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【摘 要】 总结13例阴式子宫全切除术病人的护理措施，认为术前应加强心理护理和术前准备，术后加强病情观察、会阴伤口的护理、导尿管的护理、饮食与排便护理等。
【关键词】 阴式子宫全切除术 护理 会阴
阴式子宫全切除术是经阴道切除子宫，以往多用于子宫脱垂病人，随着妇科手术的不断提高，近年已经广泛应用于阴道前后壁膨出及小型子宫肌瘤、子宫腺肌病、功能性子宫出血、宫颈重度非典型增生等。与腹式子宫全切除术相比，具有创伤小、伤口疼痛轻、不干扰腹腔脏器、可以减少腹腔感染机会、肠蠕动恢复快、术后进食快、无肠粘连、住院时间缩短、医疗费用低等优点，易被病人接受。目前，阴式手术对子宫大小虽无严格限制，但一般认为子宫越大手术难度越大[1]。2013年1月—2016年3月我科实行阴式子宫全切除术22例，现将护理体会介绍如下
1 临床资料
2013年1月—2016年3月实行阴式子宫全切除术22例，年龄46岁～70岁，平均59岁；均符合手术适应证。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 建立良好护患关系
入院后向病人及家属讲解医院和科室规章制度、病区环境、主管医生及护士、同病房的病友，消除病人对环境的陌生感。一张笑脸，一声亲切的问候，送上第一杯开水，提供一张干净整洁的床铺，可以消除病人的不安情绪，增加与病人的亲切感。
2.1.2 心理护理
首先，针对病人不同的心理分别给予正确的指导，由责任护士向家属和病人讲解与疾病有关的知识；介绍麻醉方式和手术过程、可能出现的不适反应和处理对策。告诉病人术后不会影响性生活，不会过早衰老等，以消除病人心理上的紧张情绪，鼓励病人以正确的态度对待手术，积极主动配合医疗护理，有利于疾病的早日康复。
2.1.3 术前常规准备
协助病人做好血尿常规、出凝血时间、肝肾功能、白带常规、胸片、心电图等检查，并讲解检查的目的及意义；做各项护理操作时，动作要轻柔熟练，减少不良刺激，使病人产生信任感、依赖感和安全感，减轻病人心理负担，增加治疗信心，提高病人配合护理程度。如病人高度紧张，可遵医嘱应用镇静剂。
2.1.4 阴道准备
术前3 d用1：5000高锰酸钾液坐浴2次，每次坐浴后0.9%用生理盐水500ML进行阴道灌洗然后用碘伏棉球擦洗阴道各穹窿及阴道壁，擦洗时动作要轻柔，润滑窥阴器，避免损伤宫颈周围黏膜，擦洗结束用碘伏纱布将脱垂的子宫包裹后轻柔回纳于阴道内，协助病人回病房平卧休息30 min，减轻病人不适感。手术日早晨给予阴道擦洗1次，阴道准备要严格、充分，确保阴道清洁是预防逆行感染及伤口感染的关键，也是阴式子宫全切除术成功的保障。
2.1.5 肠道准备
术前3 d进食无渣半流质饮食，术前禁食、禁水12 h，术前晚及术晨清洁灌肠。灌肠要掌握好适宜的灌肠液温度（40 ℃～43 ℃）及浓度0.2%肥皂水500 mL～1 000 mL，肛管应细，可采用14号管，插入7 cm～10 cm。可少量多次灌肠，以达到清洁肠道的目的，以便手术视野暴露，有利于手术操作，避免手术中损伤肠道，污染手术野，引起并发症。
2.1.6 皮肤准备
术前1 d沐浴更衣，准备会阴部皮肤清洗干净，备皮范围上到阴阜上缘，两侧至大腿上1/3处，下至肛门，剃去阴毛，用肥皂清洗干净。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理
阴式子宫全切除术的麻醉采用全麻，病人回病房去枕平卧6 h-8h。保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，每30 min监测血压、脉搏、呼吸、体温1次，并做好记录，密切观察病人神智，协助病人2 h翻身1次以防压疮发生。病情平稳后，12 h后可取半卧位，有利于呼吸和分泌物的流出，减轻小腹胀痛；多做下肢活动，有利于血液循环，避免下腔静脉栓塞，24 h后可逐渐增加活动量，减少并发症。术后伤口疼痛，可遵医嘱给予镇痛剂。
2.2.2 会阴伤口的护理
特别要注意保持外阴清洁、干燥，用碘伏原液棉球擦洗阴道，每日2次，术后第二日遵医嘱擦洗阴道后局部涂以戊酸雌二醇软膏，表面用无菌干纱布覆盖，观察阴道内有无脓性及带臭味的分泌物排出。阴式子宫全切除术后病人常规阴道填塞无菌纱布，以保护阴道内伤口，压迫止血，24 h后取出并记录，注意敷料的干燥与清洁，若发现敷料渗血或感染，及时报告医生予以处理。
2.2.3 导尿管的护理
阴式子宫全切除术后，病人常规留置导尿5 d～7 d，尿管多用一次性双腔气囊导尿管，做好尿道口的护理，用碘伏原液棉球擦洗阴道口每日2次，然后用干棉球擦净，尿道口滴氯霉素滴眼液2滴/每次，每日2次。更换尿袋一周更换2次，防止尿道感染。观察尿量及颜色性质，嘱病人多饮水，谨防泌尿系统感染，遵医嘱拔尿管前1 d每4 h开放1次，以锻炼膀胱功能。
2.2.4 饮食与排便护理
术后禁食48h，肛门排气后改流质饮食（米汤），第四天进食萝卜排骨汤，第五天上午进食藕粉，下午进食萝卜排骨汤+几粒米饭；第六天进食无油的土鸡汤+软米饭20g；第七天上午进食排骨汤+软米饭，下午进食软米饭+菜心；第八天进食软米饭+菜心，少许蒸鸡蛋。之后注意高蛋白、维生素及高纤维素食物的摄入。忌生冷、辛辣的饮食，预防便秘及腹泻，术后3 d无大便者可饮蜂蜜水，应用液状石蜡30 mL或肛塞开塞露软化大便，排便后清洁外阴及肛门周围的皮肤。
2.2.5 出院指导
术后要指导病人注意减少或避免腹压增高的行为方式和生活习惯。术后避免从事重体力劳动，科学合理锻炼增强体质，但避免负重或长时间站立，下蹲时双膝尽可能并拢。加强营养，增加膳食纤维的摄入，适当多饮水，避免便秘的形成。日常生活注意保暖，避免受凉，防止用力咳嗽、喷嚏等增加腹压的诱因。1个月后复查，若有下腹部和会阴疼痛、阴道流血应及时就诊。注意保持会阴部清洁、干燥，收缩会阴及肛提肌，锻炼盆底肌肉张力。
3 小结
经阴道子宫切除术较腹式子宫切除术具有创伤小、手术时间短、出血少、住院时间短及腹壁无切口瘢痕等优点[2]。妇产科护士应从已有的手术病例中总结经验，不断学习新的医学知识，努力掌握熟练的现代医学护理技术，积累系統的护理措施，建立正确的护患关系，加强对病人的理解和护理，从而使病人在阴式子宫全切术护理中获优质服务，把病人的痛苦降低到最低限度，并积极主动地做好一切护理工作，同时加强疾病相关知识的宣教，为提高病人的生活质量打下良好的基础。
参考文献
[1]王晓芳，张平宁，高桂琴.36例大子宫阴式子宫切除术分析[J].天津医药，2002，32（2）：116117.
[2]张红菊，黄艳红，荆茹.阴式子宫切除术病人的护理[J].护理研究，2005，20（11C）：2487.
【关键词】 阴式子宫全切除术 护理 会阴
阴式子宫全切除术是经阴道切除子宫，以往多用于子宫脱垂病人，随着妇科手术的不断提高，近年已经广泛应用于阴道前后壁膨出及小型子宫肌瘤、子宫腺肌病、功能性子宫出血、宫颈重度非典型增生等。与腹式子宫全切除术相比，具有创伤小、伤口疼痛轻、不干扰腹腔脏器、可以减少腹腔感染机会、肠蠕动恢复快、术后进食快、无肠粘连、住院时间缩短、医疗费用低等优点，易被病人接受。目前，阴式手术对子宫大小虽无严格限制，但一般认为子宫越大手术难度越大[1]。2013年1月—2016年3月我科实行阴式子宫全切除术22例，现将护理体会介绍如下
1 临床资料
2013年1月—2016年3月实行阴式子宫全切除术22例，年龄46岁～70岁，平均59岁；均符合手术适应证。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 建立良好护患关系
入院后向病人及家属讲解医院和科室规章制度、病区环境、主管医生及护士、同病房的病友，消除病人对环境的陌生感。一张笑脸，一声亲切的问候，送上第一杯开水，提供一张干净整洁的床铺，可以消除病人的不安情绪，增加与病人的亲切感。
2.1.2 心理护理
首先，针对病人不同的心理分别给予正确的指导，由责任护士向家属和病人讲解与疾病有关的知识；介绍麻醉方式和手术过程、可能出现的不适反应和处理对策。告诉病人术后不会影响性生活，不会过早衰老等，以消除病人心理上的紧张情绪，鼓励病人以正确的态度对待手术，积极主动配合医疗护理，有利于疾病的早日康复。
2.1.3 术前常规准备
协助病人做好血尿常规、出凝血时间、肝肾功能、白带常规、胸片、心电图等检查，并讲解检查的目的及意义；做各项护理操作时，动作要轻柔熟练，减少不良刺激，使病人产生信任感、依赖感和安全感，减轻病人心理负担，增加治疗信心，提高病人配合护理程度。如病人高度紧张，可遵医嘱应用镇静剂。
2.1.4 阴道准备
术前3 d用1：5000高锰酸钾液坐浴2次，每次坐浴后0.9%用生理盐水500ML进行阴道灌洗然后用碘伏棉球擦洗阴道各穹窿及阴道壁，擦洗时动作要轻柔，润滑窥阴器，避免损伤宫颈周围黏膜，擦洗结束用碘伏纱布将脱垂的子宫包裹后轻柔回纳于阴道内，协助病人回病房平卧休息30 min，减轻病人不适感。手术日早晨给予阴道擦洗1次，阴道准备要严格、充分，确保阴道清洁是预防逆行感染及伤口感染的关键，也是阴式子宫全切除术成功的保障。
2.1.5 肠道准备
术前3 d进食无渣半流质饮食，术前禁食、禁水12 h，术前晚及术晨清洁灌肠。灌肠要掌握好适宜的灌肠液温度（40 ℃～43 ℃）及浓度0.2%肥皂水500 mL～1 000 mL，肛管应细，可采用14号管，插入7 cm～10 cm。可少量多次灌肠，以达到清洁肠道的目的，以便手术视野暴露，有利于手术操作，避免手术中损伤肠道，污染手术野，引起并发症。
2.1.6 皮肤准备
术前1 d沐浴更衣，准备会阴部皮肤清洗干净，备皮范围上到阴阜上缘，两侧至大腿上1/3处，下至肛门，剃去阴毛，用肥皂清洗干净。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理
阴式子宫全切除术的麻醉采用全麻，病人回病房去枕平卧6 h-8h。保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，每30 min监测血压、脉搏、呼吸、体温1次，并做好记录，密切观察病人神智，协助病人2 h翻身1次以防压疮发生。病情平稳后，12 h后可取半卧位，有利于呼吸和分泌物的流出，减轻小腹胀痛；多做下肢活动，有利于血液循环，避免下腔静脉栓塞，24 h后可逐渐增加活动量，减少并发症。术后伤口疼痛，可遵医嘱给予镇痛剂。
2.2.2 会阴伤口的护理
特别要注意保持外阴清洁、干燥，用碘伏原液棉球擦洗阴道，每日2次，术后第二日遵医嘱擦洗阴道后局部涂以戊酸雌二醇软膏，表面用无菌干纱布覆盖，观察阴道内有无脓性及带臭味的分泌物排出。阴式子宫全切除术后病人常规阴道填塞无菌纱布，以保护阴道内伤口，压迫止血，24 h后取出并记录，注意敷料的干燥与清洁，若发现敷料渗血或感染，及时报告医生予以处理。
2.2.3 导尿管的护理
阴式子宫全切除术后，病人常规留置导尿5 d～7 d，尿管多用一次性双腔气囊导尿管，做好尿道口的护理，用碘伏原液棉球擦洗阴道口每日2次，然后用干棉球擦净，尿道口滴氯霉素滴眼液2滴/每次，每日2次。更换尿袋一周更换2次，防止尿道感染。观察尿量及颜色性质，嘱病人多饮水，谨防泌尿系统感染，遵医嘱拔尿管前1 d每4 h开放1次，以锻炼膀胱功能。
2.2.4 饮食与排便护理
术后禁食48h，肛门排气后改流质饮食（米汤），第四天进食萝卜排骨汤，第五天上午进食藕粉，下午进食萝卜排骨汤+几粒米饭；第六天进食无油的土鸡汤+软米饭20g；第七天上午进食排骨汤+软米饭，下午进食软米饭+菜心；第八天进食软米饭+菜心，少许蒸鸡蛋。之后注意高蛋白、维生素及高纤维素食物的摄入。忌生冷、辛辣的饮食，预防便秘及腹泻，术后3 d无大便者可饮蜂蜜水，应用液状石蜡30 mL或肛塞开塞露软化大便，排便后清洁外阴及肛门周围的皮肤。
2.2.5 出院指导
术后要指导病人注意减少或避免腹压增高的行为方式和生活习惯。术后避免从事重体力劳动，科学合理锻炼增强体质，但避免负重或长时间站立，下蹲时双膝尽可能并拢。加强营养，增加膳食纤维的摄入，适当多饮水，避免便秘的形成。日常生活注意保暖，避免受凉，防止用力咳嗽、喷嚏等增加腹压的诱因。1个月后复查，若有下腹部和会阴疼痛、阴道流血应及时就诊。注意保持会阴部清洁、干燥，收缩会阴及肛提肌，锻炼盆底肌肉张力。
3 小结
经阴道子宫切除术较腹式子宫切除术具有创伤小、手术时间短、出血少、住院时间短及腹壁无切口瘢痕等优点[2]。妇产科护士应从已有的手术病例中总结经验，不断学习新的医学知识，努力掌握熟练的现代医学护理技术，积累系統的护理措施，建立正确的护患关系，加强对病人的理解和护理，从而使病人在阴式子宫全切术护理中获优质服务，把病人的痛苦降低到最低限度，并积极主动地做好一切护理工作，同时加强疾病相关知识的宣教，为提高病人的生活质量打下良好的基础。
参考文献
[1]王晓芳，张平宁，高桂琴.36例大子宫阴式子宫切除术分析[J].天津医药，2002，32（2）：116117.
[2]张红菊，黄艳红，荆茹.阴式子宫切除术病人的护理[J].护理研究，2005，20（11C）：2487.