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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.268
外伤性截瘫病人在临床上比较常见,多因外伤使脊髓受压、损伤或供血障碍而造成,表现为不同程度的运动、感觉、大小便及反射功能障碍,可分为完全性截瘫和不完全性截瘫。由于病人长期卧床,如处理措施不当,可出现泌尿系、呼吸系感染和褥疮等多种并发症,加重病情,甚至危及生命。因此,在临床上对此类病人的护理是一项十分重要的、长期的、细致的工作。
早期护理
①严密观察生命体征:脊髓损伤的48小时内因脊髓水肿可造成呼吸抑制,需严密观察病人的呼吸情况,做好抢救准备。脊髓损伤对环境温度的变化,丧失调节和适应能力,常产生高热或低温,可达40℃以上或35℃以下[1],应严密监测体温的变化,发现异常及时报告医生并做相应的处理。②心理护理:脊髓损伤病人通常起病急骤而危重,患者存在担心残疾,影响夫妻关系,甚至怕社会遗弃等,心理活动往往比较复杂。表现为焦躁、恐惧和对生活失去信心,他们大都希望医务人员能正确了解他的病情和痛苦,尽快有效地给予治疗,因此护理人员应帮助病人树立战胜疾病的信心,解决病人的实际问题,减少不必要的思想负担,配合医护工作的正常进行,以达到最佳的治疗效果。③膀胱处理:截瘫病人多伴有尿潴留,病人入病房后,应给予留置导尿,直到反射膀胱的建立。③详细记录截瘫指数:用“0”、“1”、“2”三个数字记录脊髓的运动、感觉及内脏括约肌功能。
整体护理
防止呼吸道、泌尿系感染,防止褥疮的发生,解除腹胀及便秘,加强全身支持疗法,保障营养及功能锻炼。①预防呼吸系并发症:凡呼吸受到影响的病人,呼吸道内的分泌物都不易清除,要鼓励病人深呼吸及咳嗽,定时翻身、拍背,必要时给予雾化吸入及使用抗生素,呼吸困难时给予氧气吸入。②预防泌尿系并发症:截瘫病人容易发生排尿障碍、尿路感染及泌尿结石等,我们必须加强泌尿系护理:严格按照无菌操作原则给予留置导尿;应鼓励病人多饮水,对留置的尿管应加强护理,每周更换留置尿管一次,每日用0.5%的碘伏擦洗尿道口2次,更換集尿袋1次,必要时用生理盐水+庆大霉素或呋喃西林溶液给予膀胱冲洗;留置尿管持续开放引流两天后应改为定时开放引流,以训练膀胱舒缩功能。③褥疮的预防和护理:每2小时给予病人翻身变换体位,保持床铺清洁、平整,骨骼隆突部位垫气圈或软枕,翻身时用50%的酒精按摩受压部位,再涂上滑石粉,保持局部干燥。一旦发生褥疮,要积极处理,避免其扩大和感染,可采用分片充气床垫及换药。④加强营养及预防便秘:截瘫病人消化功能紊乱,伤后1周为避免腹胀,可用输液方式补充营养;2～3周后病情稳定,给予高蛋白、高脂肪、高碳水化合物等流质饮食,并给蛋白合成药物。同时鼓励病人多食水果、蔬菜及高纤维食物。发生便秘时,给予开塞露、石蜡油等缓泻药物,必要时灌肠或手法清除粪块。⑤加强功能锻炼,防止肌肉萎缩:卧床期间,应保持肢体处于功能位,并做被动活动,病情稳定后,要进行健康肢体的主动锻炼,以后逐渐加强活动量,以促进功能恢复,防止肌肉萎缩及痉挛。
讨 论
通过多年来的观察和临床护理经验,我们体会,对于外伤性截瘫病人,做好各项基础护理,积极配合医生治疗是预防并发症的基础;严密观察生命体征和病情变化,加强全身支持疗法,预防并发症的发生则是提高截瘫病人恢复及减少早期死亡率的关键;只要我们精心护理,熟练掌握各项操作规程,采用合理的心理护理,一定会加快病人的康复过程。
参考文献
1 曹伟新,李乐之.外科护理学.北京:人民卫生出版社,2006:556-557.
外伤性截瘫病人在临床上比较常见,多因外伤使脊髓受压、损伤或供血障碍而造成,表现为不同程度的运动、感觉、大小便及反射功能障碍,可分为完全性截瘫和不完全性截瘫。由于病人长期卧床,如处理措施不当,可出现泌尿系、呼吸系感染和褥疮等多种并发症,加重病情,甚至危及生命。因此,在临床上对此类病人的护理是一项十分重要的、长期的、细致的工作。
早期护理
①严密观察生命体征:脊髓损伤的48小时内因脊髓水肿可造成呼吸抑制,需严密观察病人的呼吸情况,做好抢救准备。脊髓损伤对环境温度的变化,丧失调节和适应能力,常产生高热或低温,可达40℃以上或35℃以下[1],应严密监测体温的变化,发现异常及时报告医生并做相应的处理。②心理护理:脊髓损伤病人通常起病急骤而危重,患者存在担心残疾,影响夫妻关系,甚至怕社会遗弃等,心理活动往往比较复杂。表现为焦躁、恐惧和对生活失去信心,他们大都希望医务人员能正确了解他的病情和痛苦,尽快有效地给予治疗,因此护理人员应帮助病人树立战胜疾病的信心,解决病人的实际问题,减少不必要的思想负担,配合医护工作的正常进行,以达到最佳的治疗效果。③膀胱处理:截瘫病人多伴有尿潴留,病人入病房后,应给予留置导尿,直到反射膀胱的建立。③详细记录截瘫指数:用“0”、“1”、“2”三个数字记录脊髓的运动、感觉及内脏括约肌功能。
整体护理
防止呼吸道、泌尿系感染,防止褥疮的发生,解除腹胀及便秘,加强全身支持疗法,保障营养及功能锻炼。①预防呼吸系并发症:凡呼吸受到影响的病人,呼吸道内的分泌物都不易清除,要鼓励病人深呼吸及咳嗽,定时翻身、拍背,必要时给予雾化吸入及使用抗生素,呼吸困难时给予氧气吸入。②预防泌尿系并发症:截瘫病人容易发生排尿障碍、尿路感染及泌尿结石等,我们必须加强泌尿系护理:严格按照无菌操作原则给予留置导尿;应鼓励病人多饮水,对留置的尿管应加强护理,每周更换留置尿管一次,每日用0.5%的碘伏擦洗尿道口2次,更換集尿袋1次,必要时用生理盐水+庆大霉素或呋喃西林溶液给予膀胱冲洗;留置尿管持续开放引流两天后应改为定时开放引流,以训练膀胱舒缩功能。③褥疮的预防和护理:每2小时给予病人翻身变换体位,保持床铺清洁、平整,骨骼隆突部位垫气圈或软枕,翻身时用50%的酒精按摩受压部位,再涂上滑石粉,保持局部干燥。一旦发生褥疮,要积极处理,避免其扩大和感染,可采用分片充气床垫及换药。④加强营养及预防便秘:截瘫病人消化功能紊乱,伤后1周为避免腹胀,可用输液方式补充营养;2～3周后病情稳定,给予高蛋白、高脂肪、高碳水化合物等流质饮食,并给蛋白合成药物。同时鼓励病人多食水果、蔬菜及高纤维食物。发生便秘时,给予开塞露、石蜡油等缓泻药物,必要时灌肠或手法清除粪块。⑤加强功能锻炼,防止肌肉萎缩:卧床期间,应保持肢体处于功能位,并做被动活动,病情稳定后,要进行健康肢体的主动锻炼,以后逐渐加强活动量,以促进功能恢复,防止肌肉萎缩及痉挛。
讨 论
通过多年来的观察和临床护理经验,我们体会,对于外伤性截瘫病人,做好各项基础护理,积极配合医生治疗是预防并发症的基础;严密观察生命体征和病情变化,加强全身支持疗法,预防并发症的发生则是提高截瘫病人恢复及减少早期死亡率的关键;只要我们精心护理,熟练掌握各项操作规程,采用合理的心理护理,一定会加快病人的康复过程。
参考文献
1 曹伟新,李乐之.外科护理学.北京:人民卫生出版社,2006:556-557.