脑溢血病人的护理体会

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  急性期的护理
  严密观察病人的病情变化。在24小时内密切观察病人的意识状态、瞳孔、血压、脉搏、呼吸的变化,呼吸不规则、脉搏微弱、快速、血压不稳定或有抽搐等情况,除了采取相应的紧急护理措施外,应及时请医生处理。
  严格制动,正确体位。发病以后,一旦确诊为脑溢血,应严格制动,尽量减少不必要的搬动,以就地抢救为宜。病人的头部抬高15°~30°,并偏向一侧,口稍向下,以利于口腔内及呼吸道的分泌物流出,防止呛咳及吸入性肺炎。
  掌握病人的心理特点,做好心理护理。根据病史了解发病前的心理状态,是否有情绪激动、生气、饮酒、暴食等诱发因素。如果病人意识清楚应该给病人介绍有关疾病的诱因,开导病人的思想,使其情绪稳定积极配合治疗及护理,也可以防止再出血。
  保证营养供给。急性脑出血的病人,在起病72小时内原则上禁食,72小时病情稳定后可根据病情放置胃管,给予高蛋白、低脂肪及含维生素的食物,并根据需要补充水分或营养物质。
  应用脱水药物时应注意水、电解质及酸碱平衡。认真记录病人出入量,定期检查肾功能、电解质及血气分析,防止水、电解质紊乱及酸碱平衡失调,一旦发现及时纠正。
  做好呼吸道的护理。其目的是保持呼吸道的通畅,预防肺部感染。病人头应偏向一侧,利于呕吐物和分泌物的流出,如果引流不畅痰鸣音较重者要及时吸出,有舌后坠者应将下颌托起。要给予氧气吸入,氧气导管要每日更换。如果呼吸不畅缺氧严重者应作气管切开,并按照气管切开病人的护理规范进行护理。
  做好口腔护理。预防口腔感染,促进食欲及消化功能,有利于营养吸收及利用。每日早晚各做1次口腔护理,如果有活动假牙应取下清洗,口腔黏膜有破溃者应用龙胆紫涂敷,口唇干裂者可用甘油或防裂油涂抹。
  做好眼部的护理。脑溢血病人常出现昏迷,眼睑闭合不全,会致角膜外露发生角膜炎、角膜溃疡或结膜炎。应每日清洗眼部分泌物,然后用红霉素眼膏涂眼,再用四环素油纱布遮盖。
  做好大小便的护理。保持大小便通畅,应用大尿布垫于病人阴部,如果有大小便失禁,容易造成肛周或会阴部皮肤糜烂发炎。应加强阴部的护理,保持会阴部皮肤干燥清洁。如有保留尿管应注意防止尿道感染,定时冲洗膀胱,定时更换导尿管。如有大便干燥应酌情导泻或戴手套抠出大便。
  做好皮肤护理、预防褥疮发生。脑溢血病人长期卧床皮肤很重要。保持病床的清洁、干燥、无渣屑,对大小便失禁的病人应及时更换床垫。应定时翻身,避免局部组织长期受压,骨隆突处垫气圈或棉垫。用热水袋时应防烫伤。
  
  恢复期的护理
  加强肢体功能锻炼。脑溢血病人通过急性期的治疗及以上护理后,病情稳定进入恢复期,此期常有瘫痪等肢体功能障碍,因此护理的重点是加强功能锻炼促进其恢复功能。首先做好心理护理取得病人配合,其次应掌握好方法,坚持循序渐进、区别对待、持之以恒的原则。循序渐进是运动量由小到大逐渐增加,使身体逐渐适应。区别对待就是根据病人的年龄、性别、病情轻重等特点,针对其心肺功能、体力情况有区别地进行锻炼。老年人体力差,锻炼不能操之过急,避免过度疲劳,发生意外,达到锻炼的最佳效果。
  语言功能锻炼。许多病人留有不同程度的语言障碍,故病人的精神负担较重,护理人员应对病人热情关心,耐心帮助,多启发、诱导和鼓励,加强病人语言功能锻炼,尽早恢复其说话功能。首先帮助病人练习发音,然后练习数数及汉语拼音,从音词、短句、日常用语、简单对话,逐渐增加难度。鼓励病人多锻炼,尽可能多地恢复其丧失的语言功能。
  加强疾病的知识宣教,预防复发。经常随访,控制血压。对出院病人,护理人员应嘱其定期监测血压,发现血压升高及时处理。控制饮食,生活有规律。告诉病人饮食要清淡,勿进食油腻或甜食,禁止吸烟与饮酒,不暴饮暴食,情绪稳定,劳逸结合,适当参加体育锻炼,以免诱发血压升高发生再次出血。
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