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【摘要】随着我国医疗水平得到显著提升，护理专业技术人才的培养，需要不断改革创新授课方式。其中以问题为导向的教学方法（PBL）结合以病例为先导（CBL）运用在临床护理医学中，把学习任务设置到问题情景中，能较好培养学生的综合应用能力。
【关键词】内科护理学 PBL、CBL教学法 应用
【中图分类号】G71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2018）40-0232-02
《内科护理学》作为一门重要的临床专业课，是阐述内科疾病及其预防、治疗和护理、促进康复、增进健康的核心课程，要求对基本理论和基本技能掌握度高，且实践性很强。众多医学类新教学方法中： CBL（案例教学法）、PBL（基于问题的教学法）、TBL（以团队为基础的教学法）、RBL（研究型教学法）等，可供选择的方法很多。但既要改变“我讲你听，我做你看”的传统教学，又要让高职学生跟得上、学得会，让呆板孤立的知识片形成系统整体知识链，且触类旁通，CBL（案例教学法）与PBL（基于问题的教学法）相结合无疑更适合高职学生的思维特点。
PBL教学法（problem-based learning，PBL）是以问题为导向的教学方法， 基于学生为中心的教育方式，突出“课堂是灵魂，学生是主体，教师是关键”的教学理念。但单刀直入，直接带着问题进入学习，难免生硬乏味，结合以病例为先导（case-based learning ，CBL）运用在临床护理医学中，把学习任务设置到真实、有意义的问题情景中。这样以案例为背景，问题为基础，以学生为主体，以教师为导向的启发式教育，能较好达到培养学生的能力的目标。PBL 与CBL结合后的四个优势：1.任务驱动;2.学生在一个真实的情境中解决问题，让学生在探究过程中学习及应用;3.以培养学生分析问题为目的，克服学生的畏难情绪，帮助学生在参与中提升能力;4.學生与教师互动寻找问题解决的方法，丰富课堂内容展现形式，调动学生的主动性和积极性。课程改革的实践中具体应用如下：
1.选编典型案例
各个高职学院的培养目标都定位于“技术应用人才”，为实现“产学研一体、教学做合一”的理念，教师利于寒暑假投入到校企合作，到医院去实践、学习，是不无道理的，医疗技术不断更新迭代，教师也应提高自身的临床实践能力，学习最新的疾病指南、新的用药、技术和理念，同时还可以通过真实病例资料收集，分门别类的选择和整理出典型案例和生动的图片、视频素材，选取的病案难易适中、信息适量，具有代表性、实用性、趣味性，能理论联系实践，又能激发学生的学习兴趣。这样才不致于课堂与临床脱节，课堂知识讲授才不致枯燥、空洞。
2.精心设计问题
合理的问题设置是良好教学氛围的铺垫，案例启发优越性也才能因此得到充分的发挥。根据各章节具体学习内容可进行选择问题有如下几类：1.常识问题，例如：该病最常见的病因是什么？患者目前主要的护理问题有哪些？ 2.推进式的问题，例如：需要做哪些检查明确诊断？采取哪些一般护理可以缓解患者当前症状？ 肝硬化腹水/肾病综合征如何进行饮食指导？3.逻辑性、综合性的问题，例如：风心病患者，受凉后发热咳嗽入院，治疗第2天输液时突发呼吸困难、发绀、咳大量粉红色泡沫痰，患者病情突然加重的原因是什么？如果你是值班护理应采取哪些救护措施？患者使用去乙酰毛花苷C、氢氯噻嗪治疗，气急好转，却突然出现恶心、呕吐，心率50次/分，请问患者发生了什么？如果考虑洋地黄中毒就该病人如何处理？4.拓展思维空间和讨论空间的问题，例如：（酮症酸中毒/癫痫持续状态）患者病情稳定出院后，如何对该病人进行健康指导？总的说来问题设置应由易到难、由简到繁，不打击学生参与积极性。
3.课堂练兵
3.1具体到课堂， CBL与PBL相结合的教学模式，需要每一个各论疾病，找到一个相应典型的病例，情景导入开场，提出预设问题，让学生根据提供的病史，参与到思维训练的项目中;鼓励学生间讨论，交流互进;允许通过“互联网+”的手段查询、学习，拓展的课堂空间;引导学生逐一充分发言，适时分析讲解、归纳总结，完成案例分析。师生间的双向交流中，发现基础薄弱的学生，可以在课下一对一辅导，提高学生分析问题和解决问题的能力。病案教学法与问题到导向的教学法相结合，融入了临床案例启发、任务驱动、互动讨论式教学，既有助掌握隐含在问题背后的内科学知识，强化对重、难点的理解;又可以培养同学们举一反三的整体护理思维能力，有利于让学生将疾病的病因、临表、治疗要点、护理措施、预防保健等知识融会贯通。
3.2帮助学生快捷的接收医学信息，并牢固的形成系统记忆。学生总感觉内科学知识点复杂，难点多，在CBL与PBL相结合的教学中教师要注意充分发挥指导优势，着重在知识的梳理，首先要对疾病各涉及的解剖生理特点进行回顾，在疾病的病因、进展机制的基础之上，以病理学为主线，推理各系统的疾病的临床表现，进而得出护理诊断及措施。讲解层次要清晰，重点要突出。学生们通过系统内化为自己的知识理论体系，从而很好掌握各章节要点。
3.3拓展课堂到临床护理岗位，深化产教融合
3.3.1 一方面，鼓励学生在健康评估开课后、内科护理学学习之前的假期，到临床内科科室开设齐备的医院见习，学生可以通过初次接触临床真实案例，提前建立内科常见疾病症状和体征的感性认识。
3.3.2 其次，促进第一、第二课堂的融合，如果有条件的允许，内科护理学开课期间，尝试一到两次内科疾病的护理到病房床旁去认识，比如常见病肝硬化、脑梗塞等。这符合高职学生“形象思维优于抽象思维”的特点，既有助学生了解临床实际护理工作的需要，有规范完善部分教科书中滞后护理操作措施，同时也符合培养的应用型人才的原则。
3.4设计拓展案例，为学生就读相关专业本科铺路搭梯
指引学生登高望远。国务院提出要“打通从中职、专科、本科到研究生的上升通道”，改变了中职或高职成才“断头路”的旧有局面，为跟上职业教育模式的改变。课堂上知识点要与专升本无缝对接，设计案例要调整病案分析的难度，选择能够拓展思维空间的任务问题。要对专升本所涉及的知识点全覆盖，不能有遗漏，帮助学生为进一步深造做准备。
高职课程改革要充分唤醒学生学习主体的意识，教学过程中教师角色不再是单一的“教书匠”，更应该是学科知识信息的引领者、点播者。CBL与PBL教学法相结合，能较好实现教育方式由“灌注式教学”向“以学生为主、能力为主、自学为主的教育方式”的转变。但任何一种教学方法都不是永远的最优选项，研究新情况、总结新经验、解决新问题，不断总结提升，在把学生培养成为新医疗环境下需要的合格人才的同时，教师自身也成长为“某一门课程，某一个专业”的优秀师者。
参考文献：
[1]郑小静.情境模拟法在护理学基础课程教学中的应用[J].西部素质教育，2016（02）：178.
[2]庞炜，李肖霞，李烁，郭玲，王宪，宋德懋.案例教学法在护理专业生理学教学中的应用[J].基础医学教育，2016（01）：13-16.
[3]郑修霞.护理教育导论[M].长沙∶湖南科技出版社，2001
[4]张丽婷，王欣鹃.内科护理学教学中导课的艺术[J].中华现代护理杂志，2011（21）： 2586-2587
作者简介：
胡媛（1986年12月10日-），女，彝族，贵州人 ，硕士研究生，讲师。
【关键词】内科护理学 PBL、CBL教学法 应用
【中图分类号】G71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2018）40-0232-02
《内科护理学》作为一门重要的临床专业课，是阐述内科疾病及其预防、治疗和护理、促进康复、增进健康的核心课程，要求对基本理论和基本技能掌握度高，且实践性很强。众多医学类新教学方法中： CBL（案例教学法）、PBL（基于问题的教学法）、TBL（以团队为基础的教学法）、RBL（研究型教学法）等，可供选择的方法很多。但既要改变“我讲你听，我做你看”的传统教学，又要让高职学生跟得上、学得会，让呆板孤立的知识片形成系统整体知识链，且触类旁通，CBL（案例教学法）与PBL（基于问题的教学法）相结合无疑更适合高职学生的思维特点。
PBL教学法（problem-based learning，PBL）是以问题为导向的教学方法， 基于学生为中心的教育方式，突出“课堂是灵魂，学生是主体，教师是关键”的教学理念。但单刀直入，直接带着问题进入学习，难免生硬乏味，结合以病例为先导（case-based learning ，CBL）运用在临床护理医学中，把学习任务设置到真实、有意义的问题情景中。这样以案例为背景，问题为基础，以学生为主体，以教师为导向的启发式教育，能较好达到培养学生的能力的目标。PBL 与CBL结合后的四个优势：1.任务驱动;2.学生在一个真实的情境中解决问题，让学生在探究过程中学习及应用;3.以培养学生分析问题为目的，克服学生的畏难情绪，帮助学生在参与中提升能力;4.學生与教师互动寻找问题解决的方法，丰富课堂内容展现形式，调动学生的主动性和积极性。课程改革的实践中具体应用如下：
1.选编典型案例
各个高职学院的培养目标都定位于“技术应用人才”，为实现“产学研一体、教学做合一”的理念，教师利于寒暑假投入到校企合作，到医院去实践、学习，是不无道理的，医疗技术不断更新迭代，教师也应提高自身的临床实践能力，学习最新的疾病指南、新的用药、技术和理念，同时还可以通过真实病例资料收集，分门别类的选择和整理出典型案例和生动的图片、视频素材，选取的病案难易适中、信息适量，具有代表性、实用性、趣味性，能理论联系实践，又能激发学生的学习兴趣。这样才不致于课堂与临床脱节，课堂知识讲授才不致枯燥、空洞。
2.精心设计问题
合理的问题设置是良好教学氛围的铺垫，案例启发优越性也才能因此得到充分的发挥。根据各章节具体学习内容可进行选择问题有如下几类：1.常识问题，例如：该病最常见的病因是什么？患者目前主要的护理问题有哪些？ 2.推进式的问题，例如：需要做哪些检查明确诊断？采取哪些一般护理可以缓解患者当前症状？ 肝硬化腹水/肾病综合征如何进行饮食指导？3.逻辑性、综合性的问题，例如：风心病患者，受凉后发热咳嗽入院，治疗第2天输液时突发呼吸困难、发绀、咳大量粉红色泡沫痰，患者病情突然加重的原因是什么？如果你是值班护理应采取哪些救护措施？患者使用去乙酰毛花苷C、氢氯噻嗪治疗，气急好转，却突然出现恶心、呕吐，心率50次/分，请问患者发生了什么？如果考虑洋地黄中毒就该病人如何处理？4.拓展思维空间和讨论空间的问题，例如：（酮症酸中毒/癫痫持续状态）患者病情稳定出院后，如何对该病人进行健康指导？总的说来问题设置应由易到难、由简到繁，不打击学生参与积极性。
3.课堂练兵
3.1具体到课堂， CBL与PBL相结合的教学模式，需要每一个各论疾病，找到一个相应典型的病例，情景导入开场，提出预设问题，让学生根据提供的病史，参与到思维训练的项目中;鼓励学生间讨论，交流互进;允许通过“互联网+”的手段查询、学习，拓展的课堂空间;引导学生逐一充分发言，适时分析讲解、归纳总结，完成案例分析。师生间的双向交流中，发现基础薄弱的学生，可以在课下一对一辅导，提高学生分析问题和解决问题的能力。病案教学法与问题到导向的教学法相结合，融入了临床案例启发、任务驱动、互动讨论式教学，既有助掌握隐含在问题背后的内科学知识，强化对重、难点的理解;又可以培养同学们举一反三的整体护理思维能力，有利于让学生将疾病的病因、临表、治疗要点、护理措施、预防保健等知识融会贯通。
3.2帮助学生快捷的接收医学信息，并牢固的形成系统记忆。学生总感觉内科学知识点复杂，难点多，在CBL与PBL相结合的教学中教师要注意充分发挥指导优势，着重在知识的梳理，首先要对疾病各涉及的解剖生理特点进行回顾，在疾病的病因、进展机制的基础之上，以病理学为主线，推理各系统的疾病的临床表现，进而得出护理诊断及措施。讲解层次要清晰，重点要突出。学生们通过系统内化为自己的知识理论体系，从而很好掌握各章节要点。
3.3拓展课堂到临床护理岗位，深化产教融合
3.3.1 一方面，鼓励学生在健康评估开课后、内科护理学学习之前的假期，到临床内科科室开设齐备的医院见习，学生可以通过初次接触临床真实案例，提前建立内科常见疾病症状和体征的感性认识。
3.3.2 其次，促进第一、第二课堂的融合，如果有条件的允许，内科护理学开课期间，尝试一到两次内科疾病的护理到病房床旁去认识，比如常见病肝硬化、脑梗塞等。这符合高职学生“形象思维优于抽象思维”的特点，既有助学生了解临床实际护理工作的需要，有规范完善部分教科书中滞后护理操作措施，同时也符合培养的应用型人才的原则。
3.4设计拓展案例，为学生就读相关专业本科铺路搭梯
指引学生登高望远。国务院提出要“打通从中职、专科、本科到研究生的上升通道”，改变了中职或高职成才“断头路”的旧有局面，为跟上职业教育模式的改变。课堂上知识点要与专升本无缝对接，设计案例要调整病案分析的难度，选择能够拓展思维空间的任务问题。要对专升本所涉及的知识点全覆盖，不能有遗漏，帮助学生为进一步深造做准备。
高职课程改革要充分唤醒学生学习主体的意识，教学过程中教师角色不再是单一的“教书匠”，更应该是学科知识信息的引领者、点播者。CBL与PBL教学法相结合，能较好实现教育方式由“灌注式教学”向“以学生为主、能力为主、自学为主的教育方式”的转变。但任何一种教学方法都不是永远的最优选项，研究新情况、总结新经验、解决新问题，不断总结提升，在把学生培养成为新医疗环境下需要的合格人才的同时，教师自身也成长为“某一门课程，某一个专业”的优秀师者。
参考文献：
[1]郑小静.情境模拟法在护理学基础课程教学中的应用[J].西部素质教育，2016（02）：178.
[2]庞炜，李肖霞，李烁，郭玲，王宪，宋德懋.案例教学法在护理专业生理学教学中的应用[J].基础医学教育，2016（01）：13-16.
[3]郑修霞.护理教育导论[M].长沙∶湖南科技出版社，2001
[4]张丽婷，王欣鹃.内科护理学教学中导课的艺术[J].中华现代护理杂志，2011（21）： 2586-2587
作者简介：
胡媛（1986年12月10日-），女，彝族，贵州人 ，硕士研究生，讲师。