论文部分内容阅读
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.265
使用SYMEX-2100全自动血细胞分析仪，具有测定参多，分析速度快，结果准确，重复性好，性能稳定等特点，使血常规的分析有了很大的进步。但是。由于血小板自身的特性及仪器自身检测原理的特点，6%～7%的结果中血小板直方图异常，具体表现只能分析血小板总数，而不能分析出血小板分布宽度、血小板压积、大血小板百分率等项目，IP信息提示：直方图异常，血小板聚集，血小板减少等。先将两年使用中的体会分析如下。
对血小板直方图异常的标本作了仪器法与手工法在显微镜下计数的比较，对其结果不一致的标本进行了原因分析：⑴小红细胞、红细胞碎片、白细胞碎片，这类情况都可干扰血小板的正确计数，使仪器计数结果高于手工计数结果，而由于形态的大小不一致导致直方图不是对称的，而是向左延伸，超出线性范围而使直方图异常。⑵红细胞聚集，可使血小板受限，引起血小板假性降低。⑶过量的大血小板，由于这类大血小板可以超出血小板计数的高线阈值而不被作为血小板计数，引起血小板假性降低，使仪器计数结果低于手工计数结果，体积大小不一直方图向右延伸超出线性范围表现异常。⑷化学疗法：由于化疗药物可使血小板脆性增加，引起血小板计数结果降低。有的药物如硫酸镁可引起血小板聚集，使血小板数量和形态异常。⑸抗凝剂的原因：①当抗凝剂量不足，血量过多时抗凝不充分会出现凝块。②由于血小板离体后，其形态立即发生变化，其外膜形成的微小管游离端向外发展，从而在血小板周围形成伪足，数个这样的血小板伪足缠绕，形成血小板可逆聚集体，其体积一般和淋巴细胞大小相似，由于这种血小板不被溶血剂溶解，故而使血小板暂时减少，随着时间的延长，这种假性聚集发生一定的解聚，抗凝剂过浓会延长这个平衡过程所以为了提高准确性，建议在采血后放置15～20分钟再测定，可得到准确结果。
以上原因造成的误差都可用人工显微镜计数及血涂片染色镜检得到准确的计数结果及直方图评价。
其他原因：①采血过程：采血速度和出血是否顺利是保证血小板数目准确及直方图正常的关键，静脉血经多次穿刺而引起的水肿及皮下出血时，因组织损伤，组织凝血因子混入血液标本中产生肉眼看不见的小凝块，是造成血小板数目假性减低及体积异常的原因之一，所以对血小板减少患者，手工复查必要是进行涂片观察。②试剂方面的问题：希森美康所用试剂为配套的专用试剂，切忌将瓶内剩余的试剂倒入新打开的瓶中，因为剩余试剂的瓶底或多或少有杂质进入，其中小颗粒物质会使结果升高，而体积的不一致性则使直方图异常，更换试剂时，保证容器出口没有黏附灰尘，打开试剂容器后，保证没有灰尘，脏物或细菌进入容器。③仪器方面的原因：进样管道的污染和堵孔是造成计数和直方图分析障碍的常见原因。在使用仪器时按操作规程开关机，每天关机前清洗，定期进行高浓度清洗，禁止做不合格的标本，尤其是凝集的标本，防止造成堵塞。
如果在血小板聚集狀态下检测，计数和直方图都会受到影响，用枸橼酸钠抗凝可引起血小板聚集，而降低血小板计数，因此，血常规分析一般不用枸橼酸钠抗凝。
血小板分析对血栓与出血性疾病的诊断治疗有重要的参考价值。由于以上原因都可以造成血小板分析的准确度，从而给临床诊疗疾病带来困难，针对此种情况，在实际工作中，要认真做好标本采集，收集，分析等过程，排除干扰因素，对计数偏低或直方图的标本进行复查或涂片染色镜检，以发现混有大血小板、血小板聚集、小红细胞等异常血液标本，进一步保证血小板直方图异常的标本中血小板检测的准确性，为临床提供准确可靠的诊疗依据。
使用SYMEX-2100全自动血细胞分析仪，具有测定参多，分析速度快，结果准确，重复性好，性能稳定等特点，使血常规的分析有了很大的进步。但是。由于血小板自身的特性及仪器自身检测原理的特点，6%～7%的结果中血小板直方图异常，具体表现只能分析血小板总数，而不能分析出血小板分布宽度、血小板压积、大血小板百分率等项目，IP信息提示：直方图异常，血小板聚集，血小板减少等。先将两年使用中的体会分析如下。
对血小板直方图异常的标本作了仪器法与手工法在显微镜下计数的比较，对其结果不一致的标本进行了原因分析：⑴小红细胞、红细胞碎片、白细胞碎片，这类情况都可干扰血小板的正确计数，使仪器计数结果高于手工计数结果，而由于形态的大小不一致导致直方图不是对称的，而是向左延伸，超出线性范围而使直方图异常。⑵红细胞聚集，可使血小板受限，引起血小板假性降低。⑶过量的大血小板，由于这类大血小板可以超出血小板计数的高线阈值而不被作为血小板计数，引起血小板假性降低，使仪器计数结果低于手工计数结果，体积大小不一直方图向右延伸超出线性范围表现异常。⑷化学疗法：由于化疗药物可使血小板脆性增加，引起血小板计数结果降低。有的药物如硫酸镁可引起血小板聚集，使血小板数量和形态异常。⑸抗凝剂的原因：①当抗凝剂量不足，血量过多时抗凝不充分会出现凝块。②由于血小板离体后，其形态立即发生变化，其外膜形成的微小管游离端向外发展，从而在血小板周围形成伪足，数个这样的血小板伪足缠绕，形成血小板可逆聚集体，其体积一般和淋巴细胞大小相似，由于这种血小板不被溶血剂溶解，故而使血小板暂时减少，随着时间的延长，这种假性聚集发生一定的解聚，抗凝剂过浓会延长这个平衡过程所以为了提高准确性，建议在采血后放置15～20分钟再测定，可得到准确结果。
以上原因造成的误差都可用人工显微镜计数及血涂片染色镜检得到准确的计数结果及直方图评价。
其他原因：①采血过程：采血速度和出血是否顺利是保证血小板数目准确及直方图正常的关键，静脉血经多次穿刺而引起的水肿及皮下出血时，因组织损伤，组织凝血因子混入血液标本中产生肉眼看不见的小凝块，是造成血小板数目假性减低及体积异常的原因之一，所以对血小板减少患者，手工复查必要是进行涂片观察。②试剂方面的问题：希森美康所用试剂为配套的专用试剂，切忌将瓶内剩余的试剂倒入新打开的瓶中，因为剩余试剂的瓶底或多或少有杂质进入，其中小颗粒物质会使结果升高，而体积的不一致性则使直方图异常，更换试剂时，保证容器出口没有黏附灰尘，打开试剂容器后，保证没有灰尘，脏物或细菌进入容器。③仪器方面的原因：进样管道的污染和堵孔是造成计数和直方图分析障碍的常见原因。在使用仪器时按操作规程开关机，每天关机前清洗，定期进行高浓度清洗，禁止做不合格的标本，尤其是凝集的标本，防止造成堵塞。
如果在血小板聚集狀态下检测，计数和直方图都会受到影响，用枸橼酸钠抗凝可引起血小板聚集，而降低血小板计数，因此，血常规分析一般不用枸橼酸钠抗凝。
血小板分析对血栓与出血性疾病的诊断治疗有重要的参考价值。由于以上原因都可以造成血小板分析的准确度，从而给临床诊疗疾病带来困难，针对此种情况，在实际工作中，要认真做好标本采集，收集，分析等过程，排除干扰因素，对计数偏低或直方图的标本进行复查或涂片染色镜检，以发现混有大血小板、血小板聚集、小红细胞等异常血液标本，进一步保证血小板直方图异常的标本中血小板检测的准确性，为临床提供准确可靠的诊疗依据。