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【摘要】目的 ：对超声弹性成像（UE）与超声造影（CEUS）在肝肿瘤定性诊断中的应用效果进行观察。方法： 选取64例肝肿瘤患者，对其进行超声弹性成像和超声造影检查，并对其临床资料进行回顾性分析。结果：64例患者经过超声造影、超声弹性成像检查，确诊良性20（31.25%）例，恶性44（68.75%）例。病理分型有：肝转移癌24例（37.50%），肝血管癌15例（23.44%），肝内胆管细胞癌2例（3.13%），肝细胞癌23例（35.94%）。结论： 超声造影和超声弹性成像检查的有机结合，可以使超声在肝肿瘤检查中的特异度和敏感度得到大大提升，二者之间具有一定的互补作用，值得在临床诊断中推广运用。
【关键词】超声弹性成像；超声造影；肝肿瘤；定性诊断
【中图分类号】R445.1【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）08-0138-02
超声弹性成像是近几年诊断肝肿瘤中一种无创的、全新的诊断方法，在临床中的运用比较普遍，且有许多优点，为肝肿瘤患者的有效治疗提供了诊断依据。本文主要就超声弹性成像和超声造影在肝肿瘤定性诊断中的应用效果进行探讨。
1资料与方法
1.1一般资料资料选自2011年12月至2012年12月我院收治的肝肿瘤患者64例作为研究对象。其中男38例，女26例，患者年龄在28～62岁之间，平均年龄为（45±3.19）岁；患者的病程在2～7年之间，平均病程为（3.46±1.88）年；患者病灶的大小在0.8～5.6cm左右，平均病灶大小为3.3cm；病灶与体表之间最大的深度是7.7cm，平均深度为3.6cm。
1.2方法采用Hitachi Hi Vision 900彩色多普勒超声诊断仪，运用UE和CEUS对肝肿瘤患者进行详细的诊断，UE的凸阵探头采用C532，频率3～8 MHz； CEUS使用Siemens Se-quoia 512型彩色多普勒超声诊断仪，探头采用IV4，频率在1～4 MHz。患者取平卧位，把探头放置在患者的肋间，须避开肺的干扰，使患者的病灶得以充分显示。医护人员应叮嘱患者须暂时憋气，根据患者心血管的搏动而产生的组织形变来进行相应的弹性成像检查。另外，ROI取样的大小应为肿瘤大小的2～3倍，且尽量避开大血管。通过5级5分弹性评分法对其进行分级：其中，病灶和周边的组织都表现为绿色时属于a级，评分为1分；病灶区域中呈现出绿蓝相间的颜色，且主要颜色是绿色时属于b级，评分是2分；病灶区表现为蓝绿相间且主要颜色是蓝色时，属于c级，评分为3分；病灶的中心是蓝色，四周有绿色晕环、病灶区全部是蓝色时为d级，评分为4分；病灶区全部是蓝色，病变四周的少数组织也是蓝色时为e级，评分为5分。在患者的病灶中，a级和b级属于良性肿瘤，c级、d级、e级属于恶性肿瘤。
选择Bracco Sono Vue作为诊断中的超声造影剂，对患者的肝脏进行常规的超声扫查之后，将超声仪器的造影程序调出，从患者肘正中静脉将2.4 ml造影剂推注，在注入的同时将动态录像记录全部启动，并对肝脏和病灶增强的实际情况进行观察。恶性肿瘤的诊断标准是门脉相和延迟相所呈现的趋势是低增强、而动脉相则是高增强。
2结果
64例患者中，通过超声弹性成像和超声造影检查，确诊为良性有20例，占31.25%，属于恶性有44例，占68.75%。其病理分型为：肝转移癌24例，占37.50%；肝血管癌15例，占23.44%；肝内胆管细胞癌2例，占3.13%；肝细胞癌23例，占35.94%。其中，超声造影检查和病理结果对照见表1所示。
3讨论
对肝肿瘤患者进行常规超声诊断时，主要是依据组织中声阻抗差异的成像方法来进行相应的检查，声阻抗不同所表现出的回声通常也不同，依据成像特点和原理，性质不一样的组织所表现出的二维回声可以是相同的，因此这给临床诊断带来了一定的困难[1]。
CEUS主要是把弱于或者强于被检的组织脏器和病灶回声物质全部引入患者体内，且提供组织血流灌注和微血管信息，使图像对比的分辨率得到增加，进而使超声检查的特异度和敏感度得到增强[2]。相关文献中报道，肝肿瘤多数都是在动脉相中表现出快速、高强度的非均匀、均匀增强，显著高出周围的肝组织，且到门脉相时就快速的减退，造影剂快进、快出是鉴别诊断肝细胞癌、转移癌、血管瘤的主要依据。肝转移癌由于受到原发癌病灶大小、血供、病理的影响，所以CEUS检查结果显示比较复杂；但是本研究中，2例肝内胆管细胞癌的病灶CEUS则呈现出动脉相不均匀的环状高增强，且内部表现为稀疏增强、其门脉相迅速的退出。15例肝血管瘤的病灶中，12例CEUS显示为特异性回声，其主要是门脉或动脉相环形不断向心增强，使其全部充填都得到相应的延迟，且回声比周围的肝实质高，其余3例肝血管瘤的延迟相的回声与四周的肝实质对比较低或者相等。
UE在肝肿瘤患者中的诊断原理是：组织在受到相应的作用力之后出现位移现象，且超声射频的信号随之时延，并通过对超声回波的信号时差进行计算，再以复合自相关法将组织弹性应变的具体情况计算出来，进而得出组织的硬度信息。近几年，在前列腺、甲状腺、乳腺等疾病的诊断中，UE的运用较为普遍。但是也有一定的缺陷存在，比如病灶的位置太深、伴有钙化、坏死、出血或者体积过大时会对检查、诊断的结果造成影响[3]。在本研究中得出，UE在小病灶的診断中敏感度得到一定的提升，其为早期的微小病灶鉴别诊断提供了有效的依据，且相关研究证明UE在浸润性的胆管细胞癌诊断中的准确率比常规的超声检查准确率高，可以为肿瘤患者的诊治提供诊断依据[4]。
在采用CEUS和UE对肝肿瘤患者进行检查诊断的过程中，CEUS可以使肝肿瘤诊断的特异性、敏感性得到不断增强。而UE则具有费用低、无创伤、操作简单等优点，能够对多个病变进行快速检查，给CEUS检查中不典型病灶提供有效的组织硬度诊断信息，UE在微小的转移癌和肝硬化的增生结节诊断、鉴别中存在较大的优势。进行UE检查时，应该以动态来对患者的病灶开展持续的观察，患者的超声造影图像稳定之后截取图像进行分析，判断出病灶组织的硬度。
总而言之，将UE、CEUS运用于肝肿瘤患者的定性诊断中存在较高的诊断价值，且还能给临床治疗提供有效的信息参考。UE和CEUS检查可以互相弥补，使肝肿瘤疾病中定性诊断的准确率得到不断提高。
参考文献
[1]刘晗，周显礼，王海健.超声弹性成像在肝占位性病变中的应用进展[J].中国医师进修杂志，2014，26（2）：765-767.
[2]管小凤，罗葆明.超声弹性成像在肿瘤良恶性鉴别中的应用[J].现代仪器， 2012，47（4）：136-138.
[3]李艺，曾敏霞，栾艳艳.比较实时超声弹性成像与声触诊组织定性弹性成像诊断肝局灶性病变[J].中国医学影像技术，2013，26（2）：8764-879.
[4]周涵，毛晓丽，陈慧敏.超声弹性成像与常规超声诊断肝良恶性肿瘤的效果[J].中国卫生产业，2013，71（16）：417-418.
（收稿日期：2015.01.21）
【关键词】超声弹性成像；超声造影；肝肿瘤；定性诊断
【中图分类号】R445.1【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）08-0138-02
超声弹性成像是近几年诊断肝肿瘤中一种无创的、全新的诊断方法，在临床中的运用比较普遍，且有许多优点，为肝肿瘤患者的有效治疗提供了诊断依据。本文主要就超声弹性成像和超声造影在肝肿瘤定性诊断中的应用效果进行探讨。
1资料与方法
1.1一般资料资料选自2011年12月至2012年12月我院收治的肝肿瘤患者64例作为研究对象。其中男38例，女26例，患者年龄在28～62岁之间，平均年龄为（45±3.19）岁；患者的病程在2～7年之间，平均病程为（3.46±1.88）年；患者病灶的大小在0.8～5.6cm左右，平均病灶大小为3.3cm；病灶与体表之间最大的深度是7.7cm，平均深度为3.6cm。
1.2方法采用Hitachi Hi Vision 900彩色多普勒超声诊断仪，运用UE和CEUS对肝肿瘤患者进行详细的诊断，UE的凸阵探头采用C532，频率3～8 MHz； CEUS使用Siemens Se-quoia 512型彩色多普勒超声诊断仪，探头采用IV4，频率在1～4 MHz。患者取平卧位，把探头放置在患者的肋间，须避开肺的干扰，使患者的病灶得以充分显示。医护人员应叮嘱患者须暂时憋气，根据患者心血管的搏动而产生的组织形变来进行相应的弹性成像检查。另外，ROI取样的大小应为肿瘤大小的2～3倍，且尽量避开大血管。通过5级5分弹性评分法对其进行分级：其中，病灶和周边的组织都表现为绿色时属于a级，评分为1分；病灶区域中呈现出绿蓝相间的颜色，且主要颜色是绿色时属于b级，评分是2分；病灶区表现为蓝绿相间且主要颜色是蓝色时，属于c级，评分为3分；病灶的中心是蓝色，四周有绿色晕环、病灶区全部是蓝色时为d级，评分为4分；病灶区全部是蓝色，病变四周的少数组织也是蓝色时为e级，评分为5分。在患者的病灶中，a级和b级属于良性肿瘤，c级、d级、e级属于恶性肿瘤。
选择Bracco Sono Vue作为诊断中的超声造影剂，对患者的肝脏进行常规的超声扫查之后，将超声仪器的造影程序调出，从患者肘正中静脉将2.4 ml造影剂推注，在注入的同时将动态录像记录全部启动，并对肝脏和病灶增强的实际情况进行观察。恶性肿瘤的诊断标准是门脉相和延迟相所呈现的趋势是低增强、而动脉相则是高增强。
2结果
64例患者中，通过超声弹性成像和超声造影检查，确诊为良性有20例，占31.25%，属于恶性有44例，占68.75%。其病理分型为：肝转移癌24例，占37.50%；肝血管癌15例，占23.44%；肝内胆管细胞癌2例，占3.13%；肝细胞癌23例，占35.94%。其中，超声造影检查和病理结果对照见表1所示。
3讨论
对肝肿瘤患者进行常规超声诊断时，主要是依据组织中声阻抗差异的成像方法来进行相应的检查，声阻抗不同所表现出的回声通常也不同，依据成像特点和原理，性质不一样的组织所表现出的二维回声可以是相同的，因此这给临床诊断带来了一定的困难[1]。
CEUS主要是把弱于或者强于被检的组织脏器和病灶回声物质全部引入患者体内，且提供组织血流灌注和微血管信息，使图像对比的分辨率得到增加，进而使超声检查的特异度和敏感度得到增强[2]。相关文献中报道，肝肿瘤多数都是在动脉相中表现出快速、高强度的非均匀、均匀增强，显著高出周围的肝组织，且到门脉相时就快速的减退，造影剂快进、快出是鉴别诊断肝细胞癌、转移癌、血管瘤的主要依据。肝转移癌由于受到原发癌病灶大小、血供、病理的影响，所以CEUS检查结果显示比较复杂；但是本研究中，2例肝内胆管细胞癌的病灶CEUS则呈现出动脉相不均匀的环状高增强，且内部表现为稀疏增强、其门脉相迅速的退出。15例肝血管瘤的病灶中，12例CEUS显示为特异性回声，其主要是门脉或动脉相环形不断向心增强，使其全部充填都得到相应的延迟，且回声比周围的肝实质高，其余3例肝血管瘤的延迟相的回声与四周的肝实质对比较低或者相等。
UE在肝肿瘤患者中的诊断原理是：组织在受到相应的作用力之后出现位移现象，且超声射频的信号随之时延，并通过对超声回波的信号时差进行计算，再以复合自相关法将组织弹性应变的具体情况计算出来，进而得出组织的硬度信息。近几年，在前列腺、甲状腺、乳腺等疾病的诊断中，UE的运用较为普遍。但是也有一定的缺陷存在，比如病灶的位置太深、伴有钙化、坏死、出血或者体积过大时会对检查、诊断的结果造成影响[3]。在本研究中得出，UE在小病灶的診断中敏感度得到一定的提升，其为早期的微小病灶鉴别诊断提供了有效的依据，且相关研究证明UE在浸润性的胆管细胞癌诊断中的准确率比常规的超声检查准确率高，可以为肿瘤患者的诊治提供诊断依据[4]。
在采用CEUS和UE对肝肿瘤患者进行检查诊断的过程中，CEUS可以使肝肿瘤诊断的特异性、敏感性得到不断增强。而UE则具有费用低、无创伤、操作简单等优点，能够对多个病变进行快速检查，给CEUS检查中不典型病灶提供有效的组织硬度诊断信息，UE在微小的转移癌和肝硬化的增生结节诊断、鉴别中存在较大的优势。进行UE检查时，应该以动态来对患者的病灶开展持续的观察，患者的超声造影图像稳定之后截取图像进行分析，判断出病灶组织的硬度。
总而言之，将UE、CEUS运用于肝肿瘤患者的定性诊断中存在较高的诊断价值，且还能给临床治疗提供有效的信息参考。UE和CEUS检查可以互相弥补，使肝肿瘤疾病中定性诊断的准确率得到不断提高。
参考文献
[1]刘晗，周显礼，王海健.超声弹性成像在肝占位性病变中的应用进展[J].中国医师进修杂志，2014，26（2）：765-767.
[2]管小凤，罗葆明.超声弹性成像在肿瘤良恶性鉴别中的应用[J].现代仪器， 2012，47（4）：136-138.
[3]李艺，曾敏霞，栾艳艳.比较实时超声弹性成像与声触诊组织定性弹性成像诊断肝局灶性病变[J].中国医学影像技术，2013，26（2）：8764-879.
[4]周涵，毛晓丽，陈慧敏.超声弹性成像与常规超声诊断肝良恶性肿瘤的效果[J].中国卫生产业，2013，71（16）：417-418.
（收稿日期：2015.01.21）