过一段时间的摸索掌握自己的运动时间、方式、强度与脉搏的关系，调整运动的时间及强度到较为安全的状态。
本文还观察到运动升级后血压升高较显著，所以，低强度匀速运动对于稳定血压有益，避免因过强运动造成血压过高，引发高血压事件发生[5]。
综上所述，高血压患者可以根据目标心率通过数脉搏的方式调整运动时间、方式、强度，增加运动的安全性，减少脑卒中及心血管事件的发生。本试验不可避免局限性，如部分高血压患者服用β受体阻滞剂，有抑制心率作用，所以，运动量因时、因地、因人而异。
参考文献
[1]孙宁玲.心血管与脑卒中[J].实用医学杂志，2001，17（10）：913-915.
[2]汪流，林秀瑶.不同强度的有氧运动对高血压病患者动态血压和生存质量的影响[J].中国康复医学杂志，2009，24（11）：1018-1020.
[3]周立英，刘元标.不同强度有氧运动对高血压病患者动态血压的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2004，26（1）：27-29.
[4]贾镭，惠汝太.运动高血压的研究进展[J].中华心血管病杂志，2009，6（37）：573-576.
[5]沈英豪，张俊峰.血压、脉压及高血压病程对高血压患者动脉僵硬度的影响[J].中国心血管杂志，2012，6（17）：197-200.
[关键词] 平板运动；高血压；自测脉搏；安全运动
中图分类号：R544.1文献标识码：B文章编号：1009-816X（2016）04-0306-03
据统计70%～80%的脑卒中患者都有高血压病史[1]。控制血压除了坚持服用降压药外，还有多种干预方法，如：戒烟、少盐饮食、适当运动等。然而，怎样运动对于高血压患者是相对安全的呢？运动的方式目前基本达成共识如：散步、慢跑、游泳、太极拳等。但是运动的强度和时间患者如何掌握呢？本研究通过分析运动时心率与血压的相关性来探讨高血压患者安全运动时的心率范围。患者可以通过自己测量脉搏的方法来决定运动的时间及强度。
1 资料和方法
1.1 一般资料：取2012年9月到2014年3月接受运动平板试验的1751例患者，年龄23～70岁，其中对照组993例，高血压组758例（高血压患者血压控制较理想）。两组患者的性别、年龄、糖尿病、冠心病家族史、基础心率比较，差异均无统计学意义，见表1。（1）入选标准：运动前血压正常（≤140/90mmgHg）、四肢活动自如、年龄小于70岁、同意选择平板运动试验（签署运动试验同意书）。（2）排除标准：继发性高血压、运动前血压>160/100mmHg、服用β受体阻滞剂、近期有心绞痛发作和陈旧性心肌梗死及心房纤颤患者。
1.2 方法：采用Marquetle运动平板，按照Bruce方案运动致最大心率（220-年龄）的90%为达标。在运动前记录静息心率、血压、ECG作为基础，以后按照Bruce方案逐级运动（每3分钟一级）再分别记录目标心率的60%、70%、80%时的心率和血压值，并记录最大心率、最高血压值和恢复致运动前状态所用的时间。运动中出现心律失常（心房纤颤、室上性心动过速、短阵室性心动过速）和ST段下移达阳性标准即刻终止运动，其他达目标心率者终止运动。[目标心率（220-年龄）的90%]。
根据2010年版《中国高血压防治指南》，将收缩压160mmHg，舒张压100mmHg为高血压患者心血管风险水平分层为：很高危；2012年《中国急性脑出血诊治指南》推荐目标血压控制在160/90mmHg，所以当观察收缩压≤160mmHg或舒张压≤90mHg时的心率为目标心率的百分比范围，记录最高血压恢复到运动前血压所用的时间，记录运动最大心率恢复至运动前心率的时间。
1.3 统计学处理：所有数据采用统计学软件SPSS16.0处理，计数资料用率表示，计量资料用（x-±s）来表示，组间比较用t检验，以P<0.05为差异有统计学意，绘制ROC曲线分析运动时心率的范围判断血压是否高危。
2 结果
运动时血压比较：见表2。运动前两组血压差异无统计学意义（P>0.05），运动到目标心率的70%时高血压组血压显著升高，运动到目标心率的80%时高血压组患者血压多数处于高危状态。与对照组比差异有统计学意义（P<0.01）。按照不同年龄计算，例如50岁目标心率的70%为（220-50）×70%=119次/分，目标心率的80%为（220-50）×80%=136次/分。50岁的高血压患者运动时的心率在120～130次/分相对安全，随着运动强度的增加心率、血压持续升高，从表2中示心率每增加目标心率的10%相应的收缩压会增加>10mmHg。高血压患者运动至目标心率的80%时，血压已超过高血压的危急值，再以血压160/90mmHg为标准判断是否为高危，以血压为结局变量，以目标心率的百分比为自变量选择安全心率范围可做曲线ROC，通过ROC曲线分析运动时高血压患者心率小于目标心率的80%对预防血压高危具有良好的判断价值。
运动终止后心率恢复到初始心率的时间差异无统计学意义（P>0.05），但是血压要恢复到初始状态时高血压组需要的时间更多，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。换言之高血压患者运动后需要更多的时间才能使血压恢复到运动前的状态。
通过本试验我们还观察到对于高血压患者随着运动强度的增大血压升高更快，同级运动血压相对稳定，运动升级后血压明显升高。
3 讨论
高血压患者通过有氧运动可以有效地降压[2，3]但随运动增强血压也随之升高，高血压增加了脑卒中的风险，如何运动既有效降压又不增加风险呢？
据分析运动使心率加快血压升高的机制与下列因素有关：神经体液机制：运动时交感神经系统激活在心率、血压调控中占主导地位；肾素血管紧张素Ⅱ显著升高也是运动高血压的发生机制。另外，中枢神经系统在剧烈运动使氧气消耗增加时将调整心率来增加供氧供血；运动加压反射和动脉压力反射也可导致运动血压过度升高[4]。因此，运动时心率加快和血压升高具有良好的相关性，通过减少对上述因素的刺激，可以达到平稳心率、血压的作用。采用相对舒缓的有氧运动对高血压患者稳定心率、血压减少风险非常重要。患者的血压基础不同、运动耐力不同、个人身体状况也不同，因此运动降压还应因人而异，患者可以通过心率调整运动强度。
运动可以降压被广泛证实，本研究意在探讨如何增加高血压患者运动时的安全性，高血压患者运动时心率在目标心率的70%～80%时多数患者血压在160/100mmhg以下处于相对安全状态，患者通过数脉搏可以方便的调整运动的时间和强度。在高血压患者中有些血压升高到一定程度患者会有症状如：头晕、头胀，脖子僵硬等，但有些人没有任何症状。在运动（如散步、慢跑、游泳、太极拳）中我们不可能隨时测量血压，但是用一分钟时间测脉搏是可行的，可以通过一段时间的摸索掌握自己的运动时间、方式、强度与脉搏的关系，调整运动的时间及强度到较为安全的状态。
本文还观察到运动升级后血压升高较显著，所以，低强度匀速运动对于稳定血压有益，避免因过强运动造成血压过高，引发高血压事件发生[5]。
综上所述，高血压患者可以根据目标心率通过数脉搏的方式调整运动时间、方式、强度，增加运动的安全性，减少脑卒中及心血管事件的发生。本试验不可避免局限性，如部分高血压患者服用β受体阻滞剂，有抑制心率作用，所以，运动量因时、因地、因人而异。
参考文献
[1]孙宁玲.心血管与脑卒中[J].实用医学杂志，2001，17（10）：913-915.
[2]汪流，林秀瑶.不同强度的有氧运动对高血压病患者动态血压和生存质量的影响[J].中国康复医学杂志，2009，24（11）：1018-1020.
[3]周立英，刘元标.不同强度有氧运动对高血压病患者动态血压的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2004，26（1）：27-29.
[4]贾镭，惠汝太.运动高血压的研究进展[J].中华心血管病杂志，2009，6（37）：573-576.
[5]沈英豪，张俊峰.血压、脉压及高血压病程对高血压患者动脉僵硬度的影响[J].中国心血管杂志，2012，6（17）：197-200.