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摘 要 目的：提高乡村医生的院前急救知识水平。方法：对金泽镇40名乡村医生进行为期6个月的院前急救知识和技能培训，采用问卷和操作考核方式对培训前后的效果进行分析。结果：培训前合格率为15.0%，培训后合格率为100.0%，差异有统计学意义（P<0.01）。结论：强化急救知识技能培训提高了乡村医生院前急救知识和急救技能水平，有利于提高院前现场救治的成功率。
关键词 乡村医生 社区卫生服务站 院前急救 急救技能
中图分类号：R459.7 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2013）10-0056-03
中国乡村医生是具有中国特色的农村基层卫生技术人员，是中国基层卫生人力资源的重要组成部份，是农村卫生服务提供和农村卫生事业发展中一支不可替代的重要力量，在保护农村居民健康和农村社会经济发展方面日益发挥重要的作用[1]。
院前急救是指受各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾害事故等的患者在到达医院之前进行的紧急救护，包括现场紧急处理、监护转运过程。及时正确地实施院前急救，在最短的时间内进行有效处置，可以显著降低院前死亡率和伤残率[2]。针对农村地区地广人稀的特点，有针对性地对乡村医生进行院前急救知识和技能培训，对改善农村医疗急救水平非常重要。2012年金泽镇社区卫生服务中心进行了有益的探索，对40名乡村医生进行了为期6个月的院前急救系统培训，现将结果报告如下。
1 对象及方法
1.1 培训对象
金泽镇位于上海市的西南，服务面积108 km2，中心管辖40个村卫生室。将村卫生室40名乡村医生作为培训对象，其中男24人，女16人；年龄20～55岁，平均年龄（42.0±5.6）岁人；学历：中专24人，初中16人；助理医师8人，乡村医师32人。
1.2 方法
1.2.1 培训内容
理论培训内容包括：窒息、心跳呼吸骤停、溺水、电击伤、烧伤、冻伤、中暑、外伤出血、中暑、中毒、动物咬伤、蜂蛰伤的发生原因，判断方法，外伤急救技术，复原体位，气管异物急救技术，基础生命支持，院前急救医疗安全问题等。
操作技能培训的内容：包括徒手心肺复苏、简易呼吸囊的使用、止血、包扎技术、骨折和颈椎损伤的固定与搬运等操作技能和方法。
1.2.2 培训方法
理论培训采取分期、分批脱产学习的方式，每批20人，每月上课1次，每次2 h，共培训3个月。
操作技能培训采用老师演示，然后进行现场模拟操练，强调组员间的配合协同。每批20人，每6?7人为一组，每月操作1次，每次3 h，共培训3个月。
师资由青浦区120急救中心医师担任。
1.3 评估方法
自行设计院前急救试卷，分A、B两种，题型包括判断题、填空题、多选题、问答题，共20道题目，满分为100分，80分为合格。于培训前、培训后用不同试卷进行测验。
技能操作考核每人考两项，徒手心肺复苏术备人必考，其余为包扎，止血、固定等任选1项，并随时提问作答。由上级医院专家担任评委，每项操作考试80分以上为达标。
理论知识和操作技能考核两门均达标方为合格。
2 结果
培训前乡村医生院前急救知识和技能考核合格5人，合格率为15.0%；培训后院前急救知识和技能考核合格40人，合格率为100.0%，考核合格率前后比较，差异有显著统计学意义（P<0.01）。
3 讨论
随着我国经济建设的快速发展及自然灾害的频发，我国每年因意外伤害死亡者约70万人，占居民死亡原因的第4位或第5位[3]。抢救成功的最佳时间是4?6 min内，严重创伤患者抢救成功的黄金时间是发病30 min内[4]。近年来上海市医疗急救网络建设已经纳入政府实事项目建设，但在幅员辽阔的郊区农村，缺少急救网络体系，农民现场自救和互救的知识和技能又缺乏，最早到达急救现场的多为乡村医生。因此，乡村医生能否熟练掌握急救的知识和技能，不仅能挽救生命，还为后续的院内急救争取时间和机会[5]。现场急救的主要特点就是“急”和“救”，乡村医生的急救知识和技能掌握的程度是直接影响各种意外事件急救成功的关键[5]。我国每年因心搏骤停而猝死的总人数约为54万人[6]，作为医务工作者，不仅要了解心肺复苏，更应该熟练掌握。
至2007年，我国救护知识普及人数不足1 300万人（<1.0%）[7]。而美国公众基本急救技术的普及率达89.9%[8]。我国急救专家多次呼吁应在特殊人群中率先普及心肺复苏和包扎、止血、固定及搬运四大技术[9]。本研究说明，这几个急救项目是乡村医生在农村急救中最常遇到的操作，过去在急救培训中都学过这些知识，但实际掌握和运用能力较差，假如给予规范的指导和熟练度上的强化训练，将是农村急救中不可忽视的力量。
美国曾经报道，公民经过心肺复苏普及培训后6个月，只有少数受训者尚能进行有效的心肺复苏，说明不断强化和操练的重要。因此，卫生行政部门应该有计划，有步骤地对乡村医生每隔1～2年进行1次急救技能的复训[10]。针对乡村医生年龄偏大、学历低、知识面窄、长期在农村最基层工作的特点，培训过程中应注重急救意识的加强、急救技术的规范和熟练，为今后在农村地区建立阶梯式急救网络奠定基础。
参考文献
[1] 任苒. 中国乡村医生的发展与作用[J]. 中国农村卫生事业管理， 2011， 31（5）： 443-445.
[2] 廖全全， 张文武， 姚似鸿， 等. 社区护理人员对急救技能培训的需求[J]. 中国护理管理， 2008， 8（1）： 33-35.
[3] 张雁， 温新华， 林长敏， 等. 国内外公众基础生命支持技术培训现状及其差距[J]. 中国全科医学， 2006， 9（20）： 1668-1669.
[4] 谢诚诚， 祝雪花， 徐伟英. 温州大学生现场急救知识知质及需求情况调查[J]. 护理研究， 2010， 8（24）： 2085-2086.
[5] 姜俊， 殷俊才， 金建明， 等. 泰州市乡村医生现场急救知识和技能掌握现状分析[J]. 中国全科医学， 2011， 15（7B）： 2323-2325.
[6] 李宗浩， 钱方毅. 我国心肺复苏技术亟需现代化、规范化及法制化-写在《中国心肺复苏指南》初级发表之前[J]. 中国急救复苏与灾害医学杂志， 2009， 6（4）： 353- 354.
[7] 中国红十字会. 2007年度中国红十字会统计分析报告[EB/OL]. （2008-05-09）[2013-01-08]. http：//www.zjj.gov.cn/govmach/red/2012091979199.shtml.
[8] 郑进. 美国急救医疗服务体系介绍[J]. 中国全科医学， 2007， 10（20）： 1719-1720.
[9] 彭迎春， 关丽征， 刘兰秋， 等. 公众急救知识培训的探讨[J]. 中国全科医学， 2008， 11（9）： 1670-1672.
[10] 吴丽萍， 陈晓勤， 吴凡， 等. 公众现场急救普及推广新模式的构建与实践[J]. 中国全科医学， 2011， 14（7）： 2333-2334.
（收稿日期：2013-02-06）
关键词 乡村医生 社区卫生服务站 院前急救 急救技能
中图分类号：R459.7 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2013）10-0056-03
中国乡村医生是具有中国特色的农村基层卫生技术人员，是中国基层卫生人力资源的重要组成部份，是农村卫生服务提供和农村卫生事业发展中一支不可替代的重要力量，在保护农村居民健康和农村社会经济发展方面日益发挥重要的作用[1]。
院前急救是指受各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾害事故等的患者在到达医院之前进行的紧急救护，包括现场紧急处理、监护转运过程。及时正确地实施院前急救，在最短的时间内进行有效处置，可以显著降低院前死亡率和伤残率[2]。针对农村地区地广人稀的特点，有针对性地对乡村医生进行院前急救知识和技能培训，对改善农村医疗急救水平非常重要。2012年金泽镇社区卫生服务中心进行了有益的探索，对40名乡村医生进行了为期6个月的院前急救系统培训，现将结果报告如下。
1 对象及方法
1.1 培训对象
金泽镇位于上海市的西南，服务面积108 km2，中心管辖40个村卫生室。将村卫生室40名乡村医生作为培训对象，其中男24人，女16人；年龄20～55岁，平均年龄（42.0±5.6）岁人；学历：中专24人，初中16人；助理医师8人，乡村医师32人。
1.2 方法
1.2.1 培训内容
理论培训内容包括：窒息、心跳呼吸骤停、溺水、电击伤、烧伤、冻伤、中暑、外伤出血、中暑、中毒、动物咬伤、蜂蛰伤的发生原因，判断方法，外伤急救技术，复原体位，气管异物急救技术，基础生命支持，院前急救医疗安全问题等。
操作技能培训的内容：包括徒手心肺复苏、简易呼吸囊的使用、止血、包扎技术、骨折和颈椎损伤的固定与搬运等操作技能和方法。
1.2.2 培训方法
理论培训采取分期、分批脱产学习的方式，每批20人，每月上课1次，每次2 h，共培训3个月。
操作技能培训采用老师演示，然后进行现场模拟操练，强调组员间的配合协同。每批20人，每6?7人为一组，每月操作1次，每次3 h，共培训3个月。
师资由青浦区120急救中心医师担任。
1.3 评估方法
自行设计院前急救试卷，分A、B两种，题型包括判断题、填空题、多选题、问答题，共20道题目，满分为100分，80分为合格。于培训前、培训后用不同试卷进行测验。
技能操作考核每人考两项，徒手心肺复苏术备人必考，其余为包扎，止血、固定等任选1项，并随时提问作答。由上级医院专家担任评委，每项操作考试80分以上为达标。
理论知识和操作技能考核两门均达标方为合格。
2 结果
培训前乡村医生院前急救知识和技能考核合格5人，合格率为15.0%；培训后院前急救知识和技能考核合格40人，合格率为100.0%，考核合格率前后比较，差异有显著统计学意义（P<0.01）。
3 讨论
随着我国经济建设的快速发展及自然灾害的频发，我国每年因意外伤害死亡者约70万人，占居民死亡原因的第4位或第5位[3]。抢救成功的最佳时间是4?6 min内，严重创伤患者抢救成功的黄金时间是发病30 min内[4]。近年来上海市医疗急救网络建设已经纳入政府实事项目建设，但在幅员辽阔的郊区农村，缺少急救网络体系，农民现场自救和互救的知识和技能又缺乏，最早到达急救现场的多为乡村医生。因此，乡村医生能否熟练掌握急救的知识和技能，不仅能挽救生命，还为后续的院内急救争取时间和机会[5]。现场急救的主要特点就是“急”和“救”，乡村医生的急救知识和技能掌握的程度是直接影响各种意外事件急救成功的关键[5]。我国每年因心搏骤停而猝死的总人数约为54万人[6]，作为医务工作者，不仅要了解心肺复苏，更应该熟练掌握。
至2007年，我国救护知识普及人数不足1 300万人（<1.0%）[7]。而美国公众基本急救技术的普及率达89.9%[8]。我国急救专家多次呼吁应在特殊人群中率先普及心肺复苏和包扎、止血、固定及搬运四大技术[9]。本研究说明，这几个急救项目是乡村医生在农村急救中最常遇到的操作，过去在急救培训中都学过这些知识，但实际掌握和运用能力较差，假如给予规范的指导和熟练度上的强化训练，将是农村急救中不可忽视的力量。
美国曾经报道，公民经过心肺复苏普及培训后6个月，只有少数受训者尚能进行有效的心肺复苏，说明不断强化和操练的重要。因此，卫生行政部门应该有计划，有步骤地对乡村医生每隔1～2年进行1次急救技能的复训[10]。针对乡村医生年龄偏大、学历低、知识面窄、长期在农村最基层工作的特点，培训过程中应注重急救意识的加强、急救技术的规范和熟练，为今后在农村地区建立阶梯式急救网络奠定基础。
参考文献
[1] 任苒. 中国乡村医生的发展与作用[J]. 中国农村卫生事业管理， 2011， 31（5）： 443-445.
[2] 廖全全， 张文武， 姚似鸿， 等. 社区护理人员对急救技能培训的需求[J]. 中国护理管理， 2008， 8（1）： 33-35.
[3] 张雁， 温新华， 林长敏， 等. 国内外公众基础生命支持技术培训现状及其差距[J]. 中国全科医学， 2006， 9（20）： 1668-1669.
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[7] 中国红十字会. 2007年度中国红十字会统计分析报告[EB/OL]. （2008-05-09）[2013-01-08]. http：//www.zjj.gov.cn/govmach/red/2012091979199.shtml.
[8] 郑进. 美国急救医疗服务体系介绍[J]. 中国全科医学， 2007， 10（20）： 1719-1720.
[9] 彭迎春， 关丽征， 刘兰秋， 等. 公众急救知识培训的探讨[J]. 中国全科医学， 2008， 11（9）： 1670-1672.
[10] 吴丽萍， 陈晓勤， 吴凡， 等. 公众现场急救普及推广新模式的构建与实践[J]. 中国全科医学， 2011， 14（7）： 2333-2334.
（收稿日期：2013-02-06）