论文部分内容阅读
【摘要】 目的：探討仰卧位屈颈牵引配合电针、艾灸、推拿、中频脉冲治疗神经根型颈椎病（CSR）的可行性，为临床提供可靠依据。方法：将本院2015年6月-2017年5月收治的102例单一节段CSR患者，按随机数字表法分为试验组和参照组，各51例。两组均给予电针、艾灸、推拿、中频脉冲治疗，其中参照组采用坐位颈椎牵引配合治疗，试验组采用仰卧位屈颈牵引配合治疗。观察比较两组患者的临床疗效、通过颈椎侧位X线片测量颈椎曲度、视觉模拟评分（VAS）和颈椎临床评价量表（CASCS）评分。结果：治疗后，试验组的总有效率为100%、愈显率为82.35%，均显著高于参照组的88.24%、60.78%（P<0.05）。治疗后，两组患者的颈椎曲度、VAS和CASCS均得到改善（P<0.05），但两组颈椎曲度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。试验组治疗后的VAS、CASCS评分均优于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：采用仰卧位屈颈牵引配合电针、艾灸、推拿、中频脉冲治疗CSR患者临床效果显著，可以减轻患者的疼痛感，提高患者的生命质量。
【关键词】 神经根型颈椎病; 仰卧位屈颈牵引; 坐位颈椎牵引; 视觉模拟评分; 颈椎临床评价量表
【Abstract】 Objective：To explore the feasibility of supine flexion cervical traction combined with electric acupuncture，moxibustion，massage and intermediate frequency pulse in the treatment of radiculopathic cervical spondylosis（CSR），so as to provide a reliable basis for clinical practice.Method：A total of 102 patients with single-segment CSR admitted from June 2015 to May 2017 in our hospital were selected as research subjects.According to the random number table，the patients were divided into experimental group and control group，with 51 cases in each group.Electroacupuncture，moxibustion，massage and medium frequency pulse treatment were given in both groups.The reference group was treated with sitting cervical traction and the experimental group was treated with supine position and neck traction.The clinical efficacy of the two groups of patients was observed and compared，and the cervical curvature，visual analog scale（VAS）and cervical spine clinical evaluation scale（CASCS）scores were measured by lateral radiographs of the cervical spine.Result：After treatment，the total effective rate was 100% and the cure rate was 82.35% in the experimental group，which were significantly higher than 88.24% and 60.78% in the reference group（P<0.05）.After treatment，cervical curvature，VAS and CASCS were improved in both groups（P<0.05），however，there was no significant difference in cervical curvature between the two groups（P>0.05）.The VAS and CASCS scores of the experimental group were better than those of the reference group（P<0.05）.Conclusion：The supine flexion neck traction combined with electric acupuncture，moxibustion，massage and intermediate frequency pulse therapy has a significant clinical effect on CSR patients，which can reduce their pain and improve their quality of life.
【Key words】 Nerve root type of cervical spondylosis; Supine bending and traction; Sitting cervical traction; Visual analog scale; Cervical clinical evaluation scale First-author’s address：Huatuo Hospital of Duanzhou District in Zhaoqing City，Zhaoqing 526060，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.05.017
神经根型颈椎病（cervical spondylotic radiculopathy，CSR）主要是由于頸椎在慢性劳损等多种诱因下出现了局部增生或者间旁脱出、组织退行性病变，造成神经根的压迫，导致肢体麻木、功能障碍等颈椎综合征[1-2]。有研究报道，目前对CSR患者病情的评估以及疗效评价还没有一种客观和统一的方式，每一种评价方法都具有一定的优势及不足，且得出的结果也有所不同[3]。理疗、牵引及针灸等常用于治疗CSR患者，其中在临床上非手术治疗中的颈椎牵引应用最为重要，且研究颈椎牵引的大部分指标参数较多[4]。在临床实践中发现，颈椎牵引用于治疗CSR具有显著的效果，为排除单一评价体系产生的偏颇，本研究将探讨仰卧位屈颈牵引配合相关治疗对CSR患者的可行性，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将本院2015年6月-2017年5月收治的102例单一节段CSR患者作为研究对象，纳入标准：（1）确诊为CSR[5]，且年龄18～82岁;（2）对本研究知情同意者;（3）无重要脏器疾病者。排除标准：（1）妊娠或者哺育期的患者;（2）患有精神相关疾病的患者;（3）多节段颈神经根受累、颈椎严重侧弯的患者;（4）意识不清晰的患者。按随机数字表法平均分为试验组和参照组，各51例。该研究已经本院伦理委员会批准。
1.2 方法
1.2.1 颈椎牵引 试验组患者行仰卧姿势，套颌枕套，让颈前屈10°～30°，以患者的舒适度为准，牵引质量为6～8 kg，牵引时间为20 min/次，2次/d，尽量选择的时间段为上午9点到10点以及下午4点到5点之间。参照组患者行坐位姿势，套颌枕套，牵引角度为竖直向上以患者舒适度为准，牵引质量为6～8 kg，牵引时间为20 min/次，2次/d，尽量选择的时间段为上午9点到10点以及下午4点到5点之间。
1.2.2 电针 两组患者采用的一次性无菌针灸针的牌子为中研太和牌，规格：0.35*50 mm，产自天津亿朋医疗器械有限公司。对天柱、风池、病变节段颈夹脊穴等穴位进行针灸，若肩部疼痛可对肩部加三针，若背部疼痛可对风门、肺腧加针，若上肢部位疼痛可对腧穴、合穴加针。依次对这些穴位加针得气后接通电针仪器，频率设置为疏密波200 Hz，通电后以患者没有不适为度，治疗时间为20 min/次，1次/d。
1.2.3 红外线治疗仪（TDP）治疗 两组患者使用电针治疗的同时配合TDP照射颈部，采用飞利浦红外线治疗仪，型号为HP3643，产商为飞利浦（中国）投资有限公司;以病变节段为中心，距离颈部20～30 cm进行相关治疗，治疗时间为20 min/次，1次/d。
1.2.4 艾灸 两组患者均采用艾灸治疗，每次使用艾灸条的数量为3根，点燃艾灸条后插入艾灸仪器中，中心选择病变的节段，距离颈部20～30 cm处;治疗时间为20 min/次，1次/d。
1.2.5 颈椎病推拿 两组患者均采取颈椎病推拿治疗，治疗时手法柔和、深透，不允许粗暴。具体如下：（1）患者呈俯卧位，将枕头垫于患者胸前面，医师使用手掌抚摸以及搓颈肩部20 min，当皮肤呈现轻微发热时停止;从颈肩到患肢的部位采用手掌揉搓大约3 min，让患者处于放松状态。（2）对患者的肱二头肌、前臂屈肌肉群、前臂伸肌群、斜方肌、肱三头肌、胸锁乳突肌、斜角肌从上往下进行提拿，提捏起肌肉时以患者不会出现明显不适为止，治疗时间为3 min;接着行弹拨分筋，对上述肌肉和大小圆肌、椎旁肌、岗上下肌以及背阔肌止点进行弹拨，时间为3 min;通过局部点揉和循经点揉互相结合的方法进行点穴治疗，选穴采用同针刺，按顺序循环点揉的部位为颈部到肢端，当患者不会出现明显不适为止，每穴点揉时间为10 s，时间为3 min。（3）采用手轻柔，手掌抚摩、揉搓颈部到上臂上肢大约3 min，搓抖上肢大约1 min。
1.2.6 中频脉冲治疗 两组患者均采用广州市华康电子科技有限公司生产的中频经络通治疗仪hk-d5，使用温水擦拭皮肤，在患者的颈后两侧放置仪器的电极片，中心点为病变阶段，连通电源，设置疏密波频率大约120 Hz，输出电流为40 mA，逐步调高，以患者感觉局部肌肉收缩而无不适为宜，治疗时间为20 min。
两组均每周连续治疗6 d后休息1 d，共治疗4周。
1.3 观察指标 观察对比两组患者的颈椎侧位X线片测量颈椎曲度，比较两组患者的临床疗效、视觉模拟评分（VAS）以及颈椎临床评价量表（CASCS）评分。
1.4 评价标准 （1）颈椎生理曲度使用弧线距表示，也就是bordens法，从枢椎齿状突出后缘最上点和第七颈椎体后缘最下点画一连线，沿颈椎各椎体后缘做一弧线作为B线，经B线弧顶作A线的垂直线C线，C线的长度即表示颈椎曲度的弧弦距，正常值为（12±5）mm，生理曲度变小<7 mm，生理曲度变大>17 mm，颈椎曲度向前为正值，曲度向后为负值，颈椎曲度消失时为0[6]。（2）根据患者的疼痛、麻木症状的改善将疗效划分为：治愈，颈部、肩部及背部上的疼痛感、麻木感及不适全部消失，能正常工作;显效，颈部、肩部及背部上的麻木感和不适部分消失，无显著的疼痛感，基本能正常工作;有效，颈部、肩部及背部会出现轻度的疼痛感、麻木感及不适，能恢复部分工作能力;无效，颈部、肩部以及背部上的疼痛感、麻木感以及不适感无显著的好转，无法正常工作。愈显率=（治愈例数+显效例数）/总例数×100%;总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%[7]。（3）将一条长10 cm的线段10等分，从左往右表示0～10分，代表从无疼痛到最剧烈疼痛，患者在线段上选择代表其疼痛程度的点，该点对应的分值即为该患者的VAS评分[8]。（4）CASCS评分标准：由院长根据患者的临床表现制定选择题，一共20题，总分为80分;其中66～80分表颈椎状况良好，51～65分表颈椎轻度患病，26～50分表颈椎患病中等，0～25分颈椎患病严重[9]。 1.5 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者一般资料比较 试验组男21例，女30例;年龄18～82岁，平均（51.74±14.23）岁;受累神经根颈4为6例，受累神经根颈5为13例，受累神经根颈6为16例，受累神经根颈7为11例，受累神经根颈8为5例。参照组男20例，女31例;年龄18～82岁，平均（52.88±11.25）岁;受累神经根颈4为5例，受累神经根颈5为15例，受累神经根颈6为17例，受累神经根颈7为9例，受累神经根颈8为5例。两组患者的年龄、性别及患病情况等比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组患者的临床疗效比较 试验组的愈显率和总有效率分别为82.35%、100%，均显著高于参照组的60.78%、88.24%，差异均有统计学意义（字2=5.830、6.375，P<0.05），见表1。
2.3 两组患者治疗前后的颈椎曲度比较 治疗前，两组患者弧弦距比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者弧弦距明显比治疗前增加（P<0.05）;但治疗后两组弧弦距以及变化值比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。
2.4 两组患者治疗前后VAS指数评分比较 治疗前，两组患者的VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者的VAS评分明显比治疗前下降（P<0.05）;且治疗后试验组的VAS评分显著低于参照组（P<0.05）。见表3。
2.5 两组患者治疗前后CASCS指数评分比较 治疗前，两组患者的CASCS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者的CASCS评分明显比治疗前增加（P<0.05）;且治疗后试验组的CASCS评分显著高于参照组（P<0.05）。见表4。
3 讨论
颈椎病发病人群主要集中于中老年患者，一般以脑力工作者居多，其发病率随着生活方式而改变[10]。因为运动量的减少，年轻一代患有颈椎病比例逐年升高，其中CSR发病率超过60%[11]。有研究报道，CSR主要是由于机械性压迫以及颈椎间盘炎性细胞浸润，致使神经根水肿、充血，局部血流动力学发生了改变，并成为炎性反应刺激因素，形成恶性循环[12]。颈椎牵引能够有效缓解颈部肌肉痉挛，松解颈部软组织，最终达到减轻神经根压迫以及改善局部血液循环，是治疗CSR疾病中最重要的方法[13-14]。到目前为止，颈椎牵引已广泛应用于神经根型颈椎病的非手术治疗中，并且治疗效果较明显，得到较多学者的支持[15]。
头部重量对颈部脊柱的负荷进行减轻可以采用仰卧位屈颈牵引，椎间盘和椎间关节的压力以及颈部肌肉的张力得到降低，并且比较适合在家里使用;仰卧位牵引可以为大脑提供血液，促使精神得到放松[16]。通过测量颈椎X线片，医学界认为前屈位颈椎牵引作用于椎间隙后部的牵引力，且可以拉伸椎间隙后部，宽度得到显著增加，椎间孔得到有效的扩大以及神经根受压得到改善，但该方法占用空间较大，操作不方便[17]。坐位牵引操作起来比较方便，简单快捷，但会出现颈椎不稳，影响治疗效果。
颈椎曲度可以很明显地表达出颈椎生理曲度情况，颈椎曲度向前为正值，曲度向后为负值，颈椎曲度消失时为0。VAS评分表达了患者治疗前后疼痛感，直观地表达患者的心理变化。CASCS评分是对生活、学习、心理状况的评价，是考虑了多方面表现、纳入了多方面指标的评分方法，其研究认为CASCS具有较高的信度和效度，能比较全面地反映颈椎病患者状态。本研究中采用两种不同方法治疗CSR，均取得较为显著的疗效，试验组的愈显率和总有效率分别为82.35%、100%，均显著高于参照组的60.78%、88.24%（P<0.05）;治疗后两组颈椎曲度比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组颈椎曲度、VAS和CASCS均显著改善（P<0.05）;试验组治疗后的VAS、CASCS评分均優于参照组（P<0.05）。与王一等[17]的研究报道类似，颈椎曲度的改变是由于长期积累导致的，主要是因为肌肉、关节囊等部位的痉挛和挛缩，两种方法都可以通过缓解疼痛，减轻痉挛进而间接改善颈椎弧度，但两种牵引方式对颈椎弧度并没有直接治疗的作用[18-19]。仰卧位屈颈牵引更能作用于椎间孔局部，椎间孔孔径得到增大，神经受压进而得到改善[20]。
综上所述，采用仰卧位屈颈牵引配合电针、艾灸、推拿、中频脉冲治疗CSR，具有一定的可行性，临床疗效显著，能减轻患者的疼痛感，提高生命质量。
参考文献
[1]田宁，谢健周，曾顺军.热敏灸联合神经根阻滞术治疗神经根型颈椎病临床观察[J].新中医杂志，2017，49（7）：130-132.
[2]冯常武，卢杰.中西医结合治疗神经根型颈椎病的效果观察[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18（11）：86-87.
[3]高扬，杨文广，李乾，等.经穴疏导加痛点揉拨推拿手法配合牵引治疗神经根型颈椎病的临床研究[J].湖北中医药大学学报，2015，17（5）：35-37.
[4]王越.神经根型颈椎病行电针与中医推拿联合治疗的可行性研究[J].光明中医，2017，32（12）：1778-1780.
[5]黄霞，粟胜勇，黄小珍，等.电针治疗神经根型颈椎病临床研究进展[J].辽宁中医药大学学报，2017，19（9）：94-96.
[6]熊富山.电针结合中药治疗神经根型颈椎病患者的临床疗效[J].医疗装备，2017，30（4）：108-109. [7]白小峰.牵引、按摩治疗神经根型颈椎病的临床分析[J].中国继续医学教育，2017，9（22）：213-214.
[8]栾宇.针刺结合中频治疗神经根型颈椎病的临床观察[J].社会医学杂志，2017，15（8）：15-19.
[9]欧国峰，董博，刘继华，等.神经根型颈椎病的中西医治疗进展[J].现代中西医结合杂志，2017，26（7）：791-793.
[10]张小青，王为民，李庆，等.手法治疗神经根型颈椎病的研究进展[J].天津中医药大学学报，2017，36（2）：152-155.
[11]吴忌，李越，楚福明，等.二黄新伤止痛软膏走罐联合颈椎旋提手法治疗神经根型颈椎病[J].中医正骨，2017，29（4）：248-252.
[12]田纪涛，孙洪林.中药熏蒸联合手法治疗神经根型颈椎病临床研究[J].河南中医，2017，37（2）：348-349.
[13]覃智斌，徐敏，唐福宇，等.针刀治疗神经根型颈椎病的临床研究进展[J].医学综述，2017，23（2）：340-343.
[14]王立山.骨伸筋胶囊治疗神经根型颈椎病的临床疗效研究[J].世界中医药，2017，12（1）：110-112.
[15]林定坤.仰卧前屈拔伸牵引法治疗中老年神经根型颈椎病[C]//著名中医药学家学术传承高层论坛，2008.
[16]王晓伟.仰卧位牵引结合颈椎推拿治疗神经根型颈椎病的临床观察[D].哈尔滨：黑龙江中医药大学，2010.
[17]王一，蔚浩，周睿.多方法评价仰卧位屈颈牵引治疗神经根型颈椎病的随机对照研究[J].华西医学，2016，31（1）：37-42.
[18]苏清伦，秦入结，于明.仰卧位牵引治疗椎动脉型颈椎病的临床研究[J].中国医学物理学杂志，2009，26（3）：1236-1238.
[19]董桦，骆雄飞，孙庆.推拿结合仰卧位牵引治疗神经根型颈椎病的随机对照研究[J].现代诊断与治疗，2013，24（19）：4338-4339.
[20]陳健.仰卧位和坐位动态成角牵引治疗各型颈椎病的疗效观察[J].中医正骨，2009，21（10）：9-11.
（收稿日期：2018-06-22） （本文编辑：张爽）
【关键词】 神经根型颈椎病; 仰卧位屈颈牵引; 坐位颈椎牵引; 视觉模拟评分; 颈椎临床评价量表
【Abstract】 Objective：To explore the feasibility of supine flexion cervical traction combined with electric acupuncture，moxibustion，massage and intermediate frequency pulse in the treatment of radiculopathic cervical spondylosis（CSR），so as to provide a reliable basis for clinical practice.Method：A total of 102 patients with single-segment CSR admitted from June 2015 to May 2017 in our hospital were selected as research subjects.According to the random number table，the patients were divided into experimental group and control group，with 51 cases in each group.Electroacupuncture，moxibustion，massage and medium frequency pulse treatment were given in both groups.The reference group was treated with sitting cervical traction and the experimental group was treated with supine position and neck traction.The clinical efficacy of the two groups of patients was observed and compared，and the cervical curvature，visual analog scale（VAS）and cervical spine clinical evaluation scale（CASCS）scores were measured by lateral radiographs of the cervical spine.Result：After treatment，the total effective rate was 100% and the cure rate was 82.35% in the experimental group，which were significantly higher than 88.24% and 60.78% in the reference group（P<0.05）.After treatment，cervical curvature，VAS and CASCS were improved in both groups（P<0.05），however，there was no significant difference in cervical curvature between the two groups（P>0.05）.The VAS and CASCS scores of the experimental group were better than those of the reference group（P<0.05）.Conclusion：The supine flexion neck traction combined with electric acupuncture，moxibustion，massage and intermediate frequency pulse therapy has a significant clinical effect on CSR patients，which can reduce their pain and improve their quality of life.
【Key words】 Nerve root type of cervical spondylosis; Supine bending and traction; Sitting cervical traction; Visual analog scale; Cervical clinical evaluation scale First-author’s address：Huatuo Hospital of Duanzhou District in Zhaoqing City，Zhaoqing 526060，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.05.017
神经根型颈椎病（cervical spondylotic radiculopathy，CSR）主要是由于頸椎在慢性劳损等多种诱因下出现了局部增生或者间旁脱出、组织退行性病变，造成神经根的压迫，导致肢体麻木、功能障碍等颈椎综合征[1-2]。有研究报道，目前对CSR患者病情的评估以及疗效评价还没有一种客观和统一的方式，每一种评价方法都具有一定的优势及不足，且得出的结果也有所不同[3]。理疗、牵引及针灸等常用于治疗CSR患者，其中在临床上非手术治疗中的颈椎牵引应用最为重要，且研究颈椎牵引的大部分指标参数较多[4]。在临床实践中发现，颈椎牵引用于治疗CSR具有显著的效果，为排除单一评价体系产生的偏颇，本研究将探讨仰卧位屈颈牵引配合相关治疗对CSR患者的可行性，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将本院2015年6月-2017年5月收治的102例单一节段CSR患者作为研究对象，纳入标准：（1）确诊为CSR[5]，且年龄18～82岁;（2）对本研究知情同意者;（3）无重要脏器疾病者。排除标准：（1）妊娠或者哺育期的患者;（2）患有精神相关疾病的患者;（3）多节段颈神经根受累、颈椎严重侧弯的患者;（4）意识不清晰的患者。按随机数字表法平均分为试验组和参照组，各51例。该研究已经本院伦理委员会批准。
1.2 方法
1.2.1 颈椎牵引 试验组患者行仰卧姿势，套颌枕套，让颈前屈10°～30°，以患者的舒适度为准，牵引质量为6～8 kg，牵引时间为20 min/次，2次/d，尽量选择的时间段为上午9点到10点以及下午4点到5点之间。参照组患者行坐位姿势，套颌枕套，牵引角度为竖直向上以患者舒适度为准，牵引质量为6～8 kg，牵引时间为20 min/次，2次/d，尽量选择的时间段为上午9点到10点以及下午4点到5点之间。
1.2.2 电针 两组患者采用的一次性无菌针灸针的牌子为中研太和牌，规格：0.35*50 mm，产自天津亿朋医疗器械有限公司。对天柱、风池、病变节段颈夹脊穴等穴位进行针灸，若肩部疼痛可对肩部加三针，若背部疼痛可对风门、肺腧加针，若上肢部位疼痛可对腧穴、合穴加针。依次对这些穴位加针得气后接通电针仪器，频率设置为疏密波200 Hz，通电后以患者没有不适为度，治疗时间为20 min/次，1次/d。
1.2.3 红外线治疗仪（TDP）治疗 两组患者使用电针治疗的同时配合TDP照射颈部，采用飞利浦红外线治疗仪，型号为HP3643，产商为飞利浦（中国）投资有限公司;以病变节段为中心，距离颈部20～30 cm进行相关治疗，治疗时间为20 min/次，1次/d。
1.2.4 艾灸 两组患者均采用艾灸治疗，每次使用艾灸条的数量为3根，点燃艾灸条后插入艾灸仪器中，中心选择病变的节段，距离颈部20～30 cm处;治疗时间为20 min/次，1次/d。
1.2.5 颈椎病推拿 两组患者均采取颈椎病推拿治疗，治疗时手法柔和、深透，不允许粗暴。具体如下：（1）患者呈俯卧位，将枕头垫于患者胸前面，医师使用手掌抚摸以及搓颈肩部20 min，当皮肤呈现轻微发热时停止;从颈肩到患肢的部位采用手掌揉搓大约3 min，让患者处于放松状态。（2）对患者的肱二头肌、前臂屈肌肉群、前臂伸肌群、斜方肌、肱三头肌、胸锁乳突肌、斜角肌从上往下进行提拿，提捏起肌肉时以患者不会出现明显不适为止，治疗时间为3 min;接着行弹拨分筋，对上述肌肉和大小圆肌、椎旁肌、岗上下肌以及背阔肌止点进行弹拨，时间为3 min;通过局部点揉和循经点揉互相结合的方法进行点穴治疗，选穴采用同针刺，按顺序循环点揉的部位为颈部到肢端，当患者不会出现明显不适为止，每穴点揉时间为10 s，时间为3 min。（3）采用手轻柔，手掌抚摩、揉搓颈部到上臂上肢大约3 min，搓抖上肢大约1 min。
1.2.6 中频脉冲治疗 两组患者均采用广州市华康电子科技有限公司生产的中频经络通治疗仪hk-d5，使用温水擦拭皮肤，在患者的颈后两侧放置仪器的电极片，中心点为病变阶段，连通电源，设置疏密波频率大约120 Hz，输出电流为40 mA，逐步调高，以患者感觉局部肌肉收缩而无不适为宜，治疗时间为20 min。
两组均每周连续治疗6 d后休息1 d，共治疗4周。
1.3 观察指标 观察对比两组患者的颈椎侧位X线片测量颈椎曲度，比较两组患者的临床疗效、视觉模拟评分（VAS）以及颈椎临床评价量表（CASCS）评分。
1.4 评价标准 （1）颈椎生理曲度使用弧线距表示，也就是bordens法，从枢椎齿状突出后缘最上点和第七颈椎体后缘最下点画一连线，沿颈椎各椎体后缘做一弧线作为B线，经B线弧顶作A线的垂直线C线，C线的长度即表示颈椎曲度的弧弦距，正常值为（12±5）mm，生理曲度变小<7 mm，生理曲度变大>17 mm，颈椎曲度向前为正值，曲度向后为负值，颈椎曲度消失时为0[6]。（2）根据患者的疼痛、麻木症状的改善将疗效划分为：治愈，颈部、肩部及背部上的疼痛感、麻木感及不适全部消失，能正常工作;显效，颈部、肩部及背部上的麻木感和不适部分消失，无显著的疼痛感，基本能正常工作;有效，颈部、肩部及背部会出现轻度的疼痛感、麻木感及不适，能恢复部分工作能力;无效，颈部、肩部以及背部上的疼痛感、麻木感以及不适感无显著的好转，无法正常工作。愈显率=（治愈例数+显效例数）/总例数×100%;总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%[7]。（3）将一条长10 cm的线段10等分，从左往右表示0～10分，代表从无疼痛到最剧烈疼痛，患者在线段上选择代表其疼痛程度的点，该点对应的分值即为该患者的VAS评分[8]。（4）CASCS评分标准：由院长根据患者的临床表现制定选择题，一共20题，总分为80分;其中66～80分表颈椎状况良好，51～65分表颈椎轻度患病，26～50分表颈椎患病中等，0～25分颈椎患病严重[9]。 1.5 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者一般资料比较 试验组男21例，女30例;年龄18～82岁，平均（51.74±14.23）岁;受累神经根颈4为6例，受累神经根颈5为13例，受累神经根颈6为16例，受累神经根颈7为11例，受累神经根颈8为5例。参照组男20例，女31例;年龄18～82岁，平均（52.88±11.25）岁;受累神经根颈4为5例，受累神经根颈5为15例，受累神经根颈6为17例，受累神经根颈7为9例，受累神经根颈8为5例。两组患者的年龄、性别及患病情况等比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组患者的临床疗效比较 试验组的愈显率和总有效率分别为82.35%、100%，均显著高于参照组的60.78%、88.24%，差异均有统计学意义（字2=5.830、6.375，P<0.05），见表1。
2.3 两组患者治疗前后的颈椎曲度比较 治疗前，两组患者弧弦距比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者弧弦距明显比治疗前增加（P<0.05）;但治疗后两组弧弦距以及变化值比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。
2.4 两组患者治疗前后VAS指数评分比较 治疗前，两组患者的VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者的VAS评分明显比治疗前下降（P<0.05）;且治疗后试验组的VAS评分显著低于参照组（P<0.05）。见表3。
2.5 两组患者治疗前后CASCS指数评分比较 治疗前，两组患者的CASCS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者的CASCS评分明显比治疗前增加（P<0.05）;且治疗后试验组的CASCS评分显著高于参照组（P<0.05）。见表4。
3 讨论
颈椎病发病人群主要集中于中老年患者，一般以脑力工作者居多，其发病率随着生活方式而改变[10]。因为运动量的减少，年轻一代患有颈椎病比例逐年升高，其中CSR发病率超过60%[11]。有研究报道，CSR主要是由于机械性压迫以及颈椎间盘炎性细胞浸润，致使神经根水肿、充血，局部血流动力学发生了改变，并成为炎性反应刺激因素，形成恶性循环[12]。颈椎牵引能够有效缓解颈部肌肉痉挛，松解颈部软组织，最终达到减轻神经根压迫以及改善局部血液循环，是治疗CSR疾病中最重要的方法[13-14]。到目前为止，颈椎牵引已广泛应用于神经根型颈椎病的非手术治疗中，并且治疗效果较明显，得到较多学者的支持[15]。
头部重量对颈部脊柱的负荷进行减轻可以采用仰卧位屈颈牵引，椎间盘和椎间关节的压力以及颈部肌肉的张力得到降低，并且比较适合在家里使用;仰卧位牵引可以为大脑提供血液，促使精神得到放松[16]。通过测量颈椎X线片，医学界认为前屈位颈椎牵引作用于椎间隙后部的牵引力，且可以拉伸椎间隙后部，宽度得到显著增加，椎间孔得到有效的扩大以及神经根受压得到改善，但该方法占用空间较大，操作不方便[17]。坐位牵引操作起来比较方便，简单快捷，但会出现颈椎不稳，影响治疗效果。
颈椎曲度可以很明显地表达出颈椎生理曲度情况，颈椎曲度向前为正值，曲度向后为负值，颈椎曲度消失时为0。VAS评分表达了患者治疗前后疼痛感，直观地表达患者的心理变化。CASCS评分是对生活、学习、心理状况的评价，是考虑了多方面表现、纳入了多方面指标的评分方法，其研究认为CASCS具有较高的信度和效度，能比较全面地反映颈椎病患者状态。本研究中采用两种不同方法治疗CSR，均取得较为显著的疗效，试验组的愈显率和总有效率分别为82.35%、100%，均显著高于参照组的60.78%、88.24%（P<0.05）;治疗后两组颈椎曲度比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组颈椎曲度、VAS和CASCS均显著改善（P<0.05）;试验组治疗后的VAS、CASCS评分均優于参照组（P<0.05）。与王一等[17]的研究报道类似，颈椎曲度的改变是由于长期积累导致的，主要是因为肌肉、关节囊等部位的痉挛和挛缩，两种方法都可以通过缓解疼痛，减轻痉挛进而间接改善颈椎弧度，但两种牵引方式对颈椎弧度并没有直接治疗的作用[18-19]。仰卧位屈颈牵引更能作用于椎间孔局部，椎间孔孔径得到增大，神经受压进而得到改善[20]。
综上所述，采用仰卧位屈颈牵引配合电针、艾灸、推拿、中频脉冲治疗CSR，具有一定的可行性，临床疗效显著，能减轻患者的疼痛感，提高生命质量。
参考文献
[1]田宁，谢健周，曾顺军.热敏灸联合神经根阻滞术治疗神经根型颈椎病临床观察[J].新中医杂志，2017，49（7）：130-132.
[2]冯常武，卢杰.中西医结合治疗神经根型颈椎病的效果观察[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18（11）：86-87.
[3]高扬，杨文广，李乾，等.经穴疏导加痛点揉拨推拿手法配合牵引治疗神经根型颈椎病的临床研究[J].湖北中医药大学学报，2015，17（5）：35-37.
[4]王越.神经根型颈椎病行电针与中医推拿联合治疗的可行性研究[J].光明中医，2017，32（12）：1778-1780.
[5]黄霞，粟胜勇，黄小珍，等.电针治疗神经根型颈椎病临床研究进展[J].辽宁中医药大学学报，2017，19（9）：94-96.
[6]熊富山.电针结合中药治疗神经根型颈椎病患者的临床疗效[J].医疗装备，2017，30（4）：108-109. [7]白小峰.牵引、按摩治疗神经根型颈椎病的临床分析[J].中国继续医学教育，2017，9（22）：213-214.
[8]栾宇.针刺结合中频治疗神经根型颈椎病的临床观察[J].社会医学杂志，2017，15（8）：15-19.
[9]欧国峰，董博，刘继华，等.神经根型颈椎病的中西医治疗进展[J].现代中西医结合杂志，2017，26（7）：791-793.
[10]张小青，王为民，李庆，等.手法治疗神经根型颈椎病的研究进展[J].天津中医药大学学报，2017，36（2）：152-155.
[11]吴忌，李越，楚福明，等.二黄新伤止痛软膏走罐联合颈椎旋提手法治疗神经根型颈椎病[J].中医正骨，2017，29（4）：248-252.
[12]田纪涛，孙洪林.中药熏蒸联合手法治疗神经根型颈椎病临床研究[J].河南中医，2017，37（2）：348-349.
[13]覃智斌，徐敏，唐福宇，等.针刀治疗神经根型颈椎病的临床研究进展[J].医学综述，2017，23（2）：340-343.
[14]王立山.骨伸筋胶囊治疗神经根型颈椎病的临床疗效研究[J].世界中医药，2017，12（1）：110-112.
[15]林定坤.仰卧前屈拔伸牵引法治疗中老年神经根型颈椎病[C]//著名中医药学家学术传承高层论坛，2008.
[16]王晓伟.仰卧位牵引结合颈椎推拿治疗神经根型颈椎病的临床观察[D].哈尔滨：黑龙江中医药大学，2010.
[17]王一，蔚浩，周睿.多方法评价仰卧位屈颈牵引治疗神经根型颈椎病的随机对照研究[J].华西医学，2016，31（1）：37-42.
[18]苏清伦，秦入结，于明.仰卧位牵引治疗椎动脉型颈椎病的临床研究[J].中国医学物理学杂志，2009，26（3）：1236-1238.
[19]董桦，骆雄飞，孙庆.推拿结合仰卧位牵引治疗神经根型颈椎病的随机对照研究[J].现代诊断与治疗，2013，24（19）：4338-4339.
[20]陳健.仰卧位和坐位动态成角牵引治疗各型颈椎病的疗效观察[J].中医正骨，2009，21（10）：9-11.
（收稿日期：2018-06-22） （本文编辑：张爽）