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【关键词】 老年性痴呆；益智五法；中医药治疗
老年性痴呆是发生于老年期或老年前期的一种慢性退行性脑变性疾病，也是临床常见病、多发病，此病临床主要表现为老年人记忆障碍，智能减退，行为人格改变，严重者可丧失生活自理能力。笔者在临床实践中，灵活辩证，分别采用补肾益智，活血益智、养阴益智，温阳益智，涤痰益智等五种益智方法，进行治疗，获得满意效果，现举验案如下：
1 补肾益智
张某，男，72岁，于2003年10月21日初诊。
患者有脑动脉硬化病史20余年。18岁结婚，生育五男二女，近半年来时常感到头痛、头晕、头部昏沉，失眠，善忘，腰膝酸软，病情日渐加重，反应迟钝，步履不稳，记忆力，计算力明显下降，时缄默不语，时喃喃自语，时忽哭忽笑，在当地医院屡服中西药治疗，多不奏效。颅脑CT示“多发腔隙性梗塞，脑皮质萎缩”。实验室查胆固醇6.8mm/L、甘油三脂0.78mm/L、血糖5.8mm/L。刻下，面容消瘦，肤色黧黑，神情淡漠，饮食不知饥饱，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。证属肾精亏虚，髓海不足，脑失荣养。治法补肾健脑益智，方选左归丸加减，药用：熟地黄10g、山药20g、山萸肉10g、益智仁20g、怀牛膝15g、菟丝子15g、龟板15g（先煎）、紫河车6g（冲服）、狗脊20g、何首乌15g、当归10g、炙甘草6g，水煎服，每日1剂，分3次服，20剂后，头痛、头晕、头部昏沉、步履不稳之症减轻，精神明显改善，记忆力、计算力提高。故以原方随症出入40余剂，精神、体力恢复正常，能进行正常的语言交流，生活可以自理，随访2年，病未复发。
2 活血益智
孙某，男，58岁，于2003年11月20日初诊。患者5年前患脑梗塞，经治疗后，语蹇及右侧肢体功能活动基本恢复正常。近1年来，不明原因，情志时常不遂，记忆力明显减退，思维迟钝，联想困难，喜静坐独处，语言涩蹇。颅脑CT示“双侧基底区多发性梗塞，脑室扩大，脑沟增宽”。刻下：患者面色晦暗，神情略呆，言词含糊，记忆障碍，思维混乱，急躁失眠，不知饥饱，生活不能自理，舌质暗红，舌边尖部瘀血斑点，脉沉涩。证属瘀血内阻，脑络不通，清灵失用。治法活血化瘀，通窍益智，方选血府逐瘀汤加减；药用川芎20g、红花10g、桃仁10g、柴胡10g、枳壳10g、赤芍10g、全蝎6g（冲服）、土鳖虫6g、地龙10g、丹参20g、益智仁10g、炙甘草6g，水煎服，每日一剂，分3次服，服15剂后，精神、情绪明显改善，语言较前流利，夜寐尚安，饥饱可知，记忆力增加，效不更方，连服40余剂，病情向愈，生活能够自理，一年后随访病未复发。
按《灵枢·平人绝谷》篇方：“血脉和利精神乃居”。气血通畅，人的精神意识思维活动方能正常。《血证论》云：“血在上则浊蔽而不明。”患此病前，既有瘀血阻于脑络，又复情志不遂，气机不畅，气滞血瘀，阻于脑窍，元神失聪，故见痴呆之证。故治疗采用活血化瘀，通窍益知之法，使气通血畅，脑有所养，故使病愈。
3 养阴益智
张某，男，72岁，于2004年3月14日初诊。患者有脑动脉硬化20余年，1年前发生此病，病始觉头晕，耳鸣如蝉，腰膝酸软，失眠健忘，口干口苦，常服脑灵素、健脑补肾丸等，症状时好时差，近2个月来，病情渐重，反应迟钝，失算失认，时有幻觉，幻视，有时烦、躁昼夜不眠，喃喃自语。颅脑CT示：“脑皮质萎缩”。刻下：形体消瘦，神情呆滞，便干尿赤，舌红少苔，脉沉细数。证属肝肾阴虚，脑失荣养。治法滋补肝肾，养阴益智，方选杞菊地黄汤加减，药用：生地黄20g、山萸肉10g、女贞子10g、枸杞子15g、菊化10g、龟板15g、麦冬15g、益智仁10g、黄精10g、山药20g、五味子10g、炙甘草6g。水煎服，每日1剂，分3次服，服10剂后，头晕、耳鸣失眠，腰膝酸软、口苦口干之证好转，能自主饮食，故将上方随证出入50余剂，患者幻视、幻觉消失，反应能力，计算能力基本正常、情绪稳定，寐安，生活尚能自理。
按：肝藏血、肾藏精、精血同源、互相资生，盛则同盛，衰则同衰，年迈之人，七情内伤，久病耗损，肝肾阴血不足，阴血不能上荣于脑，髓海空虚，脑髓失养，则痴呆诸症峰起。故治疗给予滋补肝肾，养阴益智，使精血生化有源，脑有所养，故病乃瘥。
4 涤痰益智
刘某，女，53岁，2005年4月20日初诊，家人代述患者2年前双下肢软弱无力，步履不稳，渐记忆力减退，口齿含糊，词不达意，性格孤僻，半月前行颅脑CT示：双侧额部蛛网膜下腔增宽，诊断为脑叶萎缩，西医给予扩张血管，脑细胞营养剂等治疗，症状改善不著，邀余诊治。刻下：形体肥胖，表情呆滞，闭目不睁，沉默缄言，不能站立行走、健忘、思维模糊，定向力差，嗜睡纳呆，口角流涎，舌质淡红，苔白腻，脉弦滑。证属痰浊内蕴，清窍被蒙，神府失用。治法：涤痰开窍，醒脑益智，方选涤痰汤加减，药用天竺黄10g、半夏10g、陈皮10g、茯苓20g、竹茹10g、枳实10g、远志10g、石菖蒲10g、苍术10g、白术20g、泽泻10g、益智仁10g、川芎10g、厚朴10g、甘草6g。水煎服，每日1剂，分3次服，服10剂后，晕减目睁，可短距离行走，近期记忆改善，尚行为呆滞，言不达意，思维混乱，于上方加苏合香3g，香窜豁达、涤痰开窍，按比例研制成蜜丸（9g/丸），每次1丸，每日3次，白开水送服，3个月后复诊，诸证明显好转，生活基本自理。
按：该患者年老体胖，痰盛过盛，脏腑功能衰退，肺气不足，肃降失常，治节无权，水道通调不利，聚液为痰。脾虚水湿不化，聚湿成痰。肾虚蒸腾气化不利，水泛为痰。故痰浊内生，上犯脑窍，神识被蒙，而发为本病。治宜涤痰降浊，醒脑益智，使痰怯浊销，气血流畅，清阳之气得升，浊阴得降，脑有所养，故而病愈。正如陈士铎《辩证录》所云：“治呆无奇法，治痰即治呆”。
参考文献
［1］傅仁杰，老年呆病的诊断，辩证分型及疗效评定标准[J]，中医杂志，1999，32（2）：56
［2］蔡建伟，老年痴呆中医治疗近况，新中医，1999，06
［3］王平，中医五神脏理论与老年痴呆发病机制探讨[J]，中国中医基础医学杂志，1999，5（10）：10-12
老年性痴呆是发生于老年期或老年前期的一种慢性退行性脑变性疾病，也是临床常见病、多发病，此病临床主要表现为老年人记忆障碍，智能减退，行为人格改变，严重者可丧失生活自理能力。笔者在临床实践中，灵活辩证，分别采用补肾益智，活血益智、养阴益智，温阳益智，涤痰益智等五种益智方法，进行治疗，获得满意效果，现举验案如下：
1 补肾益智
张某，男，72岁，于2003年10月21日初诊。
患者有脑动脉硬化病史20余年。18岁结婚，生育五男二女，近半年来时常感到头痛、头晕、头部昏沉，失眠，善忘，腰膝酸软，病情日渐加重，反应迟钝，步履不稳，记忆力，计算力明显下降，时缄默不语，时喃喃自语，时忽哭忽笑，在当地医院屡服中西药治疗，多不奏效。颅脑CT示“多发腔隙性梗塞，脑皮质萎缩”。实验室查胆固醇6.8mm/L、甘油三脂0.78mm/L、血糖5.8mm/L。刻下，面容消瘦，肤色黧黑，神情淡漠，饮食不知饥饱，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。证属肾精亏虚，髓海不足，脑失荣养。治法补肾健脑益智，方选左归丸加减，药用：熟地黄10g、山药20g、山萸肉10g、益智仁20g、怀牛膝15g、菟丝子15g、龟板15g（先煎）、紫河车6g（冲服）、狗脊20g、何首乌15g、当归10g、炙甘草6g，水煎服，每日1剂，分3次服，20剂后，头痛、头晕、头部昏沉、步履不稳之症减轻，精神明显改善，记忆力、计算力提高。故以原方随症出入40余剂，精神、体力恢复正常，能进行正常的语言交流，生活可以自理，随访2年，病未复发。
2 活血益智
孙某，男，58岁，于2003年11月20日初诊。患者5年前患脑梗塞，经治疗后，语蹇及右侧肢体功能活动基本恢复正常。近1年来，不明原因，情志时常不遂，记忆力明显减退，思维迟钝，联想困难，喜静坐独处，语言涩蹇。颅脑CT示“双侧基底区多发性梗塞，脑室扩大，脑沟增宽”。刻下：患者面色晦暗，神情略呆，言词含糊，记忆障碍，思维混乱，急躁失眠，不知饥饱，生活不能自理，舌质暗红，舌边尖部瘀血斑点，脉沉涩。证属瘀血内阻，脑络不通，清灵失用。治法活血化瘀，通窍益智，方选血府逐瘀汤加减；药用川芎20g、红花10g、桃仁10g、柴胡10g、枳壳10g、赤芍10g、全蝎6g（冲服）、土鳖虫6g、地龙10g、丹参20g、益智仁10g、炙甘草6g，水煎服，每日一剂，分3次服，服15剂后，精神、情绪明显改善，语言较前流利，夜寐尚安，饥饱可知，记忆力增加，效不更方，连服40余剂，病情向愈，生活能够自理，一年后随访病未复发。
按《灵枢·平人绝谷》篇方：“血脉和利精神乃居”。气血通畅，人的精神意识思维活动方能正常。《血证论》云：“血在上则浊蔽而不明。”患此病前，既有瘀血阻于脑络，又复情志不遂，气机不畅，气滞血瘀，阻于脑窍，元神失聪，故见痴呆之证。故治疗采用活血化瘀，通窍益知之法，使气通血畅，脑有所养，故使病愈。
3 养阴益智
张某，男，72岁，于2004年3月14日初诊。患者有脑动脉硬化20余年，1年前发生此病，病始觉头晕，耳鸣如蝉，腰膝酸软，失眠健忘，口干口苦，常服脑灵素、健脑补肾丸等，症状时好时差，近2个月来，病情渐重，反应迟钝，失算失认，时有幻觉，幻视，有时烦、躁昼夜不眠，喃喃自语。颅脑CT示：“脑皮质萎缩”。刻下：形体消瘦，神情呆滞，便干尿赤，舌红少苔，脉沉细数。证属肝肾阴虚，脑失荣养。治法滋补肝肾，养阴益智，方选杞菊地黄汤加减，药用：生地黄20g、山萸肉10g、女贞子10g、枸杞子15g、菊化10g、龟板15g、麦冬15g、益智仁10g、黄精10g、山药20g、五味子10g、炙甘草6g。水煎服，每日1剂，分3次服，服10剂后，头晕、耳鸣失眠，腰膝酸软、口苦口干之证好转，能自主饮食，故将上方随证出入50余剂，患者幻视、幻觉消失，反应能力，计算能力基本正常、情绪稳定，寐安，生活尚能自理。
按：肝藏血、肾藏精、精血同源、互相资生，盛则同盛，衰则同衰，年迈之人，七情内伤，久病耗损，肝肾阴血不足，阴血不能上荣于脑，髓海空虚，脑髓失养，则痴呆诸症峰起。故治疗给予滋补肝肾，养阴益智，使精血生化有源，脑有所养，故病乃瘥。
4 涤痰益智
刘某，女，53岁，2005年4月20日初诊，家人代述患者2年前双下肢软弱无力，步履不稳，渐记忆力减退，口齿含糊，词不达意，性格孤僻，半月前行颅脑CT示：双侧额部蛛网膜下腔增宽，诊断为脑叶萎缩，西医给予扩张血管，脑细胞营养剂等治疗，症状改善不著，邀余诊治。刻下：形体肥胖，表情呆滞，闭目不睁，沉默缄言，不能站立行走、健忘、思维模糊，定向力差，嗜睡纳呆，口角流涎，舌质淡红，苔白腻，脉弦滑。证属痰浊内蕴，清窍被蒙，神府失用。治法：涤痰开窍，醒脑益智，方选涤痰汤加减，药用天竺黄10g、半夏10g、陈皮10g、茯苓20g、竹茹10g、枳实10g、远志10g、石菖蒲10g、苍术10g、白术20g、泽泻10g、益智仁10g、川芎10g、厚朴10g、甘草6g。水煎服，每日1剂，分3次服，服10剂后，晕减目睁，可短距离行走，近期记忆改善，尚行为呆滞，言不达意，思维混乱，于上方加苏合香3g，香窜豁达、涤痰开窍，按比例研制成蜜丸（9g/丸），每次1丸，每日3次，白开水送服，3个月后复诊，诸证明显好转，生活基本自理。
按：该患者年老体胖，痰盛过盛，脏腑功能衰退，肺气不足，肃降失常，治节无权，水道通调不利，聚液为痰。脾虚水湿不化，聚湿成痰。肾虚蒸腾气化不利，水泛为痰。故痰浊内生，上犯脑窍，神识被蒙，而发为本病。治宜涤痰降浊，醒脑益智，使痰怯浊销，气血流畅，清阳之气得升，浊阴得降，脑有所养，故而病愈。正如陈士铎《辩证录》所云：“治呆无奇法，治痰即治呆”。
参考文献
［1］傅仁杰，老年呆病的诊断，辩证分型及疗效评定标准[J]，中医杂志，1999，32（2）：56
［2］蔡建伟，老年痴呆中医治疗近况，新中医，1999，06
［3］王平，中医五神脏理论与老年痴呆发病机制探讨[J]，中国中医基础医学杂志，1999，5（10）：10-12